急性心肌梗死合并腦梗死的危險因素及臨床特點

陳 健

（天津市薊州區人民醫院心內一科，天津 301900）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是臨床常見危重癥，部分患者并發腦梗死，病情會進一步加重，增加臨床致殘率和病死率，嚴重威脅患者的生命安全[1]。急性心肌梗死與腦梗死具有相似的發病機制，通常互為并發癥[2]。急性心肌梗死并發腦梗死后，各種風險嚴重影響患者預后，有效的預防和準確判斷，對提高治療效果和降低致殘率具有至關重要的作用[3]。研究急性心肌梗死并發腦梗死危險因素和臨床特點，可為有效的治療提供依據，進一步促進患者的治療和良好預后形成。本文選擇2017年10月～2020年10月在我院診治的62例急性心肌梗死合并腦梗死患者的臨床資料，總結急性心肌梗死合并腦梗死的臨床危險因素和特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月～2020年10月在天津市薊州區人民醫院診治的62例急性心肌梗死合并腦梗死患者的臨床資料，將其作為并發組；另外選取同期在我院治療的單純急性心肌梗死和腦梗死患者各60例，分別作為對照組A和對照B組。并發組中男性54例，女性8例，年齡56～83歲，平均年齡（61.02±10.34）歲；對照A組中男性47例，女性13例；年齡55～84歲，平均年齡（61.00±11.23）歲；對照B組中男性40例，女性20例；年齡56～82歲，平均年齡（59.89±10.65）歲。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并自愿參加本研究，已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：均符合相關急性心肌梗死或腦梗死臨床診斷標準[4]。排除標準：①無臨床癥狀和局部體征的腔隙性腦梗死；②非腦血管病引起的顱內病變，如原發性腦腫瘤、腦轉移瘤等。

1.3 方法

1.3.1 病歷數據提取方法 由專業心臟內科醫生提取病歷數據，主要包括性別、年齡、入院心率、入院血壓、既往病史（高血壓病史、糖尿病史、心肌梗死病史、腦梗死病史、房顫病史、外周血管病史）、心功能分級、腦梗死部位等。

1.3.2 治療方法 心肌梗死發生后1周內，及時給予低分子肝素鈉（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，國藥準字H20090248，規格：0.6 ml∶6400 U），2次/d，皮下注射，60～80 U/kg，最大6400 U；氯吡格雷（賽諾菲<杭州>制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75 mg/片），口服，1次/d，1片/次，阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片），口服，1次/d，1片/次。在發生腦梗死后6 h內給予尿激酶（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20113006，規格：20萬U），100～150萬U/次。

1.4 評價方法 比較三組的性別、年齡、入院心率、入院血壓、既往病史（高血壓病史、糖尿病史、心肌梗死病史、腦梗死病史、房顫病史、外周血管病史）、心功能分級、腦梗死部位等，分析急性心肌梗死合并腦梗死危險因素。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0對數據進行統計處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較采用F檢驗；多因素分析采用Logistic回歸向前逐步法，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 急性心肌梗死并發腦梗死的單因素分析 并發組男性比例、既往腦梗死病史率、外周血管病史率、血肌酐水平高于對照A組、B組，入院舒張壓、收縮壓低于對照A組、B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），三組年齡、高血壓病史、糖尿病史、房顫病史、入院心率、FPG、TC比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 急性心肌梗死并發腦梗死的單因素分析[n（%），]

表1 急性心肌梗死并發腦梗死的單因素分析[n（%），]

注：與對照A組、B組比較，*P＜0.05

2.2 急性心肌梗死并發腦梗死多因素Logistic回歸分析 以是否為急性心肌梗死合并腦梗死為因變量（否=0，是=1），將單因素分析有差異的因素作為自變量，進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示，急性心肌梗死并發腦梗死的危險因素為男性、既往腦梗病史、血肌酐水平，見表2。

表2 急性心肌梗死并發腦梗死的多因素Logistic回歸分析

2.3 急性心肌梗死并發急性腦梗死的臨床特征 并發組心臟功能分級Ⅱ級及以上比例高于對照A組和B組，多發腦梗死發生率高于對照組B，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 急性心肌梗死并發急性腦梗死的臨床特征[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死和腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病[5]。研究顯示[6]，心腦血管疾病患者中心肌梗死、腦梗死患者比例均較高。急性心肌梗死和腦梗死兩種疾病存在相同的危險因素、發病機制，且通常存在合并情況，不僅增加臨床治療難度，同時容易并發多種并發癥，提高死亡風險[7]。

本文次結果顯示，急性心肌梗死合并腦梗死獨立危險因素為男性、既往腦梗病史、血肌酐水平，進一步表明男性急性心肌梗死患者并發腦梗死發生率更高，該結論與以往相關臨床研究結果基本一致[8，9]。研究指出[10]，雌激素可有效保護血管內功能，抑制血小板聚集，且可調節血脂水平，從而發揮抗動脈粥樣硬化的作用。但是隨著年齡的增加，女性絕經后機體卵巢功能減退，雌激素水平降低，對心腦血管保護作用降低，導致心腦血管發病率不斷上升[11]。另外，本研究還顯示，并發組心臟功能分級Ⅱ級及以上比例高于對照A組和B組，多發腦梗死發生率高于對照組B，差異有統計學意義（P＜0.05），提示急性心肌梗死并發腦梗死患者心功能分級≥Ⅱ級、多發梗死比例均更高，分析可能是由于心肌梗死導致血壓降低，腦血管動脈血流緩慢，誘發腦血管血栓形成進一步導致腦梗死的發生。在臨床中對于急性心肌梗死患者，早期實施再灌注治療，在較短時間內使梗死血管再通，可改善心肌細胞低灌注狀態，一定程度恢復心功能，進一步確保腦血液循環，從而有效預防腦梗死的發生[12]。同時，合理控制急性心肌梗死合并腦梗死患者血壓也具有至關重要作用，可防止低血壓造成的腦灌注不足[13]。此外，以上研究結果進一步提示急性心肌梗死合并腦梗死患者存在較高的血栓風險，臨床需強化抗血小板或抗凝治療，但是強化抗栓治療會增加出血的風險，嚴重影響患者預后[14]。因此，心肌梗死需要控制低血壓，減輕心臟負荷，但腦梗死需要高血壓維持腦供血。合理的抗血小板治療，并有效平衡血栓和出血風險是急性心肌梗死合并腦梗死患者治療的關鍵。

綜上所述，急性心肌梗死并發腦梗死的獨立危險因素主要為男性、存在既往腦梗死以及血肌酐升高，臨床主要特征為心功能不全、多發性腦梗死。臨床應及時給予科學合理的抗血小板、抗凝及溶栓治療，以改善急性心肌梗死并發腦梗死疾病的預后，促進患者康復，提高其生活質量。