心房顫動射頻消融術中病人心理干預效果探討＊

文/黃連欣，蒙倩，陳艷，周家恩，陳兆廣

AF（心房顫動）是臨床極為常見的一種心律失常，多見于老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化進程推進，AF發生率明顯增高。AF持續性發作會引發血栓栓塞、心力衰竭等并發癥，增加致殘率、致死率，威脅到患者生命安全[1]。RFCA手術是目前臨床治療AF的主要手段，但由于大部分患者對AF、RFCA手術缺乏正確、全面的認知，容易出現焦慮、抑郁、術中不配合等不良情緒，增加了臨床護理難度。心理護理對患者精神、心理等多方面的關注度較高，始終將患者作為護理干預的中心和主體，旨在于通過調整患者心理狀態，減輕生理應激反應。基于此，為探究心理護理在AF患者RFCA術中的護理價值，本文選定本院2019年4月至2021年4月住院治療的92例接受RFCA手術治療的AF患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年4月至2021年4月住院治療的92例接受RFCA手術治療的AF患者，已得到醫院倫理委員會審批，以隨機數字表法分2組，試驗組（46例）：年齡在53-76歲，平均（64.52±6.34）歲；病程在3-10周，平均（6.52±1.24）周；受教育時間在8-16年，平均（12.62±1.05）年。參照組（46例）：年齡在55-74歲，平均（64.58±6.31）歲；病程在4-11周，平均（6.61±1.21）周；受教育時間在9-15年，平均（12.59±1.01）年。兩組相比P＞0.05，可比較。

診斷標準：均符合《心房顫動基層診療指南》[2]中對“AF”診斷標準。

納入標準：①均滿足RFCA手術指征。②年齡在18周歲，不限性別。③溝通、認知能力均正常。④病程小于12周。⑤病歷資料無缺失。⑥均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標準：①存在藥物濫用史、酒精依賴史者。②中途提出此研究者。③既往存在心臟手術史者。④存在語言、聽力障礙者或文盲、耳聾者。⑤合并全身感染性疾病者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦合并糖尿病、高血壓等疾病者。⑧過敏體質者。⑨合并艾滋病、肺結核、梅毒等疾病者。

1.2 方法

參照組：護士在患者入院后協助、督促患者完善RFCA術前準備，密切監測生命體征，術后加強切口觀察，遵醫囑用藥，一旦發現任何異常，應及時配合主治醫師展開對癥處理。

試驗組：①術前心理干預：術前詳細向患者介紹責任護士、主管醫生、病區環境等，讓患者盡快適應治療環境，通過微信、宣傳冊等方式向患者介紹AF、RFCA相關知識，語言應簡單明了、通俗易懂，及時以自身專業知識解答患者、家屬疑問。護士應盡可能滿足患者一切合理需求，增強患者內心安全感，對于存在恐懼心理的患者，護士應耐心做好解釋工作，盡可能消除患者顧慮。②術中心理干預：導管室護士提前一天到病房做術前回訪，主動向患者介紹手術室環境、儀器設備、房顫消融技術團隊情況、手術流程、全程患者需配合要點等。RFCA術局部麻醉時，患者處于清醒狀態，護士應主動與患者交流、溝通，及時詢問患者有無不適，告知患者無須緊張，醫護人員均為臨床經驗豐富的工作者，必要時術中準確遵醫囑使用鎮靜藥物，讓患者在輕松的狀態下完成RFCA手術。③術后心理干預：術后即刻告知患者手術成功，讓患者安心，將患者安返至病房，告知家屬穿刺側的肢體應制動5-7h，穿刺動脈以沙袋壓迫6h。護士應提前告知患者術后如果出現胸部隱痛感，不需要過于擔心，屬于術后正常反應，緩解患者焦慮、恐懼心理。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組護理效果均在護理1周后評價，觀察指標包括：（1）SAS（焦慮自評量表）評分：分輕度（50-59分）、中度（60-69分）、重度（70分以上）三類。Cronbach’sα系數是0.811，信效度良好。（2）SDS（抑郁自評量表）評分：分輕度（53-62分）、中度（63-72分）、重度（73分以上）三類。Cronbach’sα系數是0.827，信效度良好。（3）GCQ（舒適狀況量表）評分：包括社會文化和環境、精神、心理、生理，以1-4級評分法評定，總分是112分，舒適度越高、分值越高。Cronbach’sα系數是0.804，信效度良好。（4）并發癥總發生率：統計尿潴留、穿刺部位出血、血栓栓塞總發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0 軟件檢驗，正態分布計量資料（SAS評分、SDS評分、GCQ評分），組間對比采用獨立樣本t檢驗，以“±s”表示，計數資料（并發癥總發生率）x2檢驗，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，具統計學意義。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 SAS評分、SDS評分對比

試驗組護理前SAS評分、SDS評分與參照組比較，P＞0.05；試驗組護理后均比參照組低，P＜0.05，見表1。

表1 SAS評分、SDS評分對比（x±s分）

2.2 GCQ評分對比

試驗組護理前GCQ評分與參照組比較，P＞0.05；試驗組護理后均比參照組高，P＜0.05，見表2。

表2 GCQ評分對比（x±s分）

2.3 并發癥總發生率對比

試驗組并發癥總發生率（2.17%）低于參照組（17.39%），P＜0.05，見表3。

表3 并發癥總發生率對比[n/（%）]

3 討論

有研究表明：預激綜合征、器質性心臟病、紅斑狼瘡等疾病均為誘發AF的危險因素[3]。老年人群是AF的好發人群，隨著年齡的增長，AF發生風險會明顯增高[4]。據不完全統計：我國75歲以上老年人發生AF的風險高達10%。RFCA手術雖然在AF治療中取得了一定成效，但由于大多數患者對疾病缺乏全面的認知，疾病發作時患者普遍存在無力、胸悶、心悸等不適，在疾病折磨等因素的影響下，患者會出現失望、悲觀等不良情緒，增加臨床護理難度。

常規護理將護理重點放在疾病監測、切口觀察、遵醫用藥等多方面，存在被動、盲目、局限等特點，并不能及時消除患者心理不良情緒。本研究顯示：試驗組護理后SAS評分、SDS評分均低于參照組，試驗組護理后GCQ評分高于參照組，試驗組并發癥總發生率（2.17%）低于參照組（17.39%），P＜0.05。表明心理護理在AF患者RFCA術中應用效果顯著。分析如下：AF患者容易出現抑郁、焦慮等不良情緒，而嚴重的不良情緒又會加重AF患者原發病，兩者是互為因果的關系。心理干預在術前多途徑、多方法地向患者介紹AF相關知識，及時糾正患者錯誤認知，讓患者保持積極、樂觀的心態，術中及時向患者介紹術區環境，加強與患者溝通、交流，通過心理暗示等方式增強患者內心安全感，減輕心理不良情緒，術后及時告知患者手術結果，安撫患者情緒，提前告知患者RFCA術后可能出現的不適，讓患者做好心理準備，避免患者因術后正常不適而出現嚴重的消極情緒、應激反應。

綜上所述：RFCA手術治療AF期間予以心理護理，可有效減輕患者不良情緒，提高舒適度，降低并發癥發生率。