心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中病人心理干預(yù)效果探討＊

文/黃連欣，蒙倩，陳艷，周家恩，陳兆廣

AF（心房顫動(dòng)）是臨床極為常見的一種心律失常，多見于老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，AF發(fā)生率明顯增高。AF持續(xù)性發(fā)作會(huì)引發(fā)血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥，增加致殘率、致死率，威脅到患者生命安全[1]。RFCA手術(shù)是目前臨床治療AF的主要手段，但由于大部分患者對(duì)AF、RFCA手術(shù)缺乏正確、全面的認(rèn)知，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、術(shù)中不配合等不良情緒，增加了臨床護(hù)理難度。心理護(hù)理對(duì)患者精神、心理等多方面的關(guān)注度較高，始終將患者作為護(hù)理干預(yù)的中心和主體，旨在于通過調(diào)整患者心理狀態(tài)，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。基于此，為探究心理護(hù)理在AF患者RFCA術(shù)中的護(hù)理價(jià)值，本文選定本院2019年4月至2021年4月住院治療的92例接受RFCA手術(shù)治療的AF患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年4月至2021年4月住院治療的92例接受RFCA手術(shù)治療的AF患者，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，以隨機(jī)數(shù)字表法分2組，試驗(yàn)組（46例）：年齡在53-76歲，平均（64.52±6.34）歲；病程在3-10周，平均（6.52±1.24）周；受教育時(shí)間在8-16年，平均（12.62±1.05）年。參照組（46例）：年齡在55-74歲，平均（64.58±6.31）歲；病程在4-11周，平均（6.61±1.21）周；受教育時(shí)間在9-15年，平均（12.59±1.01）年。兩組相比P＞0.05，可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《心房顫動(dòng)基層診療指南》[2]中對(duì)“AF”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足RFCA手術(shù)指征。②年齡在18周歲，不限性別。③溝通、認(rèn)知能力均正常。④病程小于12周。⑤病歷資料無缺失。⑥均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物濫用史、酒精依賴史者。②中途提出此研究者。③既往存在心臟手術(shù)史者。④存在語言、聽力障礙者或文盲、耳聾者。⑤合并全身感染性疾病者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦合并糖尿病、高血壓等疾病者。⑧過敏體質(zhì)者。⑨合并艾滋病、肺結(jié)核、梅毒等疾病者。

1.2 方法

參照組：護(hù)士在患者入院后協(xié)助、督促患者完善RFCA術(shù)前準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后加強(qiáng)切口觀察，遵醫(yī)囑用藥，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)配合主治醫(yī)師展開對(duì)癥處理。

試驗(yàn)組：①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前詳細(xì)向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境等，讓患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境，通過微信、宣傳冊(cè)等方式向患者介紹AF、RFCA相關(guān)知識(shí)，語言應(yīng)簡(jiǎn)單明了、通俗易懂，及時(shí)以自身專業(yè)知識(shí)解答患者、家屬疑問。護(hù)士應(yīng)盡可能滿足患者一切合理需求，增強(qiáng)患者內(nèi)心安全感，對(duì)于存在恐懼心理的患者，護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作，盡可能消除患者顧慮。②術(shù)中心理干預(yù)：導(dǎo)管室護(hù)士提前一天到病房做術(shù)前回訪，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、房顫消融技術(shù)團(tuán)隊(duì)情況、手術(shù)流程、全程患者需配合要點(diǎn)等。RFCA術(shù)局部麻醉時(shí)，患者處于清醒狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流、溝通，及時(shí)詢問患者有無不適，告知患者無須緊張，醫(yī)護(hù)人員均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的工作者，必要時(shí)術(shù)中準(zhǔn)確遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，讓患者在輕松的狀態(tài)下完成RFCA手術(shù)。③術(shù)后心理干預(yù)：術(shù)后即刻告知患者手術(shù)成功，讓患者安心，將患者安返至病房，告知家屬穿刺側(cè)的肢體應(yīng)制動(dòng)5-7h，穿刺動(dòng)脈以沙袋壓迫6h。護(hù)士應(yīng)提前告知患者術(shù)后如果出現(xiàn)胸部隱痛感，不需要過于擔(dān)心，屬于術(shù)后正常反應(yīng)，緩解患者焦慮、恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理效果均在護(hù)理1周后評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)包括：（1）SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分：分輕度（50-59分）、中度（60-69分）、重度（70分以上）三類。Cronbach’sα系數(shù)是0.811，信效度良好。（2）SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分：分輕度（53-62分）、中度（63-72分）、重度（73分以上）三類。Cronbach’sα系數(shù)是0.827，信效度良好。（3）GCQ（舒適狀況量表）評(píng)分：包括社會(huì)文化和環(huán)境、精神、心理、生理，以1-4級(jí)評(píng)分法評(píng)定，總分是112分，舒適度越高、分值越高。Cronbach’sα系數(shù)是0.804，信效度良好。（4）并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)尿潴留、穿刺部位出血、血栓栓塞總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、GCQ評(píng)分），組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥總發(fā)生率）x2檢驗(yàn)，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與參照組比較，P＞0.05；試驗(yàn)組護(hù)理后均比參照組低，P＜0.05，見表1。

表1 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比（x±s分）

2.2 GCQ評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理前GCQ評(píng)分與參照組比較，P＞0.05；試驗(yàn)組護(hù)理后均比參照組高，P＜0.05，見表2。

表2 GCQ評(píng)分對(duì)比（x±s分）

2.3 并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.17%）低于參照組（17.39%），P＜0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n/（%）]

3 討論

有研究表明：預(yù)激綜合征、器質(zhì)性心臟病、紅斑狼瘡等疾病均為誘發(fā)AF的危險(xiǎn)因素[3]。老年人群是AF的好發(fā)人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，AF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高[4]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：我國75歲以上老年人發(fā)生AF的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%。RFCA手術(shù)雖然在AF治療中取得了一定成效，但由于大多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏全面的認(rèn)知，疾病發(fā)作時(shí)患者普遍存在無力、胸悶、心悸等不適，在疾病折磨等因素的影響下，患者會(huì)出現(xiàn)失望、悲觀等不良情緒，增加臨床護(hù)理難度。

常規(guī)護(hù)理將護(hù)理重點(diǎn)放在疾病監(jiān)測(cè)、切口觀察、遵醫(yī)用藥等多方面，存在被動(dòng)、盲目、局限等特點(diǎn)，并不能及時(shí)消除患者心理不良情緒。本研究顯示：試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組，試驗(yàn)組護(hù)理后GCQ評(píng)分高于參照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.17%）低于參照組（17.39%），P＜0.05。表明心理護(hù)理在AF患者RFCA術(shù)中應(yīng)用效果顯著。分析如下：AF患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，而嚴(yán)重的不良情緒又會(huì)加重AF患者原發(fā)病，兩者是互為因果的關(guān)系。心理干預(yù)在術(shù)前多途徑、多方法地向患者介紹AF相關(guān)知識(shí)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者保持積極、樂觀的心態(tài)，術(shù)中及時(shí)向患者介紹術(shù)區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)與患者溝通、交流，通過心理暗示等方式增強(qiáng)患者內(nèi)心安全感，減輕心理不良情緒，術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，安撫患者情緒，提前告知患者RFCA術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，讓患者做好心理準(zhǔn)備，避免患者因術(shù)后正常不適而出現(xiàn)嚴(yán)重的消極情緒、應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述：RFCA手術(shù)治療AF期間予以心理護(hù)理，可有效減輕患者不良情緒，提高舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。