精細化管理在手術室護理中對護理質量及感染率的影響研究

文/劉影，肖瑾

手術室（Operating room，OR）是醫院為患者提供手術的專業環境場所，配備多種手術器材、設備、藥物等，鄰近醫院監護室、血庫等，是醫院的重要技術部門[1]。手術護理人員作為OR醫療工作開展的參與者，直接關系到OR護理效果，對手術患者在OR期間的治療體驗感有積極作用。臨床研究表明，精細化管理（Fine management，FM）能夠提升OR護理質量，讓手術患者在圍手術期獲得最佳的護理體驗，減少術后并發癥的發生[2]。研究中，選擇我院治療的200例手術患者進行ORFM研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇我院2020年4月1日～2021年4月30日治療的200例手術患者進行手術室FM研究，根據患者病歷卡號隨機分組，將手術患者分為A組（100例手術患者）與B組（100例手術患者）。A組，男52例，女48例，年齡21~64歲，平均年齡（44.09±3.47）歲；骨科31例，耳鼻喉科42例，普外科22例，婦科5例。B組，男51例，女49例，年齡20~64歲，平均年齡（44.11±3.32）歲；骨科30例，耳鼻喉科42例，普外科22例，婦科6例。手術患者基線資料對比P＞0.05，符合此次ORFM研究，經過當地倫理會同意。

納入標準：（1）符合各科手術指征；（2）手術患者知情同意此次ORFM研究內容；（3）無麻醉禁忌。

排除標準：（1）妊娠期；（2）意識障礙；（3）傳染病；（4）血液疾病；（5）語言交流困難；（6）危重癥患者。

1.2 護理方法

A組接受OR普通護理方法：（1）護理人員根據醫院OR管理規定開展護理措施；（2）定期對OR進行護理考核，指出OR護理中的不足，要求OR護理人員整改；（3）其他OR普通護理措施。

B組在A組基礎上接受OR護理方法：小組成員培訓：（1）在正式開展ORFM護理工作之前，組織所有護理人員學習OR護理規章制度，確保其熟練掌握各項規定，嚴格約束自己；（2）對所有OR護理人員的手術室護理操作能力進行考核，及時發現問題，并對其進行專項培訓，提升其相關方面的護理能力；（3）合理安排手術室護理人員，為OR護理人員明確劃分各個模塊的護理內容。

OR環境管理：（1）藥品管理：根據手術要求提前12小時申領藥物，將其放置到手術室儲存位置，避免性狀發生變化；手術完畢后，及時將剩余藥物收好，歸還藥品管理處，登記相關信息；將手術過程中使用的藥品廢棄物按照醫院規定處理，避免污染OR環境；（2）強化醫院OR消毒管理，確保消毒無死角，定期進行空氣質量、設備污染情況檢查，保障室內衛生。

OR設備管理：（1）所有設備嚴格按照醫院衛生管理規定消毒，一次性器材使用后要及時處理，避免污染OR；（2）定期檢查OR設備情況，確保器械處于正常運轉狀態；（3）手術室光線充足，燈具無破損。

手術期間護理開展：（1）術前：根據醫院通知開始查閱患者資料，獲取手術患者基本信息；根據醫囑要求準備手術器材；檢查手術室環境，調整適宜的手術室溫度，注意控制風力、濕度大小；調試好各項設備，準備好藥品；對患者進行術前安撫，注意語言交流的親切性，簡單介紹手術室環境，緩解其不良心理；（2）術中：協助患者進入室內，躺在手術臺上，根據手術類型調整好體位；同手術患者進行交流，緩解其即將手術的焦慮心理，轉移其注意點，避免手術器械、設備聲音加劇其不良心理；在手術患者清醒狀態下為其介紹即將開展的手術及護理內容；（3）術中：觀察心率，氧氣護理；觀察患者皮膚與手術臺接觸處的皮膚顏色，及時調整體位；將設備數據顯示信息按要求匯報給醫生；注意術中保暖，嚴格預防手術患者體溫過低的情況；協助醫生進行各項手術操作，在此期間OR護理人員要注意操作的無菌性；（4）術后：及時將手術患者轉運，覆蓋保暖物，注意保護其隱私；在觀察室對患者進行麻醉蘇醒觀察，注意預防并發癥的發生，及時為手術患者調整體位，并做好情緒安撫工作；同其他病房護理人員進行手術患者信息對接。

1.3 研究指標

時間效率：（1）準備時間；（2）轉運時間；（3）手術時間。由ORFM研究人員負責統計手術患者手術期間的時間效率。

疼痛指數：（1）術后清醒期；（2）術后4小時。由ORFM研究人員使用NRS專項評估量表對手術患者的疼痛情況進行客觀評估。

心理健康：（1）術前；（2）術后。由ORFM研究人員使用焦慮、抑郁評估量表對手術患者進行護理后評估。

感染率：由ORFM研究人員統計手術患者OR感染情況。

1.4 統計學分析

ORFM研究期間采用SPSS 27.0軟件處理手術患者研究數據，并用t檢驗、卡方檢驗完成手術患者劑量資料（均數±平均差）、計數資料（n例、%）計量資料組間差異值大小計算工作。ORFM研究期間P＜0.05則表示統計學差異值大。

2 結果

2.1 時間效率

護理后，B組手術患者準備時間、轉運時間、手術時間低于A組手術患者，P＜0.05，如表1。

表1 時間效率（±s）min

表1 時間效率（±s）min

組別 例數 準備時間 轉運時間 手術時間A組 100 40.32±3.33 36.14±1.31 112.32±5.36 B組 100 35.03±1.71 28.36±1.22 90.32±1.44 t 14.1315 43.4609 39.6391 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 疼痛指數

術后4小時B組手術患者疼痛指數低于A組手術患者，P＜0.05，如表2。

表2 疼痛指數（±s）分

表2 疼痛指數（±s）分

組別 例數 術后清醒期 術后4小時A組 100 6.47±0.32 5.32±0.09 B組 100 6.48±0.33 4.21±0.02 t 0.2175 120.3964 P 0.8280 0.0000

2.3 心理健康

護理后，B組手術患者術前、術后心理健康指數均高于A組手術患者，P＜0.05，如表3。

表3 心理健康（±s）分

表3 心理健康（±s）分

組別 例數 術前 術后A組 100 6.54±1.36 5.16±0.39 B組 100 4.32±1.77 4.03±0.36 t 9.9455 21.2904 P 0.0000 0.0000

2.4 感染情況

護理后，B組手術患者感染發生率3例（3.00%），低于A組手術患者感染發生率10例（10.00%），t=4.0313，P=0.0446。

3 討論

OR是醫院的主要科室，屬于醫院技術部門，對其醫生、護理人員工作質量均提出了較高要求[3]。OR是實施手術的主要地點，治療患者在病情、心理上均有非常明顯的護理特點，預后期間普遍有著較高的臨床感染概率，需要護理人員要嚴格依從OR規定開展護理工作。張利麗、耿利娜等人在相關研究中明確指出，手術患者會因為手術疼痛以及對環境、人員、預后的未知性出現不良心理反應，在手術中有被動抵抗表現[4]。郭來康、郭淑梅等人在研究中指出，手術患者病情重、住院時間長以及接受侵入治療后容易出現感染癥狀。此外，OR衛生不達標、護理人員操作問題也會引發OR護理問題[5-6]。

FM作為新型護理管理模式，是在醫院原有OR護理內容上開展，強調了護理的時效性、優質性、全面性以及人性化，嚴格要求OR護理人員操作流程，對其護理質量有了更高要求。陳雪敏等人在相關研究中選擇指出，FM護理模式可以提升護理質量[7]。護理期間選擇我院治療的200例手術患者進行ORFM研究，可以發現接受OR護理的B組患者在感染發生率上明顯降低，此外其他與OR護理質量相關的指標均得到優化。B組手術患者數據優勢原因，主要在于OR護理人員開展的FM護理措施從人員護理質量到環境把控、藥品管理、術后監護、心理干預等多方面進行了徹底的細化，并確保其在手術患者圍手術期無縫銜接與開展，因此實際手術效果也更好。

綜上所述，在OR開展FM護理模式，能夠降低感染發生率，有助于OR護理質量的提升。