羅紅霉素和阿奇霉素不良反應分析

文/郭翀翀，楊振飛，楊立慶

羅紅霉素與阿奇霉素均為大環內酯類抗生素，均適用于敏感菌、支原體、衣原體、沙眼引起的感染，或上/下呼吸道、皮膚、耳鼻喉及生殖器感染等病癥，具有穩定性好、抗菌作用顯著、血藥濃度高等優勢，在臨床實踐中應用廣泛[1]。但羅紅霉素和阿奇霉素在使用時均存在多種不良反應，影響患者預后，部分患者不能接受羅紅霉素或阿奇霉素帶來的不良反應，需停止給藥，以保障患者安全[2]。就此，為探究羅紅霉素和阿奇霉素的不良反應，實現安全給藥，本文于中山大學孫逸仙紀念醫院2019 年2 月—2020 年2 月就診的患者中，隨機選取400 例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中山大學孫逸仙紀念醫院400 例患者為樣本，回顧性分析其臨床資料，200 例患者服用羅紅霉素，男、女性分別為102、98例，平均年齡（52.8±3.2）歲；89 例患者為呼吸系統感染類疾病，64 例患者為泌尿系統感染類疾病，47 例患者為皮膚感染類患者。200 例患者服用阿奇霉素，男、女性分別為101 例、99 例，平均年齡（53.1±2.9）歲；91 例患者為呼吸系統感染類疾病，63 例患者為泌尿系統感染類疾病，46例患者為皮膚感染類患者。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析中山大學孫逸仙紀念醫院接受羅紅霉素與阿奇霉素藥物治療患者的臨床資料，遵循國家藥品不良反應監測系統頒布的相關標準，統計患者不良反應發生狀況；總結分析患者不良反應發生原因；統計兩組患者的停藥狀況。

1.3 觀察指標

（1）不良反應發生率。統計兩組患者出現的不良反應，不良反應出現部位包括胃腸系統、泌尿系統、肝膽系統、心血管系統、呼吸系統、免疫系統等。

（2）不良反應發生原因。統計兩組患者不良反應出現的原因，包括患者身體素質、藥物配伍失誤、藥物劑量過大、服藥時間過長四項。

（3）停藥率。統計兩組患者因不良反應而停藥的數量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件處理數據，使用t 檢驗計量資料（x ±s），使用x2檢驗計數資料（%），以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生率對比

羅紅霉素組不良反應及發生率：胃腸系統損傷患者22 例（11%）；皮膚及其附件損傷患者5 例（2.5%）；肝膽系統損傷患者2 例（1%）；中樞及外周神經系統損傷患者8 例（4%）；免疫功能紊亂患者1 例（0.5%）；出血障礙患者1 例（0.5%）；泌尿系統損傷患者1 例（0.5%）。共40 例患者出現不良反應，不良反應發生率為20%。

阿奇霉素組不良反應及發生率：胃腸系統損傷患者42 例（21%）；皮膚及其附件損傷患者14 例（7%）；肝膽系統損傷患者9 例（4.5%）；中樞及外周神經系統損傷患者6 例（3%）；免疫功能紊亂患者1 例（0.5%）；呼吸系統損傷患者1 例（0.5%）；心腦血管系統損傷患者1 例（0.5%）。共74 例患者出現不良反應，不良反應發生率為37%。

2.2 不良反應發生原因對比

兩組患者的不良反應發生原因統計詳見表1。

表1 不良反應發生原因對比［（n/%）］

2.3 停藥率對比

在羅紅霉素組，未見被迫停藥患者，停藥率為0%。在阿奇霉素組，3 例患者因胃腸系統損害被迫停藥；1 例患者因皮膚及其附件損傷被迫停藥，停藥率為5.4%（4/74）。

3 討論

羅紅霉素與阿奇霉素均為廣譜抗菌藥，兩者作用病原體較為多樣，在臨床實踐中易使患者出現菌群失調現象，導致患者出現二次感染，引發不良反應，影響藥效的同時不利于患者痊愈[3]。就此，臨床醫務人員應提高對羅紅霉素和阿奇霉素不良反應的重視，結合羅紅霉素和阿奇霉素的用藥機理，探究不良反應出現的原因，合理給藥，最大限度減少患者用藥的不良反應[4]。本研究發現，羅紅霉素的不良反應發生率低于阿奇霉素，羅紅霉素和阿奇霉素的不良反應均以胃腸系統損傷為主，部分老年患者出現消化道出血癥狀；羅紅霉素還會引發出血障礙、泌尿系統損傷等癥狀；阿奇霉素會引發呼吸系統損傷、心腦血管系統損傷等癥狀。結合患者臨床資料，導致不良反應出現的原因包括患者身體素質、藥物配伍失誤、藥物劑量過大、服藥時間過長。要規避上述因素，規范安全用藥，臨床醫務人員應做到以下幾點：

（1）加強用藥指導與監控。基于藥物配伍失誤、藥物劑量過大、服藥時間過長等因素引起的不良反應，醫務人員應加強用藥指導與監控，在給藥前詢問患者是否對羅紅霉素或阿奇霉素過敏，根據患者病情與藥物說明書，制定合理用藥方案，盡量以口服方式給藥，避免靜脈滴注時患者受藥液的pH 值、滲透壓等因素影響，出現不良反應。在患者服藥前后半小時，護理人員應密切觀察患者病情與各項生命體征，評估患者臨床癥狀變化，記錄生命體征變化。如發現患者出現不良反應，且癥狀相對嚴重，應立即停藥。

（2）規范合理用藥。本研究發現，患者身體素質是導致羅紅霉素與阿奇霉素不良反應的原因之一。不同年齡段的患者身體素質不同，身體素質較差的老年人和未發育完全的兒童是用藥的特殊群體，在臨床給藥時應慎重。老年人大都合并多種慢性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，需長期服用藥物控制相關指標，其長期服用藥物可能與羅紅霉素或阿奇霉素出現相互作用，影響藥效[5]。同時，老年人各項身體機能下降，肝細胞和胞內線粒體酶數量減少、活性降低，影響羅紅霉素與阿奇霉素的代謝，延長藥物時間，使藥效閾值更為狹窄，出現藥物蓄積作用，引發不良反應[6]。兒童生理系統與調節系統功能不完善，在藥物代謝方面存在缺陷，會提高不良反應發生率[7]。在為特殊群體制定用藥方案時，需加強用藥指導，要求患者及患者家屬相互督促，嚴格按照醫囑用藥，定期復查，避免用藥劑量過大或用藥時間過長，降低不良反應發生率。在住院患者用藥后，應安排護理人員全面記錄患者用藥后的臨床癥狀與各項指標，實時調節患者用藥方案，使藥物劑量與用藥時長更為科學，預防不合理用藥，使特殊群體安全用藥。

（3）保護不良反應高發系統。本研究發現，羅紅霉素與阿奇霉素的不良反應出現于患者的胃腸系統、泌尿系統、肝膽系統、心血管系統、呼吸系統、免疫系統等，為減輕不良反應對患者的負面影響，改善預后，臨床醫務人員應做好對不良反應高發系統的保護。羅紅霉素與阿奇霉素的不良反應以胃腸系統損傷為主，如嘔吐、惡心、腹瀉等，部分老年患者癥狀相對嚴重，出現消化道出血癥狀，不得不停藥。為改善胃腸系統損傷，臨床醫務人員可在用藥方案中增加胃黏膜保護劑，告知患者在服藥前服用胃黏膜保護劑，避免羅紅霉素或阿奇霉素對患者胃黏膜造成刺激，提高患者的耐受性，減少胃腸系統損傷。同時，對于靜脈滴注患者，因藥物作用速度較快，患者可能在滲透壓、藥物成分等因素的影響下，加大不良反應發生率。為避免不良反應，在靜脈滴注羅紅霉素或阿奇霉素時，護理人員應合理調整藥液滴注速度。本研究發現，阿奇霉素可能引發中樞及周圍神經系統損傷，出現該損傷的原因在于阿奇霉素藥物吸收速度較快，患者用藥后可能在24h內聚集在臟器組織中，提高組織內藥物濃度，加大滲透壓，使臟器組織轉變為高滲環境，影響患者體內電解質平衡。臨床實踐中，醫務人員應遵循合理配伍原則，將阿奇霉素與損壞患者中樞及周圍神經系統的藥物單獨使用，如中樞神經系統毒性藥物、使體液電解質失衡的藥物等。羅紅霉素與阿奇霉素還可能引發皮膚損傷或肝膽系統損傷，用藥后應告知患者皮膚護理與飲食護理要點，確保羅紅霉素與阿奇霉素的安全使用[8]。

綜上所述，羅紅霉素與阿奇霉素的不良反應發生率較高，應加強用藥指導與監控，規范合理用藥，保護不良反應高發系統，提高患者的用藥安全性，預防意外事件。