曲妥珠單抗住院醫(yī)囑用藥合理性及不良反應(yīng)探討

文/戈國鑫

曲妥珠單抗是人體生長因子中的克隆體，在治療癌癥方面有著很大的作用，其主要用于乳腺癌和胃癌治療中[1]。近些年，我國乳腺癌發(fā)病數(shù)量逐年增加（據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)階段，乳腺癌發(fā)病率為45/10 萬），成為危害我國女性健康腫瘤疾病的首位[2]。盡管乳腺癌發(fā)病率較高，但是，通常情況下都能夠得到控制，而這得益于靶向治療方式，使得患者生命得到有效延長[3]。研究表明乳腺癌的發(fā)病與生長因子有關(guān)，曲妥珠單抗是一種常用于治療乳腺癌靶向的藥物。本研究主要分析曲妥珠單抗的使用情況，以便為臨床用藥提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析黑龍江省大慶市第五醫(yī)院2020 年3 月—2021 年3月1289 條曲妥珠單抗的使用情況，包括同一患者多次進(jìn)行用藥的情況。389 例患者中有男性患者11 例，女性患者378 例，年齡25~62 歲，平均年齡（39.12±2.84）歲。

1.2 方法

采用Excel 表格分析患者年齡、性別和診斷情況，分析實(shí)際用藥情況，評(píng)價(jià)曲妥珠單抗的用量、用法以及禁忌證。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡、性別情況

在389 例患者中，男性發(fā)生胃癌患者有11 例，而女性患者大多為乳腺癌疾病，年齡40~60 歲，占總?cè)藬?shù)的86.37%，詳見表1。

表1 患者年齡、性別情況

2.2 曲妥珠單抗住院診斷分別情況

在389 例患者中，使用曲妥珠單抗的數(shù)量為2247 條，其中乳腺癌使用2103 條（占93.59%），其次是胃癌使用40 條（占1.78%）。詳見表2。

表2 曲妥珠單抗住院診斷分別情況（n,%）

2.3 曲妥珠單抗不合理情況

在2247 條曲妥珠單抗的使用情況中，存在269 條不合理情況（占11.97%）。在實(shí)際使用過程中，主要為用法和用量不合理，此外還有書寫不規(guī)范導(dǎo)致的藥物處方出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2.4 曲妥珠單抗不良反應(yīng)

曲妥珠單抗在治療中有單獨(dú)使用和聯(lián)合使用的情況。本研究中，患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)為354 例次，所有不良反應(yīng)均為常見類型，無過敏反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中消化系統(tǒng)不良反應(yīng)為112 次，占總不良反應(yīng)的31.64%，見表3。

表3 曲妥珠單抗不良反應(yīng)

3 討論

曲妥珠單抗是美國研發(fā)的一種藥物，針對治療乳腺癌具有較高的價(jià)值。曲妥珠單抗是一種重組DNA 衍生的克隆抗體，能夠作用于生長因子受體細(xì)胞，并且以HER2 進(jìn)行綁定，從而達(dá)到抑制癌細(xì)胞繁殖的效果。目前，該藥在我國也得到了廣泛使用。采用曲妥珠單抗藥物治療癌癥能夠有效降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。因此，臨床中多采用曲妥珠單抗進(jìn)行輔助治療。但是由于曲妥珠單抗藥物具有耐藥性，在患者使用一年之后大多會(huì)出現(xiàn)耐藥情況。因此，為了提高治療效果，需要對曲妥珠單抗藥物進(jìn)行合理選擇。雖然曲妥珠單抗藥物具有一定的抗腫瘤效果，但是長期治療也容易引發(fā)一些并發(fā)癥，給患者身體造成負(fù)面影響。比如曲妥珠單抗藥物會(huì)對消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及人體骨骼、肌肉等造成一些傷害。首次使用該藥，患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭暈、腹瀉、便秘等相關(guān)癥狀。尤其是多種抗腫瘤藥物聯(lián)合使用的時(shí)候，還容易引發(fā)腸道反應(yīng)。因此，臨床中需要加強(qiáng)對該藥物的合理使用和選擇，既需要保證治療效果，又要將藥物的不良反應(yīng)降到最低，發(fā)揮藥物的治療價(jià)值。醫(yī)護(hù)人員在使用該藥時(shí)，要嚴(yán)格按照用藥標(biāo)準(zhǔn)和使用規(guī)范，對于一些不合理的藥物使用要審核攔截。醫(yī)院也需要加強(qiáng)對該藥的監(jiān)管，避免藥物濫用情況。醫(yī)院需要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備以及專業(yè)技能，更好地指導(dǎo)藥物的臨床使用。為了更好地落實(shí)對藥物的管理，需要分析采取藥物流程，對處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，還需要對使用藥物情況進(jìn)行匯總和總結(jié)，當(dāng)出現(xiàn)不合理情況的時(shí)候，要及時(shí)處理，提高醫(yī)護(hù)人員安全用藥意識(shí)，保證藥物使用安全性和有效性。

3.1 曲妥珠單抗使用合理性

本研究中，曲妥珠單抗藥物使用合理情況占89.03%，不合理情況占11.97%。在實(shí)際過程中，主要為用法和用量存在不合理，此外還有書寫不規(guī)范導(dǎo)致的藥物處方出現(xiàn)錯(cuò)誤。正確的用法用量是保證藥物使用安全的前提。針對醫(yī)院在給藥過程中出現(xiàn)的書寫不規(guī)范，應(yīng)該加以杜絕。需要注意給藥頻次，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。對于藥物的使用性能及不良反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)該有深刻理解。藥師在審核處方的時(shí)候需要與醫(yī)生加強(qiáng)溝通，并通過信息化軟件攔截，降低醫(yī)囑不合格率。在聯(lián)合使用曲妥珠單抗的時(shí)候，應(yīng)該注意使用藥的不良反應(yīng)。本研究中有7 條聯(lián)合用藥不合理的情況。為了避免出現(xiàn)中性粒減少，應(yīng)該避免在化療之前24h 內(nèi)使用曲妥珠單抗。在臨床中，針對中性粒細(xì)胞減少患者不推薦使用曲妥陀珠單抗。如果必須要采用曲妥珠單抗進(jìn)行治療，需要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和落實(shí)相關(guān)項(xiàng)目的檢測，并在化療結(jié)束2d 后，采用其他藥物干預(yù)。而在實(shí)際過程中，藥品審核需要一定的時(shí)間，更新比較慢，這就導(dǎo)致出現(xiàn)超說明書使用的情況。邱云仙[5]在研究中顯示，使用曲妥珠單抗處理卵巢癌時(shí)，細(xì)胞具有較高的抗癌活性，但是其對小細(xì)胞肺癌和卵巢癌的治療仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以便能夠合理使用該藥物。因此，在實(shí)際過程中，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，盡量杜絕出現(xiàn)超說明書使用的情況，以便提高藥物的使用合理性，減少不合理性的情況。

3.2 曲妥珠單抗主要不良反應(yīng)

本研究中不良反應(yīng)結(jié)果與郭雅路[6]在相關(guān)研究中的結(jié)果相似。傅穎等[7]研究中還顯示曲妥珠單抗除了在使用過程中會(huì)發(fā)生一些常見的不良反應(yīng)外，還可能損害患者的性功能，或者對循環(huán)系統(tǒng)有著一定的負(fù)面影響。而消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐及口腔炎等。尤其是在聯(lián)合使用紫杉醇、順鉑等藥物的時(shí)候，胃腸道反應(yīng)更加嚴(yán)重。當(dāng)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)的時(shí)候，應(yīng)該給予患者吸氧治療，并適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣劑。此外，在使用過程中，醫(yī)生需要加強(qiáng)對患者的心臟觀察,檢測患者心率。

綜上所述，醫(yī)院需要進(jìn)一步管理和審查，以便能夠提高藥物合理使用水平，在實(shí)際使用中，嚴(yán)格按照實(shí)際需求，保證藥物的安全性，避免出現(xiàn)藥物濫用情況。