阿司匹林抗血小板治療的藥學服務方法及效果

文/張玲玉

阿司匹林具有良好的抗血小板凝聚的效果，且抗炎、鎮(zhèn)痛作用較為突出，可應用在急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中等疾病治療過程中[1]，但在使用過程中易出現(xiàn)人體抵抗狀態(tài)。對此，在進行藥學服務的過程中，應加大對藥物宣傳的重視程度，科學規(guī)避藥物不良反應，提升藥物使用的安全性。開展品管圈活動主要是為了提高工作效率和質(zhì)量，減少工作成本，提高藥學服務質(zhì)量。賓川縣人民醫(yī)院2019 年10 月將品管圈活動應用于阿司匹林抗血小板治療的藥學服務中，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月-2020 年10 月賓川縣人民醫(yī)院使用阿司匹林抗血小板治療患者120 例作為研究對象。2019 年10 月賓川縣人民醫(yī)院將品管圈活動應用于阿司匹林抗血小板治療的藥學服務中，品管圈名為“揚帆圈”，有1 名指導員，1 名圈長，7 名圈員。“揚帆圈”成立后，對圈員多次培訓，圈員對食品管圈的步驟、內(nèi)容、管理手法等有初步的認識。本研究對比品管圈活動實施前后藥學服務質(zhì)量。120 例患者中，男性76 例，女性44 例，年齡45~61 歲，平均（52.69±2.87）歲。

1.2 方法

品管圈活動開展方法如下：（1）成立品管圈，圈名為“揚帆圈”，寓意是在藥學服務的海洋里航舟，堅定信心，沖破重重困難，到達保證用藥安全、合理的成功彼岸[2]。（2）針對本次活動的主題，制定活動計劃，有現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、目標設定、對策擬定、實施與檢討、效果確認、鞏固實施、總結資料、成果發(fā)表等幾個步驟，每個步驟都確定具體負責人。成員每隔兩周進行品管圈知識培訓或者開會，以交流活動開展心得。主題的目的是減少阿司匹林使用差錯，提高藥師責任心以及安全觀念。常見的差錯包括用量用法不當、劑量不當、給藥時間不合理等。比如給藥時間方面，有臨床研究證明，在清晨機體內(nèi)部的血小板聚集能力較強，因此服用一般制劑的患者可選擇在清晨7:00，達到良好的抗血小板治療效果。需要注意的是，阿司匹林腸溶制劑值須在服藥4h 后，才可達到血漿藥物峰值，即清晨服用的效果不佳，晚上即18：00—24：00 是人體血小板的主要生成時段，結合這一特征，建議服藥時間選擇在夜間，以達到治療目的。（3）采用頭腦風暴法等方式，分析差錯發(fā)生的主要原因[3]，包括缺少培訓、藥師責任感有待提高等，魚骨圖見圖1。（4）制定有效措施且執(zhí)行。制定出品管圈活動計劃，安排合適的活動時間，分配圈員負責的任務，具體措施：①藥師在接到處方之后，要秉著認真嚴謹?shù)膽B(tài)度，嚴格審核所開處方藥物的劑量、藥物的搭配情況，避免患者因搭配不當引發(fā)不良反應。認真審查藥房配藥間的相符性，避免出現(xiàn)重復用藥的現(xiàn)象，遵從“急三慢七，行動不便兩周量”的規(guī)定，完成調(diào)配后，仔細確認，再將藥物發(fā)放給患者，并囑咐患者合理用藥。②對藥方的開出科室、醫(yī)生姓名、患者資料、所開藥物的用法用量、藥品性狀等情況進行核定，如果在這個過程中發(fā)現(xiàn)有不合理的情況，應該立即核實確認，檢查患者的病例、報告單等，與上一級藥師或是醫(yī)生協(xié)商解決。如果出現(xiàn)嚴重調(diào)配失誤的現(xiàn)象，要及時停止為患者調(diào)配，并告知患者和處方醫(yī)師，做好解釋、協(xié)商工作。建立對應的處罰機制，對于出現(xiàn)嚴重錯誤的處方，在全院內(nèi)公示，并批評處方醫(yī)師。③強化培訓。醫(yī)院應當對藥品管理人員進行培訓，提高業(yè)務水平。④明確阿司匹林使用規(guī)范。參照醫(yī)院用藥規(guī)范，依照各個科室對抗菌藥物使用的不同情況制定出符合其應用藥物的規(guī)范。⑤成立咨詢室。咨詢師可由臨床經(jīng)驗豐富的藥師擔任，在使用抗菌藥物遇到疑問時，臨床醫(yī)師可向藥師咨詢；除此之外，咨詢室相關工作人員可主動參與至患者會診與病情討論當中，以便于提高抗菌藥物合理使用率。⑥對藥物處方定期抽查。對于臨床醫(yī)師開具的處方，藥劑科相關人員可行專項點評，及時指正不合理用藥情況，并要求相關科室與醫(yī)師盡快合理調(diào)整。見圖1。

1.3 觀察指標

（1）有形成果。觀察實施前后的差錯率，差錯項目包括藥物用法有誤、藥物用量有誤、品項有誤等。（2）無形成果。對比藥劑科藥師溝通能力、倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學習能力、信息整理能力等能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究選取SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（x ±s）表示，展開t 檢驗；計數(shù)資料（n，%）表示，展開x2檢驗；以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比有形成果

實施前6 例患者出現(xiàn)差錯，其中藥物用法有誤為3 例，藥物用量有誤2 例，品項有誤1 例，差錯率為10.00%（6/60）；實施后1 例患者出現(xiàn)差錯，差錯率為1.67%（1/60）。實施前后差錯率對比存在顯著差異（P ＜0.05）。

2.2 對比無形成果

實施品管圈活動后圈員溝通能力、倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學習能力、信息整理能力得分都顯著高于實施前（P＜0.05。詳見表1。

表1 實施前后核心能力得分比較（±s，分）

表1 實施前后核心能力得分比較（±s，分）

注：*表示與實施前對比，P＜0.05。

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3 討論

品管圈活動是一項提升管理水平的工作，由工作互補或者相近的工作人員組成。品管圈活動人員會依照一定的活動程序，通過諸項品管手法的運用，匯集大眾的智慧，將個人潛能充分激發(fā)，并對實際工作中出現(xiàn)的問題進行持續(xù)性改進，最終確保管理效率得到提升[4]。阿司匹林是臨床常用的氧酶抑制藥物，可有效抑制人體血小板環(huán)氧酶，并阻礙血液中血小板合成TXA2、抑制釋放PGI，最終達到抗血小板聚集的目的。同時阿司匹林可直接參與到不同纖溶過程與凝血級聯(lián)反應中，阻止合成血小板。然而，阿司匹林在使用過程中易出現(xiàn)人體抵抗狀態(tài)，需要進行藥學服務，降低不良反應發(fā)生率。本研究中，將品管圈活動應用于阿司匹林抗血小板治療的藥學服務中，實施前差錯率為10.00%（6/60），實施后為1.67%，實施前后差錯率對比存在顯著差異（P ＜0.05）。實施品管圈活動后圈員溝通能力、解決問題能力、自主學習能力、信息整理能力等能力評分都顯著高于實施前（P＜0.05）。

綜上所述，將品管圈活動應用于阿司匹林抗血小板治療的藥學服務中，阿司匹林用藥差錯率明顯降低，而且藥師核心能力明顯提高，具有較高的應用價值。