連續Nd:YAG激光治療皮膚血管瘤的療效觀察

文/吳平梅

皮膚血管瘤是一種因基因突變而引起的先天性皮膚異常增生，其由大量且不規則排列的增生血管組成，表現為酒紅色或深紅色的胎記，多發生于面部、頸部等部位[1]。馬來酸噻嗎洛爾是臨床治療皮膚血管瘤的常用藥物，具有收縮增生血管的作用，可很大程度去除淺表血管瘤，但該藥對面積較大瘤體的療效欠佳[2]。隨著激光技術的發展，激光在皮膚血管瘤中的應用越來越廣泛。Nd:YAG 激光不僅可以有效切除血管瘤，還可保護周圍正常組織，確保皮膚的完整性[3]。為此，貴州醫科大學第二附屬醫院對皮膚血管瘤患者實施連續Nd:YAG 激光，本研究分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月-2020 年12 月貴州醫科大學第二附屬醫院收治的82 例皮膚血管瘤患者，按照治療方案的不同將其分為對照組與研究組，每組各41例。對照組男性16例、女性25例，年齡1 個月～45 歲，研究組男性15 例、女性26 例，年齡1 個月～45歲；兩組臨床病例資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：均經體格檢查、組織活檢等確診，均為首診；未接受過任何針對血管瘤的治療，無認知異常、精神異常。排除標準；血管瘤深度大于1.0cm，患有嚴重器質性疾病。

1.2 方法

對照組使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（生產企業：武漢五景藥業有限公司，國藥準字：H42021078）外敷治療，根據病灶大小裁剪大小合適的棉布，用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液浸濕，隨后敷于病灶上，時間30min，每日3 次。研究組采用連續Nd:YAG 激光治療，儀器由武漢亞格光電技術有限公司生產；激光波長為1064nm，輸出功率為2~50W，光纖直徑為0.6mm，連續可調；手持光纖，將輸出功率調至15~30W，距病灶0.2~0.5cm 做掃描式照射，直至病灶輕微凹陷或顏色變灰白色；對于較深的血管瘤，可分次照射，將輸出功能調至30~50W，首先在瘤體基底部做一個小孔，其次以該小孔對瘤體扇形照射，停留2~3s 后抽出，直至瘤體收縮；對于混合性血管瘤，先對表面點觸式照射，再將光線插入瘤體照射；每隔2 個月治療1 次；每次激光術后使用抗生素軟膏外敷于創面，創面較深或范圍較廣者，可遵醫囑給予抗生素口服，以預防感染；若患者術后出現較大水泡，可使用一次性注射器將皰液抽出，并外涂抗生素軟膏。兩組患者均治療6 個月。

1.3 觀察指標及療效判定

于治療后6 個月根據患者癥狀改善情況評價其治療效果，療效分為治愈、顯效、有效、無效4 個等級。其中，病灶消失90%及以上、術區無瘢痕、皮膚恢復正常、無復發為治愈；病灶消失60%~89%、皮膚基本正常、無復發為顯效；病灶消失30%~59%，有部分瘢痕但皮膚無明顯異常為有效；未達上述標準為無效。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS22.0 統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，進行x2檢驗。以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

研究組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組總有效率[n(%)]

3 討論

皮膚血管瘤生長多呈現出自限性的特點，一般不會引起明顯的癥狀或體征，絕大多數血管瘤無須做特殊處理，定期監測即可。但皮膚血管瘤會影響患兒的外形美觀，瘤體過大的情況下還會導致破裂出血、感染等并發癥，甚至影響周圍組織的正常功能[4]。對于有必要進行臨床治療的皮膚血管瘤，可采取藥物治療或激光治療的方案。因此，針對皮膚血管瘤應早發現、早治療。

本文研究結果可見，研究組總有效率為85.37%，高于對照組的63.41%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此結果提示，連續Nd:YAG 激光在皮膚血管瘤治療中有較好的效果，該治療方法可有效去除皮膚血管瘤，促進患者皮膚恢復正常狀態。馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可通過下調RAF 促分裂原活化蛋白激酶通路而降低血管內皮生長因子和纖維細胞生長因子的表達，進而促進毛細血管內皮細胞凋亡，從而達到收縮增生血管的目的。Nd:YAG 激光屬于近紅外光，波長1064nm，具有較強的組織穿透力，可到達皮膚軟組織4~10mm 處，對治療深部血管瘤也有著很好的效果。Nd:YAG 激光治療皮膚血管瘤時，可選擇性地凝固瘤體血管，對于深度在2~4mm 的血管瘤，Nd:YAG 激光有著很好的凝固效果，而采用連續性的方式，便可有效地治療深度在10mm 左右的血管瘤。Nd:YAG 激光可將極強的能量瞬間發射到血管瘤組織中，使表皮層甚至真皮層內的色素顆粒爆破，色素顆粒被爆破后成為細小顆粒，并被身體免疫細胞吞噬，而且不會損傷血管瘤周圍正常組織，所以不易留下瘢痕。Nd:YAG 激光主要是光熱作用，可在血管瘤處產生較高的溫度，可引起組織脫水，并增加病灶血液黏度，促使蛋白變性以及異常堆積的血管汽化，進而抑制血管瘤生長，同時也能夠封閉血管瘤基底，防止血管瘤累及更深層的組織。在激光治療的過程中，激光掃描數十秒后即可見變白，然后變為褐色凝固斑，達到去除血管瘤的目的。此外，因其配有單根石英光導纖維，具有操作簡單、靈活方便的特點，不僅可以用于治療面部、頸部等皮膚表面的血管瘤，還可以治療口腔、鼻腔等狹小腔隙的血管瘤。研究組患者均采用Nd:YAG 激光治療，采取準接觸式或插入式的方式照射，針對淺表性或小型的草莓狀血管瘤，可用光導纖維進行掃描式照射，直至瘤體收縮，瘤體表面呈白色即可；針對體積較大、深在新的草莓狀血管瘤或海綿狀血管瘤，則需在瘤體基底部做一個小孔，然后將光導纖維插入孔內扇形照射，既能有效去除血管瘤，又不會對血管瘤周圍組織及黏膜造成損傷。在對雙脈沖、低能量1064 nm Nd:YAG 激光治療患者面部血管瘤的療效觀察中，19 例患者治療全部有效，其中的12 例淺表血管瘤患者中有10 例經3~4 次激光治療后均達到治愈或顯效，有2 例經6 次治療后達到治愈；另外7 例深在型或混合性血管瘤患者中有4 例治療6~7 次達到治愈，1 例治療9 次后治愈，1 例治療1 次有治愈，1 例治療有效后自行終止治療。該研究結果與本文研究結果雖然有一定的差異，但均可表明Nd:YAG 激光治療血管瘤患者療效確定。本文研究結果還顯示，研究組不良反應發生率為9.76%，低于對照組的26.83%，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示，連續Nd:YAG 激光在皮膚血管瘤治療中有較高的安全性，患者不良反應少。馬來酸噻嗎洛爾滴眼液原為眼科降眼壓用藥，使用該藥局部外科易導致皮膚干燥脫屑或色素脫失等不良反應，所以患者需每隔數分鐘滴幾滴以防干燥。一般情況下，連續Nd:YAG 激光的功率不超過50W，功率過大易導致瘤體破裂出血，給患者留下較為明顯的創傷，創面愈合后也會形成瘢痕；而功率過小就有可能達不到理想的治療效果。所以，本研究中研究組大部分患者選用的激光功率為20~30W，深在型血管瘤選用30~50W 的功率，這既能確保有效的治療效果，還可在很大程度上減少不良反應的發生。Nd:YAG 激光照射時間也非常關鍵，在相同功率的前提下，如果照射時間過長，血管瘤吸收的能量就會更多，極易引起血管瘤周圍組織的熱損傷，進而導致色素沉著或形成瘢痕；若照射時間過短，血管瘤吸收能量少，則無法達到有效的治療效果。所以，本研究患者Nd:YAG 激光照射時間為2~3s/次，但是治療過程中還需根據血管瘤對激光的反應程度而調整照射時間，以盡可能地減少不良反應。此外，Nd:YAG 激光輻射可到達深層0.4~0.10cm，達到周圍組織的輻射強度較小，因此減少了不必要的傷害。

綜上所述，連續Nd:YAG 激光在皮膚血管瘤治療中有較好的效果，該療法能夠有效去除病灶，促進患者皮膚恢復正常狀態，而且治療安全性高，患者不良反應少。