瘢痕組織瓣修復術聯合曲安奈德注射治療耳廓瘢痕疙瘩

文/李軍

瘢痕疙瘩是一種繼發于皮膚外傷、自我形成并過度生長的病理性瘢痕組織，生長過程中高于皮膚表面，呈結節狀、條索狀生長，并侵犯到鄰近組織。耳廓是瘢痕疙瘩高發部位，對外貌美觀造成影響[1]，嚴重時會影響耳部功能。瘢痕組織瓣修復術在瘢痕疙瘩中的治療效果得到認可，作為一種有創治療方法，可修復外形，但是單純使用，手術后期復發概率較大。安奈德注射是一種局部藥物注射方式，可促使瘢痕疙瘩內膠原降解，抑制纖維細胞生長，聯合手術治療可提升整體效果[2]。本文分析瘢痕組織瓣修復術聯合曲安奈德注射治療耳廓瘢痕疙瘩效果，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月安順市人民醫院32 例耳廓瘢痕疙瘩患者為研究對象。以盲選法分組，對照組、觀察組各56 例。納入指標：（1）病變位置超過耳部皮膚范圍，持續生長，突出皮膚表層，顏色發紅，質地硬韌，并呈條索狀、結節狀[3]；（2）實驗方案經安順市人民醫院倫理委員會審批；（3）患者簽署實驗同意書。排除指標：（1）精神疾病，實驗依從率低；（2）試驗前開展生物治療；（3）血液類疾?。唬?）傳染性疾病；（5）妊娠期、哺乳期患者。對照組年齡21~37（29.13±2.54）歲，病變直徑5~16（11.23±2.12）mm，病程時間0.5~6（3.22±1.34）年；觀察組年齡20~37（28.65±2.64）歲，病變直徑5~17（11.67±2.03）mm，病程時間0.4~6（3.16±1.42）年。對兩組患者各項情況指標比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行瘢痕組織瓣修復術治療，對需要手術的組織消毒殺菌，鋪設無菌方巾，使用2mL 濃度0.2%利多卡+1:100000 去甲腎上腺素+2mL 生理鹽水局部浸潤麻醉，確定瘢痕疙瘩基部，做0.2mm 弧形切口，將皮損切除，同時將髓核去除，與健康一側耳部輪廓作為參照，對創面修復縫合，完成后加壓包扎，在5~7d后可拆線。

觀察組瘢痕組織瓣修復術治療步驟同對照組，同時加入曲安奈德注射治療，在拆線后7d 給予40mg 曲安奈德+100mg 利多卡因靜脈滴注，每3 周1 次，共注射2 次。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者有效率評估，對患者追蹤隨訪1 年，1 年后如患側耳部形態與健側無差異，瘢痕全部軟化、變平或消失，局部皮膚顏色恢復正常，無復發則表示顯效；患側耳部狀態基本正常，大部分瘢痕軟化變平，觸碰硬度顯著降低，但是存在輕微色素沉著表示有效；患者耳部輪廓、質地、顏色均有變化，并存在復發的情況表示無效。

（2）兩組患者術后修復質量評估，使用VSS 溫哥華瘢痕量表評估瘢痕修復質量，包括色澤（0~3 分）、血管（0~3 分）、柔軟性（0~5分）、厚度（0~3 分）、瘙癢（0~2 分）和疼痛（0~2 分）6 個方面，分值越高程度越嚴重。

（3）評估兩組患者不良反應發生率，不良反應包括月經紊亂、皮膚反應、痤瘡。

1.4 統計學處理

本研究使用的統計學軟件為SPSS23.0，計數資料表達方式為（±s），進行統計學t 值檢驗；計量資料表達方式為n（%），進行統計學卡方（x2）檢驗。檢驗差異顯著的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組有效率評估

觀察組治療有效率為96.87%，對照組治療有效率為78.12%，觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者有效率評估[n（%）]

2.2 兩組患者術后修復質量評估

觀察組VSS 評分各指標（色澤、血管、柔軟性、厚度、瘙癢、疼痛）均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后修復質量評估（x ±s，分）

2.3 兩組患者不良反應發生率評估

觀察組不良反應發生率為9.38%，對照組術后不良反應發生率為6.25%，兩組患者差異無顯著差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應發生率評估[n（%）]

3 討論

耳廓瘢痕疙瘩是耳鼻喉科發生率較高的一種疾病，在發病之后會出現皮膚隆起，突出正常皮膚表面，顏色紅并且質地硬，形狀也不同。耳廓瘢痕疙瘩治療難度較大，容易復發，因此對疾病的治療方法選擇非常關鍵[4]。瘢痕組織瓣修復術是瘢痕疙瘩治療的常見方法，可通過外科手術將瘢痕組織切除，但是切除之后創面修復的難度較大，而且耳垂部位特殊，組織量較少，如將瘢痕疙瘩完全切除會導致耳垂縮小變形，同時鄰近部位可供修復、再造組織有限[5]，會形成新的瘢痕，如果手術不當還可導致耳廓變形，隨著醫學的進步，超薄瘢痕組織瓣技術對耳部外形塑造的效果較好，但是單一治療后期的復發率仍較高，因此需選擇聯合治療措施，提升疾病干預效果。

曲安奈德注射治療屬于一種局部治療方法，曲安奈德注射是糖皮質激素，作為一種抗炎藥物，通過局部注射可以對成纖維細胞中前膠原基因的表達，控制血小板源性生長因子表達，降低成纖維細胞增殖[6]，還可以通過降低膠原酶抑制因子提升膠原酶活性，促使其釋放，并抑制前膠原基因的表達，因此可促使瘢痕疙瘩匯中膠原變軟[7]，因此與手術聯合可提升整體治療有效率，并促進瘢痕的恢復；將瘢痕組織瓣修復術與曲安奈德注射聯合，通過手術將病灶切除，使用瘢痕皮瓣移植修復繼發創面[8]，而在手術之后配合曲安奈德注射，促進瘢痕疙瘩的吸收和修復，對于術后恢復起到更加積極的作用，可降低VSS 評分；曲安奈德作為一種糖皮質激素[9]，在使用之后可消炎、抑制免疫反應，但是大量使用可能導致月經紊亂、皮膚痤瘡等問題，因此需要對藥物劑量進行嚴格的控制，以減少不良反應，提升藥物使用安全性。

綜上可見，耳廓瘢痕疙瘩在瘢痕組織瓣修復術基礎上加入曲安奈德注射治療可提升整體治療有效率，改善瘢痕，未產生較大的不良反應，推廣價值高。