護理干預(yù)對游離皮瓣移植術(shù)治療手部皮膚缺損患者的改善研究

文/田芳

臨床采取游離皮瓣移植術(shù)治療手部皮膚缺損，利用機體自帶供血的皮膚及皮下組織抑制到缺損位置，修復(fù)組織缺損，但該種方法創(chuàng)傷大、暴露面積大、疼痛明顯，對患者身心狀態(tài)、配合度、醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療操作提出極高要求，而為確保游離皮瓣存活，需重視圍術(shù)期可靠的護理服務(wù)[1]。全面護理干預(yù)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，優(yōu)化護理內(nèi)容及流程，并關(guān)注患者身心需求、預(yù)防風(fēng)險因素、確保提高手術(shù)效果及安全性。為此，本文探討全面護理干預(yù)對游離皮瓣移植術(shù)治療手部皮膚缺損患者的改善效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院于2018 年7 月—2020 年7 月收治的手部皮膚缺損患者94 例作為資料，均行游離皮瓣移植術(shù)治療，隨機分為對照組和觀察組，每組各47 例?；颊咧橥猓@得遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準。對照組男性28 例，女性19 例，年齡20~65 歲，平均（41.42±3.98）歲，缺損類型：外傷15 例，巨大潰瘍12 例，瘢痕13 例，骨外露7 例；觀察組男性27 例，女性20 例，年齡21~65 歲，平均（41.54±3.95）歲，缺損類型：外傷14 例，巨大潰瘍14 例，瘢痕13 例，骨外露6 例；排除心腦血管、肝、腎功能不全患者、血管疾病患者、合并糖尿病等影響創(chuàng)面愈合患者[2]。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理干預(yù)，包含術(shù)前指導(dǎo)、患者準備、術(shù)后管理及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

結(jié)合上述護理展開全面護理干預(yù)：①心理護理，展開對患者的心理干預(yù)，溝通交流中引導(dǎo)其排解負面情緒，安撫后展開健康教育，確保其對病情、手術(shù)及護理有正確客觀的認知，并列舉治療成功病例，提高依從性。②準備護理，嚴禁吸煙、血管收縮要及止血藥，完善術(shù)前檢查及皮膚準備，術(shù)前3d 進行供區(qū)皮膚清潔及相關(guān)準備，保護血管；指導(dǎo)患者維持高蛋白、高能量食物，增加維生素及膳食纖維食物攝入，保持充分休息時間，指導(dǎo)其自我放松暗示法，提高耐受力[3]。③體位護理，術(shù)后加強體位管理，一般取平臥位，將患肢抬高，促進靜脈血流恢復(fù)，且需注意術(shù)區(qū)保護，預(yù)防皮瓣牽拉或壓迫。④監(jiān)測護理，術(shù)后持續(xù)烤燈照射，密切監(jiān)測皮瓣顏色、溫度、皮瓣邊緣滲血等，評估是否為血循環(huán)異常。及時換藥，口服抗生素預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者床上適度活動，促進血循環(huán)質(zhì)量，但需限制患肢主動活動[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血管危象發(fā)生率；統(tǒng)計游離皮瓣存活率；評價護理滿意度，結(jié)合遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷打分，90~100 分為滿意，60~89 分為一般，0~59 分為不滿意，滿意度=60~100 分例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0 處理，計數(shù)資料和計量資料予以卡方檢驗和t檢驗，分別以（%）、（x ±s）表示。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管危象及游離皮瓣存活率比較

分析表1 可知，觀察組血管危象發(fā)生率（4.26%）顯著低于對照組（17.02%），游離皮瓣存活率（97.87%）顯著高于對照組（85.11%，P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

分析表1 可知，觀察組護理滿意度（97.87%）顯著高于對照組（82.98%，P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血管危象及游離皮瓣存活率比較（%）

表2 兩組患者護理滿意度比較（%）

3 討論

手部皮膚缺損主要是指機體手部位置的表皮、真皮、皮下組織甚至肌肉、骨骼缺損，易導(dǎo)致骨及肌腱外露，可能引發(fā)骨髓炎和肌腱壞死并發(fā)癥，導(dǎo)致無法治愈，甚至威脅生命安全[5]。游離皮瓣移植術(shù)治療手部皮膚缺損具有較高的難度，對護理工作提出較高要求，而且患者在身心折磨下，依從性差。由于創(chuàng)傷、疼痛及皮膚美觀度問題導(dǎo)致患者心理打擊嚴重，而且患者多對游離皮瓣移植術(shù)了解不全面，擔(dān)心無法修復(fù)。而實施全面護理干預(yù)則綜合分析患者實際需求，加強手術(shù)管理、生活管理、并發(fā)癥預(yù)防及心理護理等，確保提高患者依從性，保證護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示觀察組血管危象率低，游離皮瓣存活率高，且患者滿意度高，提示全面護理干預(yù)對防范手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)效果有明顯作用，且建立友善的護患關(guān)系，提高患者信任度，護理價值高。與林麗娜等[2]的結(jié)果“觀察組護理滿意度為94.74%,高于對照組的76.32%,觀察組手術(shù)成功率為100%,高于對照組的97.37%”相近。

綜上所述，全面護理干預(yù)對游離皮瓣移植術(shù)治療手部皮膚缺損患者的改善效果好，值得推廣。