黛力新聯(lián)合耐信及氣滯胃痛顆粒治療難治性胃炎30例療效觀察

文/蔣洪春

慢性胃炎是臨床上較為常見的疾病之一，病程比較長，容易反復發(fā)作，治療效果往往不佳。患者因盲目地換藥而導致難治性胃炎；嚴重影響著患者的生活品質(zhì)。難治性胃炎的胃鏡常常表現(xiàn)為胃黏膜糜爛、紅腫、充血或有結(jié)節(jié)，其中以糜爛、結(jié)節(jié)比較多見，而且多為活動性胃炎。往往合并幽門螺旋桿菌（HP）感染是其難治性的重要原因，也是其發(fā)生消化性潰瘍的重要病因，研究表明胃部各種腫瘤的發(fā)生均與其有一定的關(guān)聯(lián)。臨床資料顯示，88%以上的難治性胃炎是由HP 感染引起的。現(xiàn)代醫(yī)學已形成共識，胃炎與HP 感染、飲食、胃動力等因素有關(guān)。但在實際生活當中，人們或許有過這樣的體驗：精神萎靡不振、情緒低落時，胃口就不好；當風和日麗，心情愉快、情緒高漲時，則胃口猛增。現(xiàn)實生活中，胃腸功能的瞬時改變確實可以用人體情緒變化的“表情包”相稱，好多突發(fā)的胃腸病也確實與人的情緒、心理是相通的。基層醫(yī)生容易潛意識地誤診為幽門螺旋桿菌感染或合并消化性潰瘍等，而忽視患者情緒變化對胃腸功能的影響；只要檢測到是HP 感染，就習慣地使用二聯(lián)抗生素，再聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑及各種鉍劑等，但總有相當一部分病人治療效果不佳，病程遷延，且副作用較大。無錫市惠山區(qū)洛社鎮(zhèn)楊市衛(wèi)生院2018 年1月—2018 年5 月應用黛力新聯(lián)合耐信及氣滯胃痛顆粒治療難治性胃炎，收到了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例無錫市惠山區(qū)洛社鎮(zhèn)楊市衛(wèi)生院普通內(nèi)科門診患者隨機分為2 組，治療組30 例，其中男性14 例，女性16 例，年齡最大76 歲，最小42 歲，平均（61.54±3.25）歲，病程最長12 年，最短6 月，平均（1.6±0.6）年；對照組30 例，其中男性14 例，女性16 例，年齡最大83 歲，最小41 歲，平均（62.03±3.62）歲，病程最長11 年，最短6 月，平均（1.5±0.8）年。曾全部都服用過各種藥物，導致病情反復發(fā)作，形成難治性胃炎。胃鏡檢查均有胃黏膜糜爛、紅腫、充血、結(jié)節(jié)等癥狀表現(xiàn)。兩組病例在年齡、性別、腹痛程度、病程上均無顯著性差異（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 病例入選標準

病史都超過半年，有上腹疼痛、上腹脹滿、早飽、返酸、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。具備一種或以上癥狀，并合并有情緒低落癥狀；經(jīng)過胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，曾經(jīng)去上級醫(yī)院就診超過2 次，臨床癥狀改善情況不明顯。排除合并HP 感染、不能按時復查、合并消化性潰瘍、合并胃黏膜有重度異型增生或疑似惡性病變患者，排除合并心肝腎功能障礙患者，排除精神病患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除藥物過敏患者。

1.3 方法

治療組用黛力新聯(lián)合耐信及氣滯胃痛顆粒，黛力新1 片/d，早晨餐后口服；耐信2 次/d，每次1 片，早、晚餐前口服；氣滯胃痛顆粒3 次/d，每次1 包，早、中、晚餐前口服。對照組用耐信及氣滯胃痛顆粒治療，連續(xù)觀察15 天。治療組在治療期間不應用其他質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、中藥等藥物。

1.4 療效評價

評價難治性胃炎患者的臨床癥狀、持續(xù)時間、嚴重程度等。每位患者于治療前、后3、8、15 天評價。

1.5 療效評定標準

臨床治愈：臨床癥狀完全消失，沒有任何不適癥狀；顯效：腹痛腹脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無癥狀時間較長，偶有腹部不適及情緒低落；有效：腹痛腹脹的癥狀減輕，無癥狀時間不長，有時仍有反酸、惡心及情緒低落；無效：治療后腹痛腹脹癥狀改善不明顯或者反而加重者。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間臨床療效比較

治療組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為53.33%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）；治療組治愈率為50.0%，對照組治愈率為6.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。兩組患者治療后臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 不良反應

兩組患者均完成15 天的療程治療，治療組30 例未出現(xiàn)不良反應，對照組1 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、乏力，1 例出現(xiàn)男子乳房腫痛。

3 討論

難治性胃炎不僅在生活上對患者產(chǎn)生各種影響，而且在精神上可引起焦慮、害怕、抑郁等心理影響。難治性胃炎是臨床工作中經(jīng)常遇見的一種疾病，歸屬于慢性胃炎，臨床上多以長期不能進行相對正常的飲食生活為表現(xiàn)，并且情志自我調(diào)控失常，起居生活紊亂。難治性胃炎的病情不一，輕者僅有上腹部脹滿、打嗝、胃灼熱、反酸、疼痛、食欲下降等癥狀；重者稍有飲食不注意或情緒波動就會各種消化道癥狀發(fā)作，甚至要上醫(yī)院，最后通過服用各色各樣的胃藥控制病情，并且越吃越多，給藥劑量逐漸加大，帶來一系列的副作用。各種止酸藥（質(zhì)子泵抑制劑）、胃黏膜保護劑、胃動力藥及抗菌藥物等被大量地運用到難治性胃炎的治療中，但長時間使用質(zhì)子泵抑制劑后會引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高、粒細胞減少、男子女性型乳房，過度使用后反而會引起萎縮性胃炎；長期服用胃動力藥（多潘立酮）后可引起錐體外系副作用；經(jīng)常服用抗生素后可產(chǎn)生抗生素的藥物耐藥性，可引起很多患者不能從事正常的日常起居和勞動。

中醫(yī)認為，胃腸生理功能的動態(tài)變化主要與人的心、肺、肝、脾、腎等臟器有關(guān)系，胃與脾，一腑一臟，共主升降，互為表里，故脾病多涉及胃，胃病亦可及于脾。胃病多熱多實，脾病多寒多虛。其它臟腑有病可影響脾胃；脾胃有病，也可影響其他臟腑。五臟安則胃氣和，胃降脾升為氣機上下之樞紐。肝膽與脾胃在病理上和生理上關(guān)系密切，肝主疏泄喜條達，若氣機阻滯不暢，肝氣橫逆，疏泄無權(quán)，為痛聚；經(jīng)脈閉塞，血行瘀阻，為積為痞。產(chǎn)生胃病的根本原因是胃腑受累，影響到胃的和降功能。正是由于胃的氣機阻滯不暢，土反侮木，導致肝氣失于通達、疏導，從而出現(xiàn)緊張、憂慮、情緒低落等癥狀；若肝氣行不暢，導致氣郁，日久內(nèi)熱淤積生火，從而肝氣直沖而上，就會出現(xiàn)煩躁不安、容易激惹等一系列的情緒表現(xiàn)。還會出現(xiàn)上腹部脹滿、疼痛、胃灼熱、反酸、打嗝、食欲下降等癥狀，遇到飲食變化、情緒波動等因素突然發(fā)作或者加重，往往呈反復發(fā)作，上腹部脹滿或隱痛，神疲乏力等。難治性胃炎由于日積月累，久之肝、脾、心、肺、腎等臟器受損，長久胃部不適宜傷神，容易導致患者思慮過度，產(chǎn)生心理健康問題，很多患者病情反反復復難以治愈的根本原因就在于輕視心理健康問題的治療。權(quán)威人士建議，給一些難治性胃病患者治病時一定要用到生理心理學的知識，不能僅僅依靠藥物和飲食控制治療疾病，患者在治療期間一定要掌控好自己的心理、情緒，保持良好的心情，只有這樣才能達到理想的治療效果。傳統(tǒng)醫(yī)學常常根據(jù)辨證論治醫(yī)治病人，通過望聞問切后判斷患者的詳細證型指導具體用藥，如在應用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等藥物的基礎(chǔ)上，巧妙地活用具有疏肝理氣、和胃止痛等功效的中藥。所以做一個好醫(yī)生要學會全面分析患者的病情，到底要選擇何種治療方案，要有自己的判斷，給患者制定一個合適的治療方案，并不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷提高患者的治愈率，而不是盲目地使用各種止酸藥及胃黏膜保護劑應付患者。

黛力新為復方制劑，其成分為氟哌噻噸美利辛，具有抗抑郁和焦慮等功效，已廣泛應用于神經(jīng)衰弱、心因性抑郁、抑郁性神經(jīng)官能癥、隱匿性抑郁、心身疾病伴焦慮和情感淡漠等疾病。在推薦劑量下服用不良反應極少，可放心服用。耐信成分為埃索美拉唑鎂，為腸溶劑，是質(zhì)子泵抑制劑中的典型代表，療效肯定，具有抑制胃酸、保護胃黏膜等功效，已被廣泛應用于糜爛性胃炎、胃食管反流性疾病、與幽門螺旋桿菌相關(guān)的消化性潰瘍等疾病。氣滯胃痛顆粒由柴胡、延胡索、枳殼、香附、白芍、甘草等中藥組成，具有和胃止痛、疏肝理氣等功效。本研究中，黛力新聯(lián)合耐信及氣滯胃痛顆粒治療難治性胃炎15 天后，治療組的總有效率（96.67%）與對照組的總有效率（53.33%）比較有顯著性差異（P＜0.01）；治療組治愈率（50.0%）與對照組治愈率（6.67%）比較也有顯著性差異（P＜0.01），說明黛力新聯(lián)合耐信及氣滯胃痛顆粒治療難治性胃炎療效肯定，且無明顯不良反應，方法簡便、患者易于接受，可在較短時間內(nèi)改善胃部不適狀況，有利于提高患者的生活品質(zhì)，值得臨床推廣和應用。