舌下含服粉塵螨滴劑對變應性鼻炎伴過敏性咳嗽的應用療效研究

文/楊歡

變應性鼻炎是一種常見的呼吸道疾病，發病率近幾年來呈逐漸上升趨勢，成人變應性鼻炎的發病率約為17.6%[1]。過敏性咳嗽是慢性咳嗽的主要病因，變應性鼻炎伴過敏性咳嗽病情多發，癥狀特殊，不僅在很大程度上影響了患者的生活質量，還給患者家庭帶來很大的經濟負擔。目前，對于變應性鼻炎的治療臨床上還是多以抗過敏藥物對癥治療，但治療效果卻不能讓臨床滿意。隨著醫療水平的發展，舌下特異性免疫治療給變應性鼻炎伴過敏性咳嗽治療提供了新的選擇。舌下特異性免疫治療是改變過敏性疾病自然進程地對因治療措施，可以從根本上解決單純對癥用藥所不具備的長期療效與預防作用。本研究通過舌下含服粉塵螨滴劑來治療變應性鼻炎伴過敏性咳嗽，以觀察其治療效果，以期為臨床服務，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年1 月在秦皇島市工人醫院診斷并完成2 年治療的變應性鼻炎伴過敏性咳嗽患者120 例為研究對象，所有入選對象均根據入院順序經過電腦排序，隨機編號分成研究組和對照組，每組有患者60 例，研究組男41 例，女19 例，年齡6 ～56 歲，平均（19.71±13.25）歲；對照組男38 例，女22 例，年齡7 ～54 歲，平均（19.58±13.61）歲。所有患者均符合變應性鼻炎診斷和治療指南（2015）[2]及咳嗽的診斷與治療指南（2015）[3]中的變應性鼻炎和過敏性咳嗽的相關診斷標準，過敏原檢查粉塵螨呈陽性，為變應性鼻炎伴過敏性咳嗽確診病例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予抗白三烯+抗組胺+鼻噴糖皮質激素等單純抗過敏藥物治療，采用階梯用藥方案調整。研究組在對照組治療基礎上，給予舌下含服粉塵螨滴劑治療，具體方法：治療初始，應用1~3 號粉塵螨滴劑，使用劑量按照1 滴、2 滴、3 滴、4 滴、6 滴、8 滴、10 滴順序遞增，連續治療3 周；3 周后，14 周歲以下患者只應用4 號滴劑，一天3 次，每次3 滴，直到治療結束；14 周歲以上患者第4~5 周使用4 號滴劑，用法同上；從第6 周開始，使用5 號滴劑，一天1 次，每次2 滴，直到治療結束。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前、治療1 年后、治療2 年后鼻炎癥狀評分（TNSS）、日間咳嗽癥狀評分（DCSS）、夜間咳嗽癥狀評分（NCSS）變化。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均通過SPSS14.0 統計學軟件管理分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料X2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后鼻炎癥狀評分（TNSS）比較

兩組患者治療前TNSS 評分比較無差異（P＞0.05），治療1 年后和治療前相比，兩組評分均有明顯降低（P＜0.05），研究組又顯著低于對照組（P＜0.05）；治療2 年后和治療1 年后評分比較，研究組顯著降低（P＜0.05），對照組基本持平，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后鼻炎癥狀評分（TNSS）比較

2.2 兩組患者治療前后日間咳嗽癥狀評分（DCSS）比較

兩組患者治療前DCSS 評分比較無差異（P＞0.05），治療1 年后和治療前相比，兩組評分均有明顯降低（P＜0.05），研究組又顯著低于對照組（P＜0.05）；治療2 年后和治療1 年后評分比較，研究組顯著降低（P＜0.05），對照組基本持平，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后DCSS 及NCSS 評分比較

3 討論

螨蟲是變應性鼻炎和過敏性咳嗽的主要過敏源，廣泛分布于居住環境中，控制十分困難。對于螨蟲的治療，采取的是吸入性激素、抗組胺、抗白三烯等藥物抗敏治療方案，這種治療方案雖然可有效控制該病的臨床癥狀，但不能改變其自然進程，長期使用，還有增加產生藥物耐藥性和不良反應的風險。變應原特異性免疫療法是一種針對過敏性疾病的對因療法，主要通過在一定間隔時間內，逐步增加標準化變應原提取物的劑量使患者產生自身免疫耐受，并維持足夠長時間，使患者再次接觸相應變應原時，能夠產生足夠的抵抗作用，以達到明顯減輕癥狀或不發生過敏性疾病的效果。

舌下含服粉塵螨滴劑是臨床較為關注的變應原特異性免疫療法給藥途徑，其作用為通過口腔黏膜免疫系統捕捉藥物過敏原并迅速啟動T 細胞反應，外周血單核細胞派生細胞產生的IL-4、IL-5、IL-13 等炎性因子減少，持續性降低變應原特異性的合成，阻斷繼發的促抗原遞呈，下調過敏原誘發的一系列免疫反應，增加機體對過敏原的免疫耐受。國內醫學工作者對于該項治療方法也進行了諸多研究，陳惠文等[4]研究證實，變應性鼻炎患者在應用舌下含服變應原免疫療法之后，2~4 個月即可顯示出突出療效，其對應癥狀和治療時應用藥物明顯減少。劉維等[5]研究證實，舌下含服粉塵螨滴劑治療變應性鼻炎1 年后，患者癥狀顯著改善，并會在以后的持續治療中進一步鞏固療效。本研究中，舌下含服粉塵螨滴劑治療的研究組和單純應用抗過敏藥物治療的對照組，治療1 年后與治療前比較，均有顯著療效（P＜0.05），但研究組療效顯著高于對照組（P＜0.05），并在長期的治療中（2 年后），鼻炎癥狀評分（TNSS）、日間咳嗽癥狀評分（DCSS）及夜間咳嗽癥狀評分（NCSS）持續下降，而對照組持續治療2 年后，以上評分較治療1 年時沒有較大變化，說明研究組長期療效更加顯著。本研究結果與孫熙燕等[6]的研究結果相似。

綜上，舌下含服粉塵螨滴劑明顯降低變應性鼻炎伴過敏性咳嗽患者的鼻炎癥狀評分（TNSS）、日間咳嗽癥狀評分（DCSS）及夜間咳嗽癥狀評分（NCSS），其臨床作用顯著高于單純應用抗過敏藥物治療，具有更好的遠期治療效果。