間苯三酚聯(lián)合氧氟沙星治療急性胃腸炎痙攣性腹痛的療效

文/任秋月，劉廣明，黃瑛，劉娟，曠媛媛

急性胃腸炎是消化系統(tǒng)常見的急癥，多在夏秋季發(fā)生，主要因飲食不當(dāng)、暴飲暴食或誤服腐敗、不潔食物等引起[1]，多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等。急性胃腸炎若未能及時(shí)處置可引起痙攣性腹痛，部分患者難以忍受，影響正常生活。山莨菪堿或阿托品與左氧氟沙星為治療急性胃腸炎痙攣性腹痛的常用方法，然而在治療過程中發(fā)現(xiàn)兩藥合用治療的效果不理想，副作用較多，故需探索新的治療手段[2]。間苯三酚是一種親肌性純平滑肌解痙藥，安全性較高，治療期間不產(chǎn)生抗膽堿相關(guān)副作用[3]。故本文擬利用間苯三酚與左氧氟沙星用于急性胃腸炎痙攣性腹痛的治療，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月—2021 年1 月成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院接診的110 例急性胃腸炎痙攣性腹痛患者為研究對象。按照納入的單雙順序分為對照組與觀察組。對照組55 例，男性30 例，女性25 例，年齡21~65 歲，平均（45.62±6.24）歲，病程（18.28±2.40）h，體質(zhì)量指數(shù)（21.63±1.95）kg/m2，發(fā)病至入院時(shí)間（4.38±1.20）h。觀 察 組55 例，男 性27 例，女 性28 例，年 齡23~66 歲，平均（46.74±6.32）歲，病程（17.95±2.76）h，體質(zhì)量指數(shù)（21.86±2.04）kg/m2，發(fā)病至入院時(shí)間（4.38±1.20）h。兩組患者年齡（t=0.935，P=0.352）、性別（X2=0.328，P=0.567）、病程（t=0.669，P=0.505）、體質(zhì)量指數(shù)（t=0.604，P=0.547）、發(fā)病至入院時(shí)間（t=0.573，P =0.421）具有可比性（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胃腸炎痙攣性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；④年齡高于18 周歲；⑤入組患者遵循知情同意原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②合并胰腺炎、闌尾炎或膽囊炎等；③伴有胃潰瘍、十二指腸潰瘍；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤認(rèn)知功能障礙；⑥合并精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組：乳酸左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：浙江醫(yī)藥有限股份公司新昌制藥廠，規(guī)格：100 mL：200 mg）0.2 g、消旋山莨菪堿片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021568，10 mg/片）10 mg/次，3 次/d。觀察組：合用間苯三酚（生產(chǎn)企業(yè)：南京恒生制藥有限公司；規(guī)格：4 mL,40 mg）80 mg 溶于250 mL 氯化鈉（0.9%）靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者癥狀（腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱）緩解時(shí)間；評估患者視覺模擬疼痛（Visual Simulation of Pain，VAS）評分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；采集患者治療前后空腹靜脈血，離心分離；統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（口干、頭暈、視物模糊、心動(dòng)過速）；療效評價(jià)：治療后30 min 腹痛癥狀消失或VAS 評分降低2 分以上為顯效；治療30 min 后腹痛癥狀明顯改善或VAS 評分降低1~2 分為有效；治療30 min 后癥狀未改善或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x ±s）表示，用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

觀 察 組 總 有 效 率 為94.55%（52/55）， 高 于 對 照 組[81.82%(45/550)，P＜0.05]，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，h）

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2.3 兩組患者VAS 評分

兩組患者VAS 評分存在時(shí)間效應(yīng)，即兩組患者VAS 評分在觀察時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)降低的趨勢，觀察組降低程度明顯（P＜0.05）；兩組VAS 評分存在組邊效應(yīng)，即觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者VAS 評分存在交互效應(yīng)，即兩組VAS 評分隨時(shí)間增加呈現(xiàn)降低的趨勢，觀察組降低幅度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較（±s）

表3 兩組患者VAS 評分比較（±s）

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2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%（4/55），低于對照組[21.82%(12/55），P＜0.05]，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

阿托品、山莨菪堿等解痙藥物與抗菌藥物聯(lián)合為治療急性胃腸炎痙攣性腹痛的常用方法，臨床常用的組合有山莨菪堿與左氧氟沙星[4]。然而在臨床治療期間發(fā)現(xiàn)，該種治療方案起效較慢，對患者疼痛的控制緩慢；山莨菪堿可引起外周M 膽堿作用，并且在發(fā)揮抗膽堿作用的同時(shí)，可引起口干、心律失常等副作用，故對其臨床應(yīng)用造成限制[5]。急性胃腸炎痙攣性腹痛的發(fā)生與炎癥因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，因此在治療時(shí)應(yīng)以控制炎癥及緩解胃腸痙攣并重[6]。間苯三酚是一種新型的解痙藥物，抗氧化及平滑肌解痙作用明顯，且安全性較高[7]。故本研究利用間苯三酚與左氧氟沙星用于急性胃腸炎痙攣性腹痛的治療。

間苯三酚是一種親肌形式的純平滑肌解痙藥，可直接作用于胃腸道發(fā)揮解痙作用，在治療過程中不產(chǎn)生抗膽堿作用，發(fā)揮解除痙攣?zhàn)饔玫耐瑫r(shí)，不產(chǎn)生口干、心律失常、低血壓等副作用，且對患者的心血管功能無影響[8-9]。間苯三酚在治療急性胃腸炎痙攣性腹痛時(shí)，僅對痙攣狀態(tài)的平滑肌產(chǎn)生藥物作用，對于正常的平滑肌無明顯影響[10]。左氧氟沙星是一種喹諾酮類廣譜抗生素，對多數(shù)的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌活性較好，特別對于大腸桿菌及沙門菌等效果理想，多被用于急性胃腸炎的治療[11]。左氧氟沙星可通過阻斷敏感菌中70s 亞基的生成，并可選擇性地直接與30s亞基上靶蛋白A 結(jié)合，引起A 位扭曲，導(dǎo)致信使RNA 的編碼錯(cuò)誤；此外左氧氟沙星可阻斷終止因子與蛋白結(jié)合，使細(xì)菌缺乏營養(yǎng)供應(yīng)，最終死亡[12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合間苯三酚組患者臨床癥狀緩解時(shí)間較對照組明顯加快，提示間苯三酚發(fā)揮作用迅速，可快速解除患者癥狀。其原因可能為間苯三酚的適應(yīng)證為消化系統(tǒng)或膽道功能障礙等造成的痙攣性疼痛。間苯三酚治療患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)如口干、頭暈、心動(dòng)過速等發(fā)生率低，提示其安全性較高。

綜上所述，間苯三酚、氧氟沙星可快速緩解急性胃腸炎痙攣性腹痛患者癥狀，減輕疼痛，其機(jī)制可能與抑制IL-6、IL-8 表達(dá)有關(guān)。