針刺頸夾脊穴及頸三針聯(lián)合正骨推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

文/蘇紹光

椎動脈型頸椎病是臨床常見因患者頸部交感神經(jīng)和椎動脈受累所致的骨科疾病，多是因為患者頸椎間盤出現(xiàn)退變、損傷或椎體出現(xiàn)移位、骨質(zhì)出現(xiàn)增生等方面引起的[1]。如果患者的頸部受到損傷，極易引起周圍肌肉出現(xiàn)腫脹、痙攣，患者多表現(xiàn)為麻木和眩暈等癥狀，可以通過非手術(shù)方法改善或治愈，一般無須經(jīng)手術(shù)或住院治療[2]。本研究分析椎動脈型頸椎病在正骨推拿的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺療法的臨床觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019 年11 月-2020 年10 月收治的椎動脈型頸椎病患者88 例，隨機分為兩組。對照組患者44 例，男23 例，女21 例，年齡22 ～67 歲，平均（44.55±6.17）歲，病程0.5 ～14 年，平均（7.27±0.85）年。研究組患者44 例，男24 例，女20 例，年齡21 ～68 歲，平均（44.53±6.15）歲，病程1 ～15 年，平均（7.31±0.86）年。本研究符合北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)要求，患者同意參與研究，一般資料可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組正骨推拿

患者在治療前均采用影像學(xué)檢查頸椎情況，醫(yī)生指導(dǎo)患者將頸椎向前傾斜到理想角度，確保旋轉(zhuǎn)頸椎的著力點處于異常椎體部位，并叮囑患者在操作時將雙手在身體兩側(cè)呈垂直狀態(tài)，盡量保持剛才的頸椎前傾角度，然后一只手拿著患者的后頸，用拇指按壓住錯位頸椎橫突隆處，此處作為定點，另一只手輕輕托住患者的頭部搖動，在搖晃到最大角度時，托面的手需給予患者有限的閃動力，同時大力按壓患者的定點，幫助復(fù)位異常的椎體，每天治療一次，連續(xù)治療5 次為1 個療程，需持續(xù)治療4 個療程。

1.2.2 研究組聯(lián)合針刺治療

根據(jù)影像學(xué)檢查定位病變的頸夾脊穴的3 對，再沿著患者的督脈方向傾斜刺入事先準(zhǔn)備好的無菌針，傾斜度大約為75°,采用平補平瀉法橫刺無菌針25mm，得氣后需要常規(guī)留針30 分鐘，然后每隔10 分鐘進針一次，采用平補平瀉法針刺患者的天柱、百勞及大抒等“頸三針”，穴位為雙側(cè)穴，天柱穴需要向患者的頸椎方向斜刺20mm,百勞需要直刺30mm,大抒也需直刺20mm，得氣后需要常規(guī)留針30 分鐘，每隔10 分鐘進針一次，每天治療一次，5 次為1 個療程，結(jié)束后休息2 天再進行下一個療程治療，持續(xù)治療4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床療效。分為治愈（患者頭暈、頸項痛等各項癥狀和體征經(jīng)治療后消失，頸肩部能正常活動，已經(jīng)恢復(fù)正常的肌力）、顯效（患者各項癥狀和陽性體征經(jīng)治療后明顯得到改善，頸肩部活動時還存在輕度不適）、有效（患者部分癥狀和陽性體征經(jīng)治療后得到改善，頸肩部活動存在比較明顯不適）、無效（經(jīng)治療后各項癥狀和體征無明顯改善，存在嚴(yán)重頸肩部活動異常）[3]。

（2）比較兩組患者治療前后血清氧化氮（NO）和血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)行SPSS18.0 分析，計數(shù)行X2（%）檢驗，計量行t 檢測（x ±s）檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組臨床療效低于研究組（P ＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

對照組的血清氧化氮低于研究組，血漿內(nèi)皮素-1 高于研究組（P ＜0.05），見表2。

表2 血清氧化氮和血漿內(nèi)皮素-1 對比（±s）

表2 血清氧化氮和血漿內(nèi)皮素-1 對比（±s）

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3 討論

頸椎發(fā)生退行性病變的原因比較復(fù)雜，極易影響患者椎動脈和腦循環(huán)，表現(xiàn)為椎動脈型頸椎病癥狀，一直以來缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能與先天發(fā)育、機械性壓迫、神經(jīng)刺激等有關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜，比較典型的癥狀就是眩暈和頭痛，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)暈厥，是一種嚴(yán)重影響身心健康的疾病。臨床除了手術(shù)治療外，逐漸發(fā)展起來的中醫(yī)療法也深得臨床青睞，有治療成本低，給患者造成損傷小、副作用小的特點，治療效果也比較顯著。屬于中醫(yī)中常見的“痹癥”，主要是因患者年老體弱、自身肝腎虧虛或是患者肝陽上亢、思慮過度、氣滯血瘀、氣血虧損等方面引起的，另外，患者勞損和外傷也會引起患者的筋骨失養(yǎng)，也會引起此病[5]。本研究針對兩組臨床療效進行分析，結(jié)果顯示：對照組臨床療效低于研究組（P ＜0.05），提示研究組采用聯(lián)合治療的方式有助于提高臨床治療效果，究其原因為，研究組針刺患者，頸夾脊穴可以通暢患者督脈，起到為患者調(diào)節(jié)陰陽和改善微循環(huán)的作用，還能調(diào)整患者的脊柱內(nèi)外環(huán)境，有助于改善患者的肌肉痙攣和對椎動脈的壓迫，緩解眩暈癥狀，針刺頸三針能為患者疏通經(jīng)脈氣血，改善患者的血流速度；聯(lián)合正骨推拿，具有對癥和對位的治療優(yōu)勢，操作比較靈活，可以根據(jù)患者情況循序漸進，所以聯(lián)合治療效果比較理想。

有臨床研究證實，聯(lián)合治療能使頸部血流速度得到改善，可能與患者的血清氧化氮和血漿內(nèi)皮素-1 有關(guān)[6]。NO 是維持心血管系統(tǒng)重要的信號分子，可以舒張患者血管，能抑制血小板在血管壁黏附和血小板聚集，可以維持患者血管張力和穩(wěn)定患者血流動力學(xué)[7]。ET-1 是一種常見的生物活性肽，由氨基酸殘基組成，具有收縮血管的作用，但會引起血管痙攣和損傷組織器官，兩者均為維持血管舒縮的拮抗劑，兩者可以協(xié)同作用于維持患者血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，而患者發(fā)病主要是因為兩者介導(dǎo)的血管平衡被破壞[8]。本研究針對兩組的血液指標(biāo)進行分析，結(jié)果顯示：對照組的血清氧化氮低于研究組，血漿內(nèi)皮素-1 高于研究組（P ＜0.05），提示聯(lián)合治療更有助于維持患者血管穩(wěn)態(tài)。這主要是因為研究組通過正骨推拿恢復(fù)受迫的椎動脈，后通過針刺可以促進局部的氣血通暢，有助于改善患者的血管內(nèi)環(huán)境紊亂。

綜上所述，椎動脈型頸椎病患者采取針刺頸夾脊穴及頸三針與正骨推拿聯(lián)合治療效果顯著，可以使臨床療效和血清氧化氮水平得到提高，降低患者的血漿內(nèi)皮素-1 水平，應(yīng)推廣應(yīng)用。