丁卡因透皮吸收促進劑對于靜脈穿刺困難患者輸液疼痛的控制效果研究

文/彭珊珊，張曉雅，楊文

靜脈穿刺是醫(yī)院里最常見的操作方法，由于其操作過程中會 給患者帶來疼痛等不適，給患者帶來了較大痛苦[1]。同時患者的疼痛也給穿刺的操作者帶來了壓力，導致部分患者一次性穿刺不成功[2]。為了減輕靜脈穿刺困難問題，本文將采用丁卡因加透皮吸收促進劑方案，進一步循證可緩解疼痛的治療形式，減少藥物對血管的刺激，防止靜脈炎。選取2017 年1 月—2017 年12 月在山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院就診的靜脈穿刺困難患者為調研對象，共60 例，現(xiàn)將治療情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東第一科技大學第三附屬醫(yī)院2020 年1 月—2021 年3 月在我院就診的靜脈穿刺困難患者為調研對象，共60 例。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性16 人，女性14 人。患者年齡26 ～83 歲，平均年齡46.7±5.8 歲；對照組中，則有男性17 例，女性13 例，患者年齡27 ～80 歲，平均45.4±6.3 歲。兩組患者的基線資料對比尚未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。需要向陪護人員講明情況，得到家屬同意后開展護理治療。實驗得到山東第一科技大學第三附屬醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 實驗方法

對照組采用傳統(tǒng)的穿刺形式，需要對穿刺部位熱敷，再開展相關靜脈穿刺操作。觀察組則采用丁卡因加透皮吸收促進劑方案，在配置上，將丁卡因加透皮吸收促進劑，使用棉片對穿刺部位外敷。在外敷30min 之后，當患者感覺不痛的時候，采用常規(guī)穿刺輸液技術。

1.3 評價標準

需要對比一次性穿刺成功率。調研患者穿刺時、輸液0.5h 以及輸液1h 的疼痛度，采用VAS 視覺模擬評分法進行評估[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“x ±s”表示，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較結果檢驗采用t 檢驗，樣本率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的一次性穿刺成功率為100.0%（30/30），對照組的為76.7%（23/30），對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在穿刺過程中，兩組患者的疼痛度均存在一定差異（P＜0.05），在不同時間節(jié)點的具體情況如表1 所示。

表1 兩組患者穿刺疼痛度對比分析（±s，分）

表1 兩組患者穿刺疼痛度對比分析（±s，分）

?

3 討論

針對靜脈穿刺困難的患者，在傳統(tǒng)的護理改善措施中可使用熱敷方案或者硫酸鎂濕敷來緩解疼痛，但是從應用效果上看，不太理想[4]。而丁卡因作為黏膜表面麻醉劑，在10min 后則可以起到鎮(zhèn)痛效果，但是表皮層無法吸收。由此提出了新方案，結合乙醇、冰片、薄荷醇等混合制劑，更好地發(fā)揮治療效用[5]。

在結合制劑中，冰片的作用在于促使上皮細胞的細胞膜磷分子鏈排列有序性提升，且有效改善上皮細胞通透性，有助于藥物的滲入[6]，而薄荷醇的作用在于皮膚超微結構的變化，屬于高效的滲透性，對于親脂性、親水性藥物具有促進滲透的作用。在諸藥聯(lián)合應用下，可更好地發(fā)揮藥劑作用。臨床上，在許多小手術過程中也采用丁卡因，同樣起到了不錯的效果[7]。30 例患者采用丁卡因加透皮吸收促進劑后，藥物可以更好地通過皮膚表面的吸收發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。此外，可以降低患者由于緊張導致的靜脈血管痙攣，在靜脈穿刺的時候，鎮(zhèn)靜也更容易刺入血管，從而提升了一次性穿刺成功率。在調研反饋中，患者的疼痛度也有明顯下降。

綜上所述，將丁卡因加透皮吸收促進劑用于靜脈穿刺困難患者的治療效果顯著，可以緩解穿刺疼痛度，并能夠提升患者的治療依從性，在一次性穿刺成功率上也有良好成效，可推廣應用。