應用左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床有效價值分析

文/肖紅云

復治涂陽肺結核是肺結核的一種常見類型，是指經痰涂片檢查結果為陽性，且具有較高復發率的肺結核類型。疾病的誘因是結核分枝桿菌感染，導致患者機體免疫力降低，引發機體免疫應答紊亂而產生的病變。肺結核作為一種反復發作的慢性傳染病，在臨床治療中不僅威脅患者生命安全，還具有較強的傳播性，危害公共健康安全。目前，隨著肺結核的發病率逐漸提升，臨床通過規范化的抗結核化療方案控制了病情的進一步發展。但對于復治涂陽肺結核患者來說，疾病治療仍然存在治愈率低、死亡率高、高傳染性及高復發率的特點，臨床用藥經驗不足[1]。因此，本研究在規范化的抗結核化療方案基礎上，應用左氧氟沙星治療，分析其應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年1 月—2020 年1 月開展研究，將70 例復治涂陽肺結核患者以隨機、單盲法分組，各35 例。觀察組，男20 例，女15 例，年齡35 ～70 歲，平均58.6±3.7 歲；病程5 ～16 個月，平均11.6±1.2 個月；患者體重43 ～68kg，平均53.4±2.7kg；對照組，男23 例，女12 例，年齡37 ～72 歲，平均59.2±4.0 歲；病程6 ～17 個月，平均11.9±1.4 個月；患者體重45-68kg，平均53.9±3.0kg。納入標準：均經影像學診斷肺結核，痰液菌培養出結核桿菌，萋尼氏法檢查為涂片陽性，經綜合檢查確診復治涂陽肺結核；均經初治后復發或者初治未見效果；患者臨床資料完整；患者及家屬對本研究知情同意；無化療禁忌證；排除標準：合并其他機體嚴重病變者；合并其他肺病或傳染病者；對本研究藥物不耐受或過敏體質者；對本研究藥物過敏者或化療不耐受，不能堅持足療程治療者。研究經貴州省銅仁市人民醫院倫理委員會批準。分組資料，具有同質性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規抗結核化療治療，指導患者靜脈滴注異煙肼（生產廠家：天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H12020970，規格型號：0.3g）0.3g/次,每天1 次，連用半個月；利福平（沈陽雙鼎制藥有限公司，批準文號，國藥準字H20050725）0.45g/次，每天1 次靜脈滴注，連用半個月；乙胺丁醇片（生產廠家：杭州民生藥業有限公司，批準文號：國藥準字T21A035，規格型號：0.75g）0.75g/d；吡嗪酰胺片（生產廠家：蘇州弘森藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H32024490，規格型號：0.5g）1.5g/次，每天1 次，治療2 個月后停服吡嗪酰胺片。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組基礎上聯合左氧氟沙星（生產廠家：揚子江藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990324 規格型號：0.1g）0.3g,靜脈滴注，每天1 次，連用半個月后停用，口服左氧氟沙星0.5g，每天1 次，連用3 月。先按照對照組治療方案治療1 個月，第3 個月開始，停服吡嗪酰胺片。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果，以患者痰液培養結果呈陰性，且3 個月未見轉陽，X 線檢查未見病灶活動性改變為顯效；以X 線檢查顯示肺部病灶吸收50%，空洞面積縮小50%以上，連續1 個月以上痰液培養結果呈陰性為有效；以治療后臨床檢查結果均未見改善或病情惡化為無效；有效率=顯效比例+有效比例。對比兩組患者痰涂片轉陰率[2]、對比兩組患者預后，以痰菌結果轉陰時間、臨床治療時間及治療6 個月的空洞閉合率為評估標準。

1.4 統計學分析

以SPSS22.0 統計學軟件對比數據。x ±s 為計量方式，；n（%）為計數方式，檢驗方樣用以x2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者治療后有效率為97.1%，對照組為82.9%，觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者痰涂片轉陰率對比

觀察組隨訪2 個月、3 個月及6 個月的痰涂片轉陰率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者痰涂片轉陰率對比[n(%)]

2.3 兩組患者預后對比

觀察組患者痰菌結果轉陰時間、臨床治療時間相比對照組更短（P＜0.05），觀察組患者空洞閉合率相比對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后對比

3 討論

肺結核疾病是一種具有高傳染性的呼吸系統疾病。尤其是復治涂陽肺結核患者，傳染性更強，治療后復發率較高。臨床治療中，一般采用抗肺結核化療方案治療復治涂陽肺結核，其中，異煙肼片、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片以及丁胺卡那化療方案最為常用[3]。通過規范化的抗結核化療治療，可在一定程度上抑制肺結核疾病進展，但停藥后容易復發，且對病灶吸收率及涂片轉陰率的影響并不明確。另外，化療引發的不良反應及并發癥，給患者造成痛苦的同時，還會影響其治療依從性。左氧氟沙星是一種第3 代氟喹諾酮類抗生素，具有較強的廣譜抗菌性，可迅速滅殺多種病原菌[4]。以口服方式給藥，不會與血漿蛋白產生結合作用，因而對結核桿菌的滅殺作用較強。其作用機理為通過抑制結核桿菌DNA 復制及轉錄，達到較好的殺菌效果。在采用常規抗結核化療方案聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核疾病中，可通過抑制和滅殺結核分枝桿菌作用，促進疾病轉歸，還可有效降低臨床復發率。

從本研究結果看，觀察組患者治療后有效率為97.1%，對照組為82.9%，觀察組更高（P＜0.05）。從治療效果上看，采用規范化的抗結核治療，可獲得較好的治療效果，顯著改善結核桿菌感染癥狀。而聯合左氟氧沙星治療，通過發揮左氧氟沙星的廣譜抗菌性，可顯著抑制結核發揮作用，獲得更加良好的預后。觀察組隨訪2 個月、3 個月及6 個月的痰涂片轉陰率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者痰菌結果轉陰時間、臨床治療時間相比對照組更短（P＜0.05），觀察組患者空洞閉合率相比對照組更高（P＜0.05）。從抗結核的規范化治療效果看，復治涂陽肺結核具有較強的耐藥性，在治療后，不能顯著抑制結核桿菌的感染，在增加左氧氟沙星應用過程中，可以通過協調藥物間的殺菌作用，促進痰菌培養結果轉陰，促進空洞閉合，顯著提升患者的肺功能。從以上研究結果可以看到，左氧氟沙星聯合抗結核化療方案的應用，有助于縮小病灶，促進痰液培養結果轉陰，降低臨床復發率，應用效果顯著。

綜上，復治涂陽肺結核臨床治療中，單獨采用抗結核方案治療，由于疾病反復發作導致的耐藥性，臨床治療效果受到限制。采用左氧氟沙星聯合抗肺結核化療方案治療，可通過利用左氧氟沙星的廣譜抗菌性對結核桿菌抑制，獲得較好的抑制疾病進展，滅殺結核分枝桿菌及抑制疾病復發的作用，臨床及推廣應用價值高。