冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療效果探討

文/黎品東

1 引言

冠心病是比較常發(fā)生的心腦血管疾病，多發(fā)生在老年群體，尤其是本身存在高血壓的老年人，兩者合并出現(xiàn)的概率很高，對患者帶來較大的健康干擾。雖然經(jīng)過醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對于冠心病已有良好的控制措施，可以降低死亡率，但由此帶來的心力衰竭的發(fā)生率依然較高。冠心病合并慢性心力衰竭的情況下，如果出現(xiàn)心肌梗死，很容易帶來室性心律失常，造成心臟血循環(huán)紊亂，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，進(jìn)而威脅到生命健康。考慮到冠心病合并慢性心力衰竭的嚴(yán)重后果，思考科學(xué)有效的治療措施十分必要，本文探究不同治療方案的應(yīng)用價(jià)值[1]。

2 資料與方法

2.1 材料

選擇長沙縣春華鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2020 年1 月—2020 年6 月記錄的40 例冠心病合并慢性心力衰竭患者，按照治療方式不同劃為普通組（20 例）：男性9 例，女性11 例，年齡45 ～68 歲，平均53.66±9.14 歲；病程2 ～14 年，平均6.85±3.24 年；心功能Ⅲ級(jí)10 例、Ⅳ級(jí)10 例。分析組（20 例）：男性10 例，女性10 例，年齡44 ～70 歲，平均55.03±8.22 歲；病程2 ～13 年，平均6.44±4.17 年；心功能Ⅲ級(jí)9 例、Ⅳ級(jí)11 例。對比患者的一般資料，差異小且具有可比性（P ＞0.05）。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查屬于臨床上對于該種情況的診斷情況；根據(jù)心電圖等檢查結(jié)果，證實(shí)患者存在室性心律失常；對研究過程使用的藥物耐受；自愿參與此研究，簽署知情同意書。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致的心律失常情況；合并高血壓、甲亢等疾病；對研究過程使用的藥物過敏[2]。

2.2 方法

患者入院后根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)全面檢查，注意觀察心率、ST-T以及癥狀變化。為普通組提供常規(guī)治療，吸氧支持，控制食鹽的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，選擇洋地黃等藥物口服。為分析組提供個(gè)性化治療方案，常規(guī)療法與普通組一致，為患者提供胺碘酮，治療前3 天150 ～300mg/次，與生理鹽水稀釋后20 ～30min 內(nèi)靜注，每天總量≤1.5g。到治療第4d，胺碘酮變成口服，0.2g/次，3 次/d；到治療第7d，每次服用劑量不變，但每天減少用藥1 次。均治療4 周，期間密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)，如果出發(fā)現(xiàn)異常要告知醫(yī)生處理。

2.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)值，包括：LVESD、LVEDD和LVEF，對比患者的療效情況，評(píng)價(jià)療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為各項(xiàng)檢查結(jié)果正常，癥狀消失；有效為各項(xiàng)檢查基本正常，癥狀相對來說超過一半改善；無效為檢查表現(xiàn)和癥狀無變化。統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用%和x ±s 表示，分別開展x2和t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

3 結(jié)果

3.1 兩組心功能指標(biāo)改善情況對比

治療前，兩組的心功能指標(biāo)相差不大（P＞0.05）；治療后，兩組的心功能指標(biāo)均有所改善，且分析組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況相對于普通組更加明顯（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)改善情況對比

3.2 兩組療效情況對比

普通組有8 例顯效，8 例有效，4 例無效，總有效率80.0%；而分析組顯效、有效、無效分別是15、5、0 例，總有效率100.0%，可以看出分析組的療效情況要高于普通組（P ＜0.05）。

3.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對比

普通組出現(xiàn)心悸1 例，水腫1 例，頭痛1 例，發(fā)生率15.0%；而分析組心悸、水腫、頭痛分別出現(xiàn)0、0、1 例，發(fā)生率5.0%；分析組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況優(yōu)于普通組（P＜0.05）。

4 討論

冠心病多數(shù)是因?yàn)樾募∪毖⑷毖酢乃缹?dǎo)致，發(fā)病率在近年來表現(xiàn)出增高趨勢。其危險(xiǎn)因素和誘因較多，而且可能的并發(fā)癥也較多，其中心力衰竭是冠心病比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因?yàn)轱嬍沉?xí)慣改變、生活壓力增加、環(huán)境條件變化較快，出現(xiàn)冠心病的數(shù)量增加，而冠心病合并慢性心力衰竭的情況也比較普遍，發(fā)生率增加，產(chǎn)生不良影響。

對于這類情況的治療，一般使用藥物控制，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。從當(dāng)前臨床上分析，雖然冠心病的發(fā)生發(fā)展得到有效控制，發(fā)生率降低，后遺癥減少，但心力衰竭的并發(fā)可能依然很高，而心律失常兩者并發(fā)又是常見的情況，具體的發(fā)作情況以及癥狀程度與患者的預(yù)后情況息息相關(guān)。多項(xiàng)研究表明，室性心律失常是導(dǎo)致冠心病合并慢性心力衰竭死亡的危險(xiǎn)因素之一，由此導(dǎo)致的死亡人數(shù)占比在40%左右。對此，積極控制室性心律失常，做好對其的治療和護(hù)理，是提高患者預(yù)后水平，減少死亡可能的關(guān)鍵舉措。

心力衰竭一般表現(xiàn)出心肌缺血問題，加上電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等因素的干擾，會(huì)帶來室性心律失常，產(chǎn)生一些特殊變化；而其出現(xiàn)又會(huì)進(jìn)一步使心力衰竭情況加劇，循環(huán)帶來惡劣影響。隨著患者心臟功能的惡化，出現(xiàn)室性心律失常的可能進(jìn)一步增加。冠心病出現(xiàn)心力衰竭的因素主要是心肌受損導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變，功能隨之衰退，促使其發(fā)生。而心力衰竭患者有表現(xiàn)出心肌重構(gòu)的問題，也就導(dǎo)致異常情況增加。心肌缺血導(dǎo)致心律失常增加的原因是其會(huì)導(dǎo)致患者細(xì)胞膜上的離子泵功能受損，使得離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接跨膜擴(kuò)散等功能異常，對異位起搏點(diǎn)心肌細(xì)胞的電位帶來影響，提高了細(xì)胞的自律性，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜長時(shí)間處于興奮狀態(tài)，不斷提升細(xì)胞的興奮程度，最終誘發(fā)心律失常。另外，患者還表現(xiàn)出醛固酮水平升高，導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，增加心臟的負(fù)擔(dān)，也會(huì)誘發(fā)心律失常。

對于上述情況，一般通過糾正癥狀表現(xiàn)和病因治療，減少心律失常的發(fā)作，但臨床實(shí)踐表明這種治療方案產(chǎn)生的療效效果有限。在普通組中選擇的螺內(nèi)酯藥物，是一類醛固酮拮抗劑，有良好的抵抗醛固酮的效果，將醛固酮水平控制在正常范圍內(nèi)，就能減少室性心律失常的出現(xiàn)。同時(shí)，β-受體阻滯劑對于本病也有一定效果，比如倍他樂克，在劑量合理的情況下，有良好效果。而且該藥物只對β-受體起作用，選擇性明顯，安全性高。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，臨床上可用于治療本病的藥物種類增加，藥物類型增加。其中胺碘酮作為第Ⅲ類抗心律失常藥物，可非選擇性抑制α 和β 受體。胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者治療中的應(yīng)用，可快速抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)速度。靜脈注射治療的方式下，藥物作用速度較快，可促進(jìn)患者心室功能的快速恢復(fù)，對冠狀動(dòng)脈及周圍血管可產(chǎn)生擴(kuò)張作用。在患者病情逐步穩(wěn)定的情下，可轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜盟幍姆绞健０返馔乃幬锇胨テ陂g較長，抗心律失常譜廣。

本研究提出胺碘酮的使用，作用機(jī)理是可以延長心肌組織的動(dòng)作電位，延長有效不應(yīng)期，從而產(chǎn)生降低傳導(dǎo)速度，抵抗心律失常。本品還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，以及影響甲狀腺素代謝，所以有一定的改善本病癥狀的效果。

本研究選擇不同的治療方式治療冠心病合并慢性心力衰竭存在室性心律失常的情況，研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)相差不大（P＞0.05）；治療后，兩組的心功能指標(biāo)均有所改善，且分析組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況相對于普通組更加明顯（P＜0.05）；分析組的總有效率100.0%，而不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，均優(yōu)于普通組的80.0% 以及15.0%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

總之，對于冠心病合并慢性心力衰竭存在室性心律失常的情況，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加胺碘酮的使用，可以快速改善患者的心功能指標(biāo)，提高療效，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。