進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)門診合理用藥的效果評(píng)價(jià)

文/李燕

處方是醫(yī)師治療患者的文字憑證，包含著多方面信息，具有技術(shù)、經(jīng)濟(jì)及法律意義，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)過程中不可缺少的重要組成部分，是衛(wèi)生服務(wù)工作開展的關(guān)鍵依據(jù)，直接關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[1]，臨床不合理用藥處方會(huì)誘發(fā)一系列不良事件，而處方點(diǎn)評(píng)被認(rèn)為是分析與控制不合理用藥的最有效與直接手段[2]。江蘇省南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2020 年實(shí)施門診處方點(diǎn)評(píng)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診2019 年度600 張?zhí)幏剑吭码S機(jī)抽取50 張）作為對(duì)照組，男317 例（52.83%），女283 例（47.17%）；年齡19 ～91（50.22±15.09）歲。2020 年度600 張?zhí)幏阶鳛橛^察組，男308 例（51.33%），女292（48.67%）例；年齡18 ～92（49.11±14.89）歲。

1.2 方法

2019年度僅按照常規(guī)處方管理，2020年度實(shí)施下列處方點(diǎn)評(píng)。

1.2.1 成立門診處方點(diǎn)評(píng)小組

首先由醫(yī)院藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)小組，由職稱高、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師與臨床醫(yī)師共同建立起門診處方點(diǎn)評(píng)小組，針對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)師進(jìn)行專門處方培訓(xùn)，組織有關(guān)疾病藥物治療專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)管理成員對(duì)藥物使用及管理的能力，統(tǒng)計(jì)門診處方，分析不合理處方，并匯總分析干預(yù)情況。

1.2.2 健全的門診處方規(guī)章管理制度

藥房制訂健全合理的用藥規(guī)章管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行崗位標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程，把"四查十對(duì)"制度不折不扣地貫穿于整個(gè)調(diào)劑過程，規(guī)范門診藥房藥品調(diào)配規(guī)程。

1.2.3 進(jìn)行定期的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)

為了促進(jìn)門診合理用藥，藥房通過進(jìn)行相關(guān)的藥學(xué)理論與藥品說明書的考試，派送藥劑人員外出學(xué)習(xí)，積極參加培訓(xùn)，進(jìn)而了解藥品新識(shí)與新的發(fā)展動(dòng)態(tài)，從而提升整個(gè)藥房藥劑人員的業(yè)務(wù)水平，保證藥品調(diào)配的質(zhì)量，給予患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，將藥師的社會(huì)價(jià)值充分發(fā)揮。

1.2.4 提升臨床醫(yī)生門診處方安全意識(shí)

不斷加強(qiáng)處方管理的學(xué)習(xí)，是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)自己負(fù)責(zé)，臨床醫(yī)師給每個(gè)患者看病要規(guī)定最少診療時(shí)間，避免醫(yī)師為完成門診工作量縮短診療時(shí)間而出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2.5 加強(qiáng)處方審核力度

①藥師審方。醫(yī)生所開處方通過電腦傳輸?shù)綄徧幏剿帋煟帋煂?duì)處方認(rèn)真仔細(xì)逐一審核，審方后告知醫(yī)生處方是否合格，合格正確的處方才能通過電腦打印交給患者去繳費(fèi)，不合格的處方不能打印。②電腦審處方。運(yùn)用電腦審處方軟件技術(shù)，由電腦對(duì)醫(yī)生所開的處方審核，處方是否合格正確，電腦系統(tǒng)自動(dòng)作出提示給醫(yī)生，合格正確的處方才能被打印出來，不合格、不正確的處方不能打印。藥師應(yīng)當(dāng)不斷提升自身專業(yè)知識(shí)水平，并完善處方審核智能庫。藥師在處方調(diào)配時(shí)，遇見問題處方，及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，醫(yī)師予以更改并簽字，藥師應(yīng)記錄具體問題及處理結(jié)果以便總結(jié)分析。

1.2.6 實(shí)施績(jī)效考核

對(duì)臨床醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量考核以不合理用藥處方發(fā)生率為重點(diǎn)，同時(shí)和績(jī)效獎(jiǎng)金聯(lián)系在一起。每個(gè)月院內(nèi)公示3 位處方醫(yī)師，主要針對(duì)各科室中典型超常處方、處方藥費(fèi)超限情況，為了警示在內(nèi)部公示。

1.3 觀察指標(biāo)

藥劑人員業(yè)務(wù)考核評(píng)分；門診處方合理應(yīng)用情況；臨床醫(yī)生及患者對(duì)門診藥房滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用t/x2。

2 結(jié)果

2.1 藥劑人員業(yè)務(wù)考核及滿意度比較。

2020 年度藥劑人員業(yè)務(wù)考核評(píng)分（95.50±3.45）分、臨床醫(yī)生及患者對(duì)門診藥房滿意度評(píng)分（96.24±1.23）分，均高于2019年的（85.44±6.40）分、（91.22±3.24）分（t=3.661，3.832，P ＜0.05）,見表1。

表1 門診藥劑人員業(yè)務(wù)考核及滿意度比較（分）

2.2 門診處方合理應(yīng)用比較

2020 年度門診不規(guī)范處方0.67%（處方類型不當(dāng)2 張、缺項(xiàng)2 張）低于2019 年度2.17%（類型不當(dāng)8 張、缺項(xiàng)5 張）（x2=4.098，P ＜0.05）；不合理處方0.50%（劑量不當(dāng)1 張、大處方1 張、選藥不合理1 張）低于2019 年度2.33%（選藥不合理7 張、超劑量2 張、大處方3 張、存在配伍禁忌2 張）（x2=5.154，P ＜0.05）。2020 年度使用靜脈用藥6.33%、使用抗生素18.00%均低于2019 年度的10.33%、29.67%（x2=4.236，6.098，P ＜0.05）；國(guó)家基本藥物68.33%高于2019 年度58.50%（x2=5.653，P ＜0.05），見表2。

表2 門診處方應(yīng)用情況比較[n(%)]

3 討論

近年來越來越多的藥物品種被引入臨床，門診不合理處方也有所增加[3]，主要原因包括：臨床醫(yī)師對(duì)藥品知識(shí)掌握不足，憑經(jīng)驗(yàn)用藥；部分臨床醫(yī)師根據(jù)患者要求，無選擇性用藥，甚至聯(lián)合使用有配伍禁忌的藥品[4]；藥房專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊[5]。其他處方調(diào)配差錯(cuò)的原因：調(diào)配處方后的零散針劑歸位沒仔細(xì)核對(duì)，近期藥品放入遠(yuǎn)期藥品的包裝中，不易檢查導(dǎo)致過期藥品發(fā)出；藥品儲(chǔ)存條件不符合規(guī)定，調(diào)配時(shí)又沒仔細(xì)檢查發(fā)出。因此，門診處方的合理性越來越受到重視[6]。

處方點(diǎn)評(píng)主要是對(duì)醫(yī)院處方規(guī)范性等方面進(jìn)行綜合性的點(diǎn)評(píng)，并向相關(guān)科室以及醫(yī)院管理人員反饋?zhàn)罱K點(diǎn)評(píng)結(jié)果，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)處方藥進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)而減小藥品使用過程中的錯(cuò)誤[7]。2020 年度江蘇省南通市海門區(qū)悅來鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院采取處方點(diǎn)評(píng)：成立門診處方點(diǎn)評(píng)小組，提高處方點(diǎn)評(píng)管理能力；將處方點(diǎn)評(píng)制度不斷完善，確保處方點(diǎn)評(píng)制度科學(xué)合理性[8]；進(jìn)行定期的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，提高了藥劑人員專業(yè)水平[9]。結(jié)果顯示2020 年度藥劑人員業(yè)務(wù)考核評(píng)分（95.50±3.45）分、臨床醫(yī)生及患者對(duì)門診藥房滿意度評(píng)分（96.24±1.23）分均高于2019 年的（85.44±6.40）分、（91.22±3.24）分（t=3.661，3.832，P ＜0.05）。定期開展處方管理培訓(xùn)提高了醫(yī)師用藥水平，避免不合理用藥；提升臨床醫(yī)生處方安全意識(shí)，為保障合理用藥奠定良好基礎(chǔ)；促進(jìn)藥師加大對(duì)處方審查的力度。結(jié)果顯示2020年度門診不規(guī)范處方0.67%、不合理處方0.50%、用靜脈用藥6.33%、使用抗生素18.00%均低于2019 年度的2.17%、2.33%、10.33%、29.67%（x2=4.098，5.154，4.236，6.098，P ＜0.05），應(yīng)用國(guó)家基本藥物68.33%高于2019 年度的58.50%（x2=5.653，P ＜0.05）。

綜上所述，處方合理用藥與患者的健康有直接聯(lián)系，為了提高門診處方合理性，采取處方點(diǎn)評(píng)的方式具有重要意義，本研究結(jié)果顯示：門診藥房通過實(shí)施處方實(shí)時(shí)審核之后，門診不規(guī)范處方、不合理處方、使用靜脈用藥、使用抗生素明顯下降，應(yīng)用國(guó)家基本藥物比例上升，由此說明門診藥房采取處方實(shí)時(shí)審核及回顧性點(diǎn)評(píng)能夠保障門診處方的合理性，明顯改善門診用藥情況，達(dá)到了門診處方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，值得應(yīng)用。