基層醫(yī)院老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的實(shí)踐

文/茍婷

隨著人們生活方式的改變，腦卒中的患病率越來(lái)越高，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者具有較高營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良不但會(huì)使患者并發(fā)感染，還會(huì)影響其神經(jīng)功能和生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外缺少高質(zhì)量、大樣本的腦卒中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)研究，國(guó)內(nèi)有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織了腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查研究，但因臨床營(yíng)養(yǎng)工作模式不規(guī)范以及缺乏專業(yè)技術(shù)人員，腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)顯著改善。基于此，本研究對(duì)腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，為臨床提供合理的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年腦卒中患者130 例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，資料編錄時(shí)間：2019 年5 月—2020 年8 月。觀察組女29 例，男36 例，平均年齡（67.8±4.5）歲；疾病類型及人數(shù)：腦梗死、腦出血分別有21 例、44 例。對(duì)照組女28 例，男37 例，平均年齡（67.5±4.5）歲；疾病類型及人數(shù)：腦梗死、腦出血分別有20 例、45 例。兩組數(shù)據(jù)資料（年齡、性別比例、疾病類型等）相比無(wú)顯著差異,可對(duì)比（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組均密切觀測(cè)患者生命體征，護(hù)理者予以患者體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和健康宣導(dǎo)等。對(duì)照組依照既定流程開(kāi)展神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集等治療。

觀察組再同步開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查管理，具體如下：參照NRS 2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)估腦卒中患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)者，依據(jù)臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)定表制訂營(yíng)養(yǎng)支持方案。初篩查涵蓋患者近期體重變化、體質(zhì)指數(shù)、飲食攝入狀況和病情嚴(yán)重程度四方面，如患者對(duì)于某一問(wèn)題的回答我“是”則進(jìn)入最終篩查。NRS2002 總分值=病情嚴(yán)重程度得分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得分+年齡得分（超過(guò)70 歲者+1 分），如總分≥3 分則表明患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；如總分＜3 分則代表患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，一周后復(fù)查。主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA 評(píng)估）涵蓋患者2 周內(nèi)體重變化、2 周內(nèi)胃腸道癥狀、飲食變化、應(yīng)激反應(yīng)、活動(dòng)能力、三頭肌皮褶厚度及踝部水腫等層面[4]。營(yíng)養(yǎng)結(jié)果共分為良好、中度（可疑）、重度，當(dāng)患者BMI ＜18.5kg/m2時(shí)則定為營(yíng)養(yǎng)不良。如患者NRS2002 ≥3 分，則由營(yíng)養(yǎng)師、主治醫(yī)師為其綜合評(píng)估病情：是否存在并發(fā)癥、有無(wú)胃腸道功能異常、患者體重身高、生化檢驗(yàn)指標(biāo)等，評(píng)定完成后為其制訂干預(yù)方案，確定食物供給形式、餐次、數(shù)量和時(shí)間等。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前三天，每日至少進(jìn)行一次評(píng)估，三日后每周兩次評(píng)估，干預(yù)期間的調(diào)整方案根據(jù)患者生化指標(biāo)和耐受情況而定，出院后為患者實(shí)施門診延續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持，共干預(yù)3個(gè)月。分別評(píng)估并記錄兩組患者營(yíng)養(yǎng)指數(shù)評(píng)分、BMI以及生化指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)NRS 2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

記錄并對(duì)比干預(yù)前后兩組患者的BMI 值。

測(cè)定并對(duì)比入院時(shí)及入院三個(gè)月后兩組患者的白蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）為計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，“%”為計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段兩組患者NRS2002 評(píng)分對(duì)比

住院時(shí)兩組患者的NRS2002 評(píng)分差異不顯著（P ＞0.05）；出院時(shí)、出院一月后及出院三月后觀察組患者的NRS2002 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段兩組患者NRS2002 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 不同時(shí)間段兩組患者NRS2002 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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2.2 不同時(shí)間段兩組患者BMI 對(duì)比

兩組患者在入院、出院、出院1 月后及出院3 月后的BMI 值相比均無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間段兩組患者BMI 對(duì)比（x ±s，kg/m2）

2.3 不同時(shí)間段兩組血清指標(biāo)

入院時(shí)兩組患者的白蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白水平相比無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；出院3 個(gè)月后觀察組的以上三組水平值明顯升高（P ＜0.05），觀察組的白蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間段兩組血清指標(biāo)（x ±s，g/L）

3 討論

老年腦卒中具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率，且醫(yī)療費(fèi)用多。多數(shù)患者在發(fā)病后均出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而造成此現(xiàn)象的原因主要是患者在發(fā)病后意識(shí)不清、吞咽障礙以及腸道功能紊亂等。基層醫(yī)院展開(kāi)老年腦卒中營(yíng)養(yǎng)分析篩查和評(píng)估，首先可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量；另外可使基層醫(yī)療工作者對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理模式有所掌握，為患者做出合理的飲食干預(yù)。

本研究以NRS2002 及SGA 為營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估工具，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行初步判定，通過(guò)結(jié)合其個(gè)人情況制訂出個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方案。將白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平以及BMI指數(shù)作為評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，不僅確保了腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持的規(guī)范性，也滿足了不同個(gè)體間的營(yíng)養(yǎng)需求。本結(jié)果顯示，在入院時(shí)兩組患者的NRS2002 評(píng)分差異不顯著，白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白水平差異不顯著（P ＞0.05）；而在干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，前者上述指標(biāo)水平均明顯增加，對(duì)照組無(wú)改變，前者的指標(biāo)水平高于后者，差異顯著（P ＜0.05）。由此提示為腦卒中患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估后再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)更具有針對(duì)性，干預(yù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更佳。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)為在基層展開(kāi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，改善了基層腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，為患者早期康復(fù)做好基礎(chǔ)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。不足之處在于樣本選取數(shù)量較少，家屬提供信息的準(zhǔn)確性有待提高。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩檢查可及時(shí)明確患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，便于進(jìn)行早期干預(yù)，可推廣。