前瞻性護理教育在髖部脆性骨折術后患者中的應用

(佛山市中醫院 廣東佛山528200)

脆性骨折不同于創傷性骨折，是骨質疏松癥引起骨強度降低而導致的骨折，髖部脆性骨折是脆性骨折中病情較嚴重的類型[1]。髖部脆性骨折與年齡相關，伴隨人口老齡化的到來，我國髖部脆性骨折發病趨勢升高，影響著患者的自理能力及生活質量[2-3]?，F階段臨床主要通過手術治療髖部脆性骨折，內固定術和髖關節置換術是主要的治療手段，但手術治療存在一定風險，且患者術后恢復情況與遵醫行為存在聯系。因此，對髖部脆性骨折患者進行健康教育有重要的臨床意義。前瞻性護理教育比常規健康教育更具主動性，有利于患者以主動態度面對圍術期可能出現的問題，并改善預后[4]。本研究探討前瞻性護理教育對髖部脆性骨折患者術后并發癥發生率、康復結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年5月31日120例髖部脆性骨折患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國骨質疏松性骨折診療指南》[5]中髖部脆性骨折診斷標準；②經X線、CT等影像學檢查確診為髖部脆性骨折患者；③擇期行手術治療者；④思維及意識正常者；⑤具備基本溝通、表達能力，可完成量表調查者；⑥本研究經醫院倫理委員會批準；⑦患者臨床資料完整；⑧患者簽署知情同意書。排除標準：①精神、認知功能嚴重損傷者；②原發或轉移腫瘤導致的病理性髖部脆性骨折；③骨代謝異常者；④骨折前無法生活自理者；⑤術前存在譫妄者；⑥心、肝、腎等重要臟器嚴重損傷者；⑦其他部位存在骨折者。隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男27例、女33例，年齡50～76(61.25±4.34)歲；骨折部位：股骨粗隆下17例，股骨粗隆間25例，股骨中段18例；手術方式：切開復位內固定術37例，閉合復位內固定術23例。對照組男25例、女35例，年齡50～74(60.86±4.01)歲；骨折部位：股骨粗隆下21例，股骨粗隆間23例，股骨中段16例；手術方式：切開復位內固定術28例，閉合復位內固定術32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用髖部脆性骨折手術常規健康教育。包括分發《髖部脆性骨折手術健康教育手冊》，對患者進行飲食指導、心理干預、康復訓練等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用前瞻性護理教育。①構建前瞻性護理教育小組：小組成員包括1名主治醫師，1名護士長，3名有超過5年骨科護理經驗的?？谱o士。小組成員接受相關培訓后，查閱相關文獻結合臨床經驗，討論并制定前瞻性護理教育方案。②評估：入院時，評估患者對髖部脆性骨折的認知水平，了解并分析患者對髖部脆性骨折健康教育方式的需求度和接受程度，采取針對性護理干預措施。③前瞻性護理教育：根據評估結果整合多種健康教育方式進行干預。a.床邊健康教育。患者入院后，護理人員在病房為患者講解手術治療的目的、注意事項及術后康復訓練的必要性，同時分發宣傳圖片，加深患者對髖部脆性骨折的認知度，積極配合術后康復訓練；醫生和康復理療師每天查房時講解髖部脆性骨折術后康復訓練的重要性，確保患者遵醫囑進行康復訓練，術后護理人員和康復理療師根據醫囑督促患者進行康復訓練，對依從性良好的患者表示贊揚，對依從性較差的患者保持耐心，鼓勵其克服疼痛及心理因素，積極參與康復訓練。b.集中進行健康教育。術前1 d，邀請患者和家屬參與集體講座，根據髖部脆性骨折手術特點、術后恢復要點制作通俗易懂的多媒體幻燈片，詳細介紹術前、術中及術后注意事項，由護理人員播放幻燈片進行統一授課，對無法理解的患者可采用迷你模型進行講解，加深其印象。c.微信公眾號視頻。建立科室微信公眾號，上傳髖部脆性骨折相關視頻，患者可自行反復觀看。d.電視云TV視頻健康教育。在醫院病房電視系統設置髖部脆性骨折手術專門頻道，定時播放疾病教育視頻，包括術前指導、術后康復訓練及并發癥護理。e.網絡醫院聯合護理服務線上護理問診。在微信互聯網醫院設置骨折手術專區，增設“護理咨詢”，患者通過微信公眾號即可預約“互聯網+護理門診”服務，?？谱o士在線指導護理技能，及時回復患者疑問，幫助患者盡早康復。f.ERAS健康教育。術前6 h禁食、2 h禁飲，做好術前水化，保持體液平衡，避免水鹽超載；術中液體攝入應減少鈉離子輸入，避免組織水腫；術后適當補液，若無明顯不適，可在術后4 h飲水，6 h攝入流質飲食。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，術前超前鎮痛，給予中藥外敷結合穴位貼敷；對無禁忌證且VAS評分>5分的患者，采用中西聯合鎮痛藥物；術后采用三階梯藥物治療原則，給予患者非甾體類藥物，對于鎮痛效果較差的患者可遵醫囑使用阿片類藥物。避免留置導尿管，對于必須留置導尿管的患者應在術后次日拔除導尿管，防止尿路感染。

1.3 觀察指標 ①疾病不確定感。以疾病不確定感量表(MUIS)[6]為標準，評估干預前后兩組疾病不確定感，該量表由信息缺乏性、不可預測性、不明確性、復雜性4個維度，32個項目組成，其中信息缺乏性、復雜性均包括7個項目，不可預測性包括5個項目，不明確性包括13個項目，每項1～5分，得分越高表明患者疾病不確定感越強。②術后康復依從性。完全依從：積極主動、按時、按量完成康復訓練任務；部分依從：需要家屬或護理人員督促完成康復任務，完成動作不達標；不依從：在護理人員或家屬督促未能完成規定動作。③并發癥發生率。比較兩組譫妄、切口感染、下肢深靜脈血栓形成(DVT)、壓力性損傷等并發癥發生情況。④康復結局。包括下床活動時間，干預前后生活自理能力、疼痛感。在干預前后采用Barthel指數、VAS評分評估兩組生活自理能力、疼痛感。Barthel指數包括洗澡、穿衣、步行、上下樓梯、移動等10個方面，總分100分，得分越高表明患者生活自理能力越強。VAS評分總分為10分，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛。⑤護理滿意度。選擇我院自制的護理滿意度調查量表進行評估，包括服務態度、護理技能、交流能力、環境舒適4個維度，每個維度1～5分，得分越高表明護理滿意度越高。

2 結果

2.1 干預前后兩組MUIS評分比較 見表1。

表1 干預前后兩組MUIS評分比較(分，

2.2 兩組術后康復依從性情況比較 見表2。

表2 兩組術后康復依從性情況比較[例(%)]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組康復結局比較 見表4。

表4 兩組康復結局比較

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

手術治療能緩解髖部脆性骨折患者的疼痛，促進髖關節功能的恢復，但術后恢復過程較緩慢、易發生并發癥，加之軀體功能受限，自理能力降低，對患者的生活質量造成了嚴重影響[7]。因此，尋找具有針對性、有效的護理干預措施，減少并發癥、加快患者術后恢復是現階段臨床骨科護理的熱點。

臨床研究發現，骨折患者對疾病相關知識缺乏認知，導致患者難以正確認識骨折的治療及術后康復過程，擔心手術治療的效果，而產生強烈的不確定感[8-9]。本研究結果顯示，觀察組干預后信息缺乏性、不可預測性、不明確性、復雜性評分低于對照組(P<0.01)，提示前瞻性護理教育能減少髖部脆性骨折患者的疾病不確定感。分析原因為常規健康教育通常是在護理人員護理干預間隙進行，主要為口頭教育、分發宣傳手冊等方式，形式相對單一，患者獲得的信息缺乏連貫性及系統性。此外，患者在較短時間內獲得大量的疾病相關知識及健康教育信息，難以快速吸收、整合有用信息，對疾病的治療及術后恢復的相關了解仍處于缺乏狀態。前瞻性護理教育整合多種健康教育方式，在入院后、術前通過床邊健康教育、集中教育及微信公眾號視頻，使患者對髖部脆性骨折的發生、進展、治療及護理有清晰的了解，明確自身在治療及護理過程中承擔的角色，進而積極配合護理；在術后康復階段，通過電視云TV視頻教育、網絡醫院聯合護理服務線上護理問診方式強化患者對康復訓練的認知，有利于減弱疾病不確定感的影響。有研究認為，患者對疾病的認知會影響術后康復依從性[10]。本研究表明，觀察組術后康復依從性優于對照組(P<0.01)，表明前瞻性護理教育能提升髖部脆性骨折患者的康復依從性。究其原因可能為前瞻性護理教育不僅改變了患者對疾病的認知，還通過多途徑強調術后康復訓練的重要性，充分調動了患者的主觀能動性，確保患者積極配合康復訓練。

譫妄及DVT是髖部脆性骨折術后常見并發癥，會延長患者住院時間、降低其生活自理能力，對患者的手術治療效果及預后造成了嚴重影響[11]。本研究觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示前瞻性護理教育可降低髖部脆性骨折患者的并發癥發生率。前瞻性護理教育在患者入院后開展全程介入干預，患者入院第1 d護理人員對其進行評估，掌握其生理及心理狀況，并根據評估結果制定針對性干預方案，通過微信公眾號、電視云TV視頻教育等方式提升患者對并發癥護理相關知識的認知水平，盡可能減少術后譫妄及DVT。本研究結果顯示，觀察組下床活動時間短于對照組(P<0.01)，觀察組干預后Barthel指數評分高于對照組(P<0.01)，VAS評分低于對照組(P<0.01)，表明前瞻性護理教育能加快患者術后恢復，改善康復結局。分析原因可能為前瞻性護理教育對患者進行專業分析及具體指導，提升了患者的參與感，幫助患者了解自身恢復情況，有利于其自我管理能力的提升，且通過漸進性、系統性的健康教育，改善了患者整體自護能力，提升了Barthel指數評分。同時，前瞻性護理教育注重對患者進行疼痛管理，通過術前鎮痛、術后三階梯藥物治療原則降低了患者的痛感。此外，本研究比較兩組護理滿意度發現，觀察組服務態度、護理技能、交流能力、環境舒適等維度評分高于對照組(P<0.01)，說明前瞻性護理教育能提高髖部脆性骨折患者的護理滿意度。

綜上所述，前瞻性護理教育能降低髖部脆性骨折患者的疾病不確定感，提高術后康復依從性，減少并發癥，促進康復結局的改善，護理滿意度較高。