康復期癌癥志愿者參與安寧療護模式在晚期癌癥患者臨終關懷中的應用

(信陽市中心醫院 河南信陽464000)

近年來，癌癥發病率逐年增加，雖然目前的治療技術可使患者的生存期和生存率得以提升，但晚期癌癥的病死率仍居高不下[1]。多數晚期癌癥患者承受病痛折磨，產生恐懼、焦慮心理，嚴重影響生活質量[2]。安寧療護又稱臨終關懷，是醫療健康照顧人員及志愿者為終末期患者提供的全方位照顧，包括身體、心理、精神等方面，目的是讓終末期患者可以平靜、舒適、有尊嚴的離世[3-4]。文獻報道常規護理和安寧療護對患者的影響較多，而康復期癌癥患者參與晚期癌癥患者安寧療護的文獻卻鮮有報道[5]。因此，本研究為提高晚期癌癥患者的生活及生存質量，組織康復期癌癥患者志愿參與晚期癌癥患者的安寧療護。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年6月1日～2019年6月30日晚期癌癥患者90例為研究對象。納入標準：經臨床診斷、病理學檢查等確診為癌癥晚期；預計生存時間在6個月以內；患者意識清晰，能夠積極配合工作；家屬簽署知情同意書。排除標準：參與其他研究者；有精神障礙、無法配合患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組男26例、女19例，年齡(54.58±11.63)歲；婚姻情況：單身2例，已婚38例，離異5例；居住地：農村13例，郊區21例，城市11例；受教育程度：小學9例，初中10例，高中16例，大學及以上10例；宗教信仰：有10例，無35例；職業：無業6例，自由職業者4例，私營企業5例，國營企業10例，退休人員20例；腫瘤類型：肺癌7例，胃癌10例，肝癌6例，乳腺癌5例，食管癌11例，宮頸癌6例。對照組男20例、女25例，年齡(56.76±13.69)歲；婚姻情況：單身3例，已婚36例，離異6例；居住地：農村16例，郊區19例，城市10例；受教育程度：小學13例，初中8例，高中15例，大學及以上9例；宗教信仰：有7例，無38例；職業：無業12例，自由職業者6例，私營企業6例，國營企業4例，退休人員17例；腫瘤類型：肺癌10例，胃癌9例，肝癌11例，乳腺癌6例，食道癌5例，宮頸癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規安寧療護模式。①接受死亡。醫護人員需要與患者深入交流，了解患者及家屬對晚期癌癥和死亡的看法。根據情況醫護人員對患者講述生老病死的正常規律，減輕患者對死亡的恐懼。②病情整理。對患者停止治療后，醫生需評估患者的心理狀態，需醫護人員制定合適的告知策略告知患者及家屬。③安詳而逝。對于晚期癌癥患者的臨終，開展心臟復蘇、插管等搶救措施是沒有意義的，反而會增加患者痛苦，讓家屬情緒更激動。因此需要告知他們安靜、祥和地接受死亡，減輕疼痛等待生命的最后時刻。④全方位照顧。晚期癌癥患者在臨終前會出現呼吸困難、食欲不振等系列癥狀，因此可采用艾灸、小藥包等手段緩解患者疼痛，用中醫食療改善患者的食欲不振，盡最大能力滿足患者的一切需求。此外，鼓勵家屬做好陪伴和疏導工作。心理咨詢師每周對患者進行1次心理咨詢[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予康復期癌癥志愿者參與的安寧療護。①康復期癌癥志愿者的選擇。2018年5月1日～7月31日通過自愿加考核的方式選取15名康復期的癌癥志愿者。標準如下：癌癥治療結束滿1年者；溝通能力好，性格樂觀開朗且富有同情心；初中以上文化程度。其中男6名、女9名，年齡40～65歲；肺癌3名，胃癌2名，肝癌2名，乳腺癌3名，食管癌1名，宮頸癌2名，結腸癌2名。②康復期癌癥志愿者培訓。實驗開展前由醫護人員對康復期癌癥患者授課，為他們講述安寧療護的開展與意義、志愿者的任務、晚期癌癥患者的心理狀態、中醫基礎護理、溝通及防護技巧。每周培訓2次，1次1.5 h，培訓結束后進行現場答疑。③康復期癌癥志愿者參與安寧療護。康復期癌癥患者每周服務1～2次，每次2～3 h。a.開展交流。對于無法起身的患者，由醫護人員和康復期癌癥志愿者在床邊展開活動；對于可以起身的患者，醫護人員和康復期癌癥志愿者陪伴在醫院花園或患者活動室開展活動。第一次接觸時志愿者對患者來說是十分陌生的，因此需要獲取患者對志愿者的信任。首先，由醫護人員讀經典文學，根據患者近日的精神狀態選讀，邊讀邊釋義，時間控制在30 min以內。然后康復期癌癥志愿者可以談談自己的生病經歷、治療過程以及感悟。由此，醫護人員可以引導患者敞開心扉，說出內心感受。b.節日計劃。俗話說“每逢佳節倍思親”，而對于晚期癌癥患者來說，這種感覺會更強烈。因此可以在端午節或中秋節，醫護人員、志愿者、患者及親友可以開展包粽子、做月餅等活動。對于沒有親友的患者，醫護人員和志愿者需給予充分關懷，在患者身體可承受的范圍內調動他們的積極性，讓患者有如在家的感覺。c.開展主題活動。每2周組織醫護人員、全體康復期癌癥志愿者、患者進行1次主題活動。活動的主題可以包括“抗戰病魔”“撫慰心靈”等。讓康復期癌癥患者現身說法，以增強患者的自信心，并積極配合患者給予獎勵，以期鼓勵其他患者，每次主題活動進行時間1～2 h。若有患者因身體因素無法堅持，應該在醫護人員和志愿者的陪同下休息，待恢復后進行單獨輔導。d.滿足心愿。在有限范圍內，醫護人員和志愿者可以幫助患者實現心愿。首先通過與患者交流，了解其內心最強烈的一個愿望。如幫助患者聯系一個多年不曾聯系到的好友；幫助患者錄制給家人的視頻，去世后交給他的家人；陪同患者制作手工產品，給自己的親人留念；也可以與患者一同種植樹苗，培育長大等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后數字疼痛評分法(NRS)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自量表(SDS)評分。采用NRS評估患者疼痛情況，分值0～10分，分數越高表示疼痛感越強[7]。采用SAS、SDS評估患者心理狀態，得分越低表示患者心理狀態越好。②比較兩組護理前后生活質量評分。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者生活質量，包括軀體功能、生活能力、社會功能、物質生活等，得分越高表示生活質量越高[8-9]。③比較兩組滿意度評分。自擬滿意度調查表，從醫院設施環境、診療過程、醫護人員服務態度、治療整體滿意度四個維度進行評分。每個維度5個項目，每個項目計1～5分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為基本滿意，4分為滿意，5分為非常滿意。

2 結果

2.1 兩組護理前后NRS、SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后NRS、SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較 見表2。

2.3 兩組滿意度評分比較 見表3。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

表3 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

早期的癌癥可通過手術清掃病灶周圍的淋巴結，而對于晚期的癌癥患者來說，再多的臨床治療目的都是為了延長患者的生存時間，生存期大多3～6個月[10]。在此期間，癌癥患者在生理和心理上都遭受著巨大痛苦，喪失了自信心。常規護理一直倡導安撫患者，使患者度過最后時光。但由于缺乏科學性和系統性，效果不盡如人意。安寧療法是一種新型的護理方法，它是為晚期癌癥患者提供全方位、全身心的人文照顧，以期改善患者生活質量、減輕病痛，幫助患者以最佳狀態度過最后時光，近年來在臨床應用較為廣泛[11-15]。目前，在國外已經有志愿者參與到安寧療護模式中，此舉措可節約開支、減輕醫護人員的負擔，志愿者大多是學生或一些健康工作者。目前國內對于安寧療護的研究較多，但大多沒有康復癌癥志愿者的參與，為此本研究對有無康復癌癥志愿者參與的安寧療護模式進行研究。

3.1 康復期癌癥志愿者參與安寧療護對患者疼痛及心理狀態的影響 本研究結果表明，觀察組患者NRS、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，說明有康復期癌癥志愿者參與的安寧療護對減輕患者疼痛、緩解不良情緒有積極意義。對于晚期癌癥患者而言，疼痛是影響患者生存的一大因素，因此我們首先需要做的就是緩解患者的疼痛感。在安寧療護中針對患者后期的不良反應進行中醫護理對減輕疼痛有較好效果。但由于心理因素的影響，很多患者的疼痛感并沒有減輕。對于有康復期癌癥志愿者參與的安寧療護，由于這些志愿者也經歷了患者的確診和治療階段，因此更能了解患者的想法。通過與患者的交流可以緩解焦慮、抑郁的情緒，從而使安寧療護發揮更大效果[16-17]。

3.2 康復期癌癥志愿者參與安寧療護對患者生活質量的影響 康復期癌癥志愿者參與的安寧療護在改善患者的軀體功能、生活能力、社會功能及物質生活方面均優于僅有醫護人員參與安寧療護(P<0.05)，說明有康復期癌癥志愿者參與的安寧療護對患者生活質量有明顯的改善效果。晚期癌癥患者受焦慮、緊張的情緒所影響，自暴自棄。安寧療護對患者進行開導和心理咨詢，雖然有較明顯的作用，但隨著時間延長，患者還是不能完全接受。有康復期癌癥志愿者參與的安寧療護，可以很深層次地開導患者，利用親身經歷現場說法。此舉可以使患者勇敢面對疾病，發揮自己的能動性和潛力，以改善軀體功能和生活能力，從而提高生活質量[10,18]。

3.3 康復期癌癥志愿者參與安寧療護患者滿意度的影響 本研究結果顯示，觀察組患者在診療過程、醫護人員服務態度、整體滿意度上均優于對照組(P<0.05)。表明在康復期癌癥志愿者參與的安寧療護中，患者可以更積極地看待周圍事物，與醫護人員更容易建立良好信任，促使其更依賴醫護人員，從而接受治療和護理。

3.4 康復期癌癥志愿者參與安寧療護存在的問題 康復期癌癥志愿者在培訓以及幫助他人的同時，自己對死亡的看法會發生改變，也可以坦然面對死亡。但是有些心理承受能力較差的志愿者，長期和晚期癌癥患者的相處產生了深厚感情，當晚期癌癥患者去世后會出現劇烈情緒波動，不利于后續工作展開。因此，在挑選康復期癌癥志愿者的同時，還應將心理承受能力作為一項標準展開。此后，還需對康復期癌癥志愿者進行定期心理疏導。

綜上所述，康復期癌癥志愿參與的安寧療護在晚期癌癥患者中發揮出很好效果，能夠減輕患者疼痛、改善心理狀況、提高生活質量，臨床具有較高的應用價值。