6S管理法在無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術患者中的應用

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450003)

甲狀腺癌屬于臨床常見頭頸部惡性腫瘤之一，其臨床發病率約為全部惡性腫瘤的1%～3%，多見于中年女性[1-2]。隨著微創技術快速發展，已逐漸在外科手術中得到廣泛應用。臨床治療甲狀腺癌常用微創術式為無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術，具有創傷小、術后恢復快等優勢，且無充氣腋窩入路，可提高術后美觀度，易被患者接受[3-6]。因甲狀腺的組織學表現較為復雜，且每例患者手術效果和預后具有較大差異，手術治療受多種因素影響，對于手術結果及術后恢復均有嚴重影響，因此予以高質量、科學的護理服務對改善預后具有重要意義。6S管理法是在特定地點實施精益求精的管理活動，內容主要包括管理(Seiri)、安全(Safety)、整頓(Seiton)、素養(Shitsuke)、清潔(Seiketsu)、清掃(Seico)6項，為患者提供全面護理服務，有助于提高生活質量，達到護理目的[7-8]。本研究探討6S管理法在無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院收治的無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術患者58例作為研究對象。納入標準：經穿刺活檢確診為甲狀腺癌；符合甲狀腺癌根治術手術指征，且同意采取手術治療者；知情本研究，并簽署自愿參與協議書者；經醫院倫理委員會審核同意。排除標準：合并淋巴結轉移者；合并手術禁忌證者；合并麻醉禁忌證者；伴凝血系統障礙者；合并嚴重系統性疾病者；伴免疫功能障礙者；臨床資料缺乏者；合并其他腫瘤者。按護理方法不同將患者分為常規組和干預組29例。常規組男10例、女19例，年齡44～63(53.47±4.71)歲；手術時長95.7～263.1(179.45±41.80)min；癌癥類型：甲狀腺乳頭狀癌(PTC)26例，甲狀腺濾泡狀癌(FTC)3例。干預組男9例、女20例，年齡45～62(53.56±4.20)歲；手術時長96.3～245.7(171.56±37.05)min；癌癥類型：PTC 24例，FTC 5例。兩組性別、年齡、手術時長、癌癥類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規組 予以常規管理干預。實施常規的術前準備、術前健康教育、心理護理、生理護理；同時指導患者了解手術相關步驟，如術中體位、術中保暖等；術后予以導管護理及并發癥干預，給予術后飲食、用藥護理、活動康復指導。

1.2.2 干預組 在常規組基礎上予以6S管理法干預。①整頓。組建推進小組：由護士長、護理人員組成，其中組長由護士長擔任，小組主要負責活動擬定、推行活動計劃、指導活動，并予以檢查和評估。完善制度：由組長組織全體護理人員對6S管理法相關概念、內容進行學習，并講述6S管理法推行意義和重要性；對于圍術期問題予以分析和制定干預措施。②素養。調查患者對于甲狀腺癌相關認知度，并結合相關視頻、PPT、文字描述等形式，采用通俗易懂的語言進行講解，著重講述疾病病因、危險因素、主刀醫生資歷、手術簡要步驟、手術室環境、術后注意事項等，增強患者對于手術、疾病相關認知度，同時開展病友座談會，邀請恢復良好的患者分享自我護理經驗。③清掃、清潔。保持病房環境干凈整潔，每天紫外線消毒1次，收納整理室內物品；結合患者感受，保持病房溫度18～22 ℃，避免患者腦耗氧，同時每4 h予以開窗通風30 min左右，利于患者保持心情愉悅。④安全。嚴密監測患者的生命體征，并詳細記錄24 h內患者血壓、心率、體溫等變化，同時注意預防并發癥。具體措施：a.出血。術后24～48 h內嚴密監測，如果出血持續較慢，且量少，可協助患者取平臥位，加壓包扎上胸部，并予以對癥止血藥物處理；如果頸部存在腫脹，可考慮為腔內出血，需及時報告醫生。b.淋巴漏。持續負壓引流和利用20 ml無菌注射器予以抽吸交替進行，如果產生引流管扭曲、阻塞狀況，需立刻處理；若診斷為淋巴漏后，維持低脂飲食，于距漏口1～2 cm位置皮下注射10～30 ml濃度30%的泛影葡胺。每2 d注射1次，最多注射3次便可痊愈。c.低血鈣。多見于術后1～3 d，每天監測血鈣、鎂、磷，術后3 d嚴密監測電解質狀況；針對血鈣<2.2 mmol/L且無癥狀者，可依據醫囑口服鈣劑；針對已發生低血鈣，但癥狀較輕者，可口服葡萄糖酸鈣、鈣片或乳酸鈣2～4 g，并加用維生素D，而鈣以碳酸鈣為最佳；飲食應選低磷、高鈣食物，如海產品、綠葉菜等，并適當控制對肉類、蛋類、乳品類食物的攝入；對于血鈣<1.8 mmol/L者需警惕抽搐發生，一旦發生抽搐靜脈注射10 ml濃度10%葡萄糖鈣或氯化鈣，同時予以鎮靜劑；血鈣>2 mmol/L后可改為口服補鈣。⑤管理。嚴格依據無菌操作實施護理，尤其是對于吸痰、口腔、深靜脈置管等操作時，規避院內感染發生風險，此外定時予以體位更換、適當肢體按摩活動等，避免深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分。SDS、SAS均為20個條目，總分0～100分，評分越高表示負性情緒越嚴重。②比較兩組干預前后自我效能感利用自我效能感量表(GSES)、Spitzer生活質量指數(SQOLI)評分。GSES分為11個項目，每個項目計1～4分，總分10～40分，總分越低表示自我效能感越差。SQOLI包括對整個生活認識、家庭及朋友支持、健康感覺、日常生活、活動能力等，分值0～10分，分值越高表示生活質量越高。③比較兩組并發癥發生率，包括感染、低血鈣、出血、淋巴漏等。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后GSES、SQOLI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES、SQOLI評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

甲狀腺癌是發病率較高的惡性腫瘤，對患者生存質量產生嚴重負面影響，臨床多采用手術治療。隨著微創技術發展，臨床首選治療方式為無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術，可減輕患者生理負擔，提高生活質量[9-10]。但由于對疾病認知度相對較差，加之手術應激反應，增加患者生理與心理負擔，而影響患者預后和生活質量[11]。故需給予有效干預措施，以緩解生理和心理負擔，改善預后。

6S管理法屬于有效管理模式，強調“以人為本”，提供有效、全面、科學的干預措施，進而確保護理質量，達到提高護理效果的目的[12-13]。本研究結果顯示，干預組干預后SDS、SAS評分低于常規組(P<0.05)；兩組干預后GSES、SQOLI評分高于干預前(P<0.05)，干預組干預后GSES、SQOLI評分高于常規組(P<0.05)；干預組并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。表明6S管理法可有效降低并發癥發生概率，增強自我效能感，緩解不良心理，改善生活質量。分析原因：6S管理法利用視頻、PPT、文字描述結合通俗易懂語言講解方式普及手術、疾病相關知識，進而提高患者認知度，緩解負性情緒；病友座談會邀請恢復良好患者現身說教，進一步緩解患者的負性情緒，增強治療信心，提高自我效能感；針對術后常見并發癥予以有效預防和干預，可降低并發癥發生概率以及患者生理、心理、經濟負擔，最終達到改善生活質量的目的。6S管理法在臨床應用需注意：6S管理法多應用于手術器械管理，在患者臨床護理中應用較少，因此要求參與護理人員熟練掌握6S管理法相關內容，并能結合其內容制定護理措施；制定6S管理制度時需結合多方位需求，參與護理人員需具備豐富臨床護理經驗，確保護理方案的有效性、科學性。

綜上所述，無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術患者采用6S管理法實施護理，可明顯降低并發癥發生概率，增強自我效能感，緩解不良心理，改善生活質量，臨床應用價值較高，值得臨床推廣。