彈力指套聯合系統化護理干預在手指皮瓣移植術患者中的應用

(鄭州人民醫院 河南鄭州450000)

手是完成各種精細動作的重要器官，由于皮下脂肪少，神經分布密集，外傷導致手部骨折、肌肉/肌腱損傷，甚至神經損傷，影響患者正常生活，降低生活質量，增加心理負擔，且殘疾程度隨時間加重，早期有效治療非常關鍵。皮瓣移植術是修補手部皮膚受損的常見開放性術式，術后易出現移植區腫脹，影響切口愈合及手功能恢復，采用彈力指套加壓包扎可減輕組織損傷，提高手功能康復程度，術后系統地進行護理干預，能幫助患者樹立治療信心，促進其積極配合治療護理工作[1-3]?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2019年8月31日我院行皮瓣移植術患者64例。納入標準：患者神志清晰，交流溝通和理解判斷正常；患者家屬知情同意參與研究且臨床病歷資料記錄完整者。排除標準：合并嚴重肝、腎功能不全或有呼吸、血液、循環系統障礙者；有精神疾病史者；有高血壓、糖尿病及其他慢性病病史者。將患者按入院順序分為研究組和對照組各32例。研究組男19例、女13例，年齡(34.78±6.49)歲；損傷類型：生活事故損傷8例，機械損傷11例，合并肌腱損傷8例，合并血管神經損傷5例。對照組男20例、女12例，年齡(33.28±5.21)歲；損傷類型：生活事故損傷4例，機械損傷15例，合并肌腱損傷6例，合并血管神經損傷7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究在醫學倫理協會的監督和指導下開展。

1.2 方法 兩組患者術后均給予彈力指套配合治療，具體操作：將彈力指套裁剪成長度與患者周徑大小相同，寬度為75 mm 的長條形狀敷料，5條長型敷料疊加成1整塊，使用可拆卸扣固定患指皮瓣區(以患者不引起疼痛和酸脹感，不影響患者活動為標準)。每隔5 min拆開固定扣觀察皮瓣部位皮膚是否發干泛白變紫、按壓周圍皮膚是否出現回彈時間延長，30 min 內無任何異常情況(發干泛白變紫、皮膚回彈時間延長)，且患者主訴無任何不適感，則可取下固定扣針線縫合敷料封口。彈力指套每日更換1次，7 d為1個療程，為期2個療程。

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，入院后進行簡單清創處理，詳細講解醫院環境、病室布置和手術方式、手術存在的風險及術后并發癥。

1.2.2 研究組 采用系統化護理干預。①術前護理。a.心理護理：詳細講解病室布置、主治醫生背景和手術方式相關醫學知識，并幫助其了解手術成功案例；主動疏導患者恐懼、不安等不良情緒。b.全面清創處理：親切溫和地解讀手術知情同意書，告知患者會出現血運障礙、血腫、皮瓣撕脫、嚴重感染等手術并發癥和存在的風險，如血管危象，耐心解答患者疑惑。②術中護理。手術室護士積極配合主治醫生完成皮瓣移植術，密切觀察患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征變化情況，與患者親切交流，消除其恐懼、緊張情緒。③術后護理。a.環境護理：保持室內通風良好，光線適宜，空氣清新，無太陽光直射；病室內嚴禁吸煙，定期進行病室消毒，限制人員探視，防止交叉感染。b.體位護理：平臥取舒適體位，使用上肢墊抬高患肢前臂，患指肢體不低于心臟高度，避免下垂。c.飲食護理：發放飲食指導手冊或指導關注相關公眾號，宜食用清淡、營養、易消化的食物，多食用新鮮蔬菜水果，限制高脂肪、高鹽、高熱量食物，如肥肉、腌菜等。d.疼痛護理：對癥鎮痛，采用溝通、暗示等措施轉移注意力；護理動作輕柔，避免不必要的疼痛。e.皮瓣護理：嚴密觀察皮瓣血運情況，包括溫度、顏色及血管充盈度和腫脹程度；使用烤燈局部照射保溫；監測凝血因子水平指標。f.心理護理：一對一進行個性化心理護理指導，介紹手術成功案例，引導相似病情患者互相交流。g.功能性鍛煉：切口愈合后指導患者早期功能鍛煉。h.出院前健康教育：告知患者康復訓練的必要性，指導其掌握相關知識技能；出院后建立出院康復患者微信交流群，及時解答患者的問題，定期回訪詢問患者有無干癟、泛白、發紺、腫脹等異常表現，并提醒患者復查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者皮瓣存活情況。術后3周觀察患者皮瓣存活狀況：皮瓣存活-表現為移植區皮膚紅潤飽滿、無皮膚干燥及炎癥組織；皮瓣基本存活-表現為移植區有新鮮肉芽組織生成，皮膚干燥且有少量炎性壞死組織；皮瓣未存活-存活率<10%，表現為周圍皮膚組織發黑、潰爛。②比較兩組患者入院、出院時焦慮、抑郁評分。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者抑郁和焦慮程度。SDS評估標準：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS評估標準：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。③比較兩組患者入院、出院時手指關節活動度。采用總主動活動度(TAM)評估患者患指關節活動度，通過測量患者掌指關節(MP)近側指間關節(PIP)遠側指間關節(DIP)的屈曲度數和伸直欠缺度數，計算TAM值[TAM=屈曲度數(MP+PIP+DIP)-伸直欠缺度數 (MP+PIP+DIP)]，TAM值越高表明關節總主動活動度越高[4]。④比較兩組患者入院、出院時Barthel指數評分。采用改良版Barthel指數[5]評估患者生活自理能力,包括排便、排尿、進食、穿衣、洗澡、如廁、修飾、床椅轉移、上下樓梯、平地行走10個項目?？偡?00分。無依賴狀態：100分，生活完全自理；輕度依賴：61～99分,小部分需要他人幫助；中度依賴：41～60分,極大部分日?；顒有杷藥椭恢囟纫蕾嚕骸?0分,無法完成大部分日?；顒樱啃枰藥椭?。評分越高表明日常生活能力越強。

2 結果

2.1 兩組患者皮瓣存活情況比較 研究組皮瓣存活23例、基本存活8例、未存活1例，存活率為96.88%；對照組皮瓣存活12例、基本存活15例、未存活5例，存活率為84.38%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者入院、出院時焦慮、抑郁評分比較 見表1。

表1 兩組患者入院、出院時焦慮、抑郁評分比較(分，

2.3 兩組患者入院、出院時手指關節活動度比較 見表2。

表2 兩組患者入院、出院時手指關節活動度比較

2.4 兩組患者入院、出院時Barthel指數評分比較 見表3。

表3 兩組患者入院、出院時Barthel指數評分比較(分，

3 討論

手暴露于外部環境，使用頻率最高，受到外界刺激時會反射性通過手來抵御傷害，故而手外傷是臨床最常見的外科疾病。臨床采取皮瓣移植術作為外科常用術式，主要通過將患者自體其他部位皮膚組織移植到患側手部受損區域，具有手術簡單、治療時間較短、術后療效好等特點，但術后易出現血液循環障礙，導致移植區瘀血腫脹。彈力加壓包扎作為物理壓力，能增加組織間液壓，減少液體經血管內彌散到組織間，減少水腫發生，從而減輕疼痛。彈力指套具有制作簡單、高彈力、均衡壓力、隨患者伸屈自動伸縮等優點，不僅能促進手術創面與皮瓣愈合，減輕組織腫脹，增強抗感染能力，還能按摩皮瓣，促進皮瓣血液循環。

皮瓣移植手術取決于圍術期的護理措施。常規護理對于加壓鎮痛涉及很少，而系統化護理強調系統化、個性化、程序化護理，保證護理質量的同時提高治療依從性，促進創口愈合[6]?；颊咂ぐ甏婊钆c個體身體素質、心理因素、護理質量等多種因素有關，而術后護理在皮瓣存活中發揮至關重要的作用[7]。研究結果顯示，研究組患者皮瓣存活率高于對照組(P<0.05)。兩組患者出院時焦慮、抑郁評分低于入院時(P<0.05)，研究組出院時焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。表明彈力指套聯合系統化護理干預能有效提高皮瓣存活率，緩解焦慮、抑郁情緒。分析原因：①心理護理影響患者生理反應，利于皮瓣存活。周園等[8]研究表明，手外傷患者受傷后產生焦慮、抑郁情緒，導致血管收縮，影響術后創口恢復情況。系統化護理干預對患者進行心理護理，能降低神經緊張性，減少釋放腎上腺激素、內啡肽和兒茶酚胺，擴張外周血管[9]。②使用紅外線烤燈照射皮瓣組織，利于疏通血管和創口保溫。有研究表明，血管疏通情況影響皮瓣存活[10]。③嚴密監測病情變化、及時反饋調整有效減少皮瓣存活危險因素，系統化護理干預密切觀察皮瓣顏色、溫度和血管充盈情況，出現異常情況及時進行處理，最大限度保證皮瓣存活。④術后進行皮瓣按摩，利于預防靜脈危象，防止組織壞死。有效按摩皮瓣，改善血液循環，能有效提高皮瓣成活率[11]。蔣丹[12]研究表示，系統化護理能減少術后并發癥的發生，提高皮瓣存活率。結果顯示，兩組患者出院時手指關節活動度、Barthel指數評分高于入院時(P<0.05)，研究組出院時手指關節活動度、Barthel指數評分高于對照組(P<0.05)。表明彈力指套聯合系統化護理干預可促進手功能康復。術后根據創面恢復程度盡早開展手指功能的康復訓練配合，樹立康復信心并養成訓練良好習慣，配合出院后全程監督患者居家自主訓練，及時解答患者疑問。

綜上所述，彈力指套聯合系統化護理干預可提高皮瓣移植術患者皮瓣組織存活率，降低焦慮、抑郁水平，促進手功能康復，提高生活自理能力，值得臨床廣泛應用。