三甲醫(yī)院碩士研究生新入職護士培訓實施現(xiàn)狀調(diào)查

(青島大學附屬醫(yī)院 山東青島266000)

2016年2月，原國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布了《新入職護士規(guī)范化培訓大綱(試行)》(以下簡稱《大綱》)的通知[1]?！洞缶V》明確了以下七個方面的內(nèi)容：適用范圍、培訓目標、培訓對象、培訓方式及方法、培訓時間、培訓內(nèi)容及要求、考核方式及內(nèi)容等。新入職護士是指畢業(yè)后進入臨床從事護理工作2年內(nèi)的護士[1]。新入職護士培訓是銜接院校教育和臨床工作的重要過渡階段[2]。新入職護士進入臨床工作后不能快速適應角色及環(huán)境的轉(zhuǎn)變，缺乏識別和應對患者情況所需的經(jīng)驗、技能和能力，而新入職護士培訓的開展有效彌補了這一短板，在降低新入職護士離職率和促使新入職護士適應臨床工作方面起到關鍵作用，給予新護士充足時間適應新環(huán)境和發(fā)展自己的能力[3]。同時《大綱》的頒布改善了各醫(yī)療機構新入職護士培訓內(nèi)容和形式參差不齊的現(xiàn)狀，起到了規(guī)范指導的作用[4]。在《大綱》頒布以后，全國各地的新入職護士培訓研究如雨后春筍般出現(xiàn)，成為近年研究的熱點。但《大綱》中未體現(xiàn)不同受教育程度新入職護士的分層培訓。以往研究顯示，不同受教育程度的新入職護士因院校教育質(zhì)量不同，培訓的需求也有所差異，若按照統(tǒng)一要求進行培訓會造成培訓內(nèi)容的重疊、缺乏針對性，同時也會造成高學歷新入職護士心理落差，降低心理預期，大大降低新入職護士培訓的效果[5-6]。本研究對三甲醫(yī)院碩士研究生新入職護士培訓進行調(diào)查，了解培訓現(xiàn)狀?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣法于2020年7月1日～2021年2月28日抽取12個省市16所三甲醫(yī)院的碩士研究生新入職護士155名行問卷調(diào)查。納入標準：取得碩士學位與研究生學歷的全日制研究生；取得護士執(zhí)業(yè)資格證；畢業(yè)后在護理崗位工作；畢業(yè)2年內(nèi)的護士；排除標準：新護士入職2年內(nèi)離開臨床護理工作崗位；因各種原因(病假、產(chǎn)假等)連續(xù)休假≥3個月。所有護士均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 課題組在查閱新入職護士培訓的相關政策文件及相關文獻的基礎上，以《新入職護士培訓大綱(試行)》為依據(jù)，自行設計碩士研究生新入職護士調(diào)查問卷初稿，問卷包括個人基本資料、培訓制度整體認知情況、培訓實施情況、崗位勝任力自評、培訓滿意度評價5個維度，并邀請5名專家進行函詢，最后根據(jù)專家意見和研究小組討論結果對問卷進行最終修訂。問卷的內(nèi)容效度為0.85。碩士研究生新入職護士問卷共53個項目，包含個人基本信息(8個條目)、培訓制度整體認知(5個條目)、培訓實施狀況(20個條目)崗位勝任力自評(15個條目)和培訓滿意度評價(25個條目)。

1.2.2 資料收集 本問卷通過問卷星發(fā)送，采用統(tǒng)一指導語對調(diào)查對象進行解釋和說明。共發(fā)放問卷180份，剔除無效問卷(缺失值>5%)，回收有效問卷155份，問卷有效回收率為86.1%。

1.3 統(tǒng)計學方法 將回收的問卷資料經(jīng)整理、雙人驗核后，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)、標準差、中位數(shù)、名數(shù)、百分比等進行數(shù)據(jù)描述。

2 結果

2.1 本組碩士研究生新入職護士一般資料 本組新入職護士男15名(9.68%)，女140名(90.32%)；年齡：24～26歲32名(20.65%)，27～29歲115名(74.19%)，≥30歲8名(5.16%)；碩士類型：專業(yè)型110名(70.97%)，學術型45名(29.03%)；培訓前有無工作經(jīng)歷：有37名(23.87%)，無118名(82.58%)；入職時間：2017年53名(34.19%)，2018年56名(36.13%)，2019年46名(29.68%)。

2.2 本組碩士研究生新入職護士整體認知情況 結果顯示，碩士研究生新護士對《新入職護士培訓大綱(試行)》的整體認知得分為(3.42±0.58)分，培訓目標、培訓方式、培訓時間、培訓內(nèi)容、培訓考核得分分別為(2.37±0.88)分、(3.50±0.51)分、(3.48±0.53)分、(2.05±0.84)分、(3.44±0.55)分，總分(18.24±2.19)分。

2.3 本組碩士研究生新入職護士培訓情況 本組護士有無專門針對碩士研究生新入職護士的培訓計劃：有135名(87.10%)，無20名(12.90%)；新入職護士培訓總時長：6個月8名(5.16%)，12個月46名(29.68%)，18個月16名(10.32%)，24個月85名(54.84%)；每個科室輪轉(zhuǎn)時間：1個月4名(2.58%)，2個月20名(12.90%)，3個月96名(61.94%)，4個月及以上35名(22.58%)；科室是否為您指定帶教老師：是136名(87.74%)，否19名(12.26%)；帶教老師職稱：主管護師127名(81.94%)，副主任護師28名(18.06%)；帶教老師工作年限：3～5年32名(20.65%)，5～8年89名(57.42%)，8～10年23名(14.84%)，10年以上11名(7.10%)；理論知識學習的頻次：從未有過3名(1.94%)，每個月1次56名(36.13%)，每個月2次56名(36.13%)，每個月3次13名(8.39%)，每個月4次及以上17名(10.97%)；技能操作培訓頻次：從未有過2名(1.29%)，每個月1次37名(23.87%)，每個月2次90名(58.06%)，每個月3次3名(1.94%)，每個月4次及以上23名(14.84%)；參與研究的科研項目數(shù)量：沒有10名(6.45%)，1項88名(56.77%)，2項37名(23.87%)，3項18名(11.61%)，4項及以上2名(1.29%)；發(fā)表的文章(核心及以上刊物)數(shù)：沒有58名(37.42%)，1篇78名(50.32%)，2篇11名(7.10%)，3篇7名(4.52%)，4篇及以上1名(0.65%)；定期督查您的輪轉(zhuǎn)記錄和小結：從未有過3名(1.94%)，每個月1次117名(75.48%)，每個月2次21名(13.55%)，每個月3次6名(3.87%)，每個月4次及以上8名(5.16%)；出科考試：有138名(89.03%)，無17名(10.97%)；考核方式：臨床實踐能力132名(85.16%)，個案護理127名(81.94%)，標準化病人136名(87.74%)，高仿真情景模擬119名(76.77%)，OSCE考核109名(70.32%)。

2.4 本組碩士研究生新入職護士專業(yè)培訓情況 結果顯示，碩士研究生新入職護士專科相關知識、?？茖I(yè)知識、?？茖I(yè)技術、專科健康指導的培訓覆蓋率分別為：92.90%、88.39%、95.81%、96.77%。見表1。

表1 本組碩士研究生新入職護士專業(yè)培訓情況

2.5 本組碩士研究生新入職護士崗位勝任力提升程度自評得分 見表2。

表2 本組碩士研究生新入職護士崗位勝任力提升程度自評得分(分，

2.6 本組碩士研究生新入職護士培訓滿意度得分 見表3。

表3 本組碩士研究生新入職護士培訓滿意度得分(分，

3 討論

3.1 碩士研究生新護士對培訓制度的認知情況分析 本研究結果顯示，碩士研究生新入職護士關于培訓制度的認知度得分為(18.24±2.19)分，其中培訓目標和培訓內(nèi)容的得分均低于3分，低于何婷婷等[7]的研究結果。分析原因：我國護理碩士研究生畢業(yè)后教育與國外存在差異，碩士研究生新入職護士在入職前對新入職護士培訓的了解程度和認識程度不高，且在《大綱》中未明確表示碩士研究生要進行新入職護士培訓，導致認知度得分較低。新入職護士培訓是醫(yī)學畢業(yè)后教育的重要組成部分，幫助新護士快速適應臨床工作，提高自身的核心能力，盡快完成角色轉(zhuǎn)變。吳茜等[2]研究指出，新入職護士培訓不僅能夠提高新護士的臨床核心能力，還有利于提升其評判性思維/科研、法律/倫理實踐以及教育/咨詢方面的能力，增強新護士的歸屬感和職業(yè)認同感，降低離職率。新護士對《大綱》的了解程度以及接受程度直接影響培訓效果。醫(yī)院應加強新護士培訓方面的相關專題講座、政策文件等宣傳，充分發(fā)揮醫(yī)院的主體作用，通過多種形式的宣傳讓新護士了解并參與其中，化被動為主動，以促進培訓順利進行。

3.2 碩士研究生新入職護士培訓實施現(xiàn)狀 調(diào)查結果顯示，135名(87.10%)新入職護士有專門針對碩士研究生的培訓計劃，與丁炎明等[3]的研究結果一致，新入職護士培訓覆蓋率較高。87.74%的新護士在科室內(nèi)有帶教老師，其中主管護師職稱的帶教老師占81.94%。在新入職護士培訓中，理論學習的時間相對分散，每個月1次、每個月2次、每個月3次、每個月4次以上分別占比為36.13%、36.13%、8.39%、10.97%。原因為臨床工作較忙，每個科室安排理論學習的頻次相對靈活。技能操作的培訓相對集中，其中每個月2次占比58.06%。專業(yè)培訓情況比較理想，專科相關知識、專科專業(yè)知識、?？茖I(yè)技術、專科健康指導的培訓覆蓋率分別為92.90%、88.39%、95.81%、96.77%。培訓內(nèi)容與《大綱》要求基本一致[1]。在培訓期間，93.55%參與了相關科室的科研項目，仍有37.42%的新護士在培訓期間沒有發(fā)表文章。分析原因可能與臨床護理工作忙、培訓內(nèi)容多、臨床帶教師資與經(jīng)驗不完善有關。結果提示護理管理者應盡快完善碩士研究生在新入職培訓計劃內(nèi)的科研內(nèi)容與要求，夯實研究生的研究能力，做到學以致用，更好地為護理發(fā)展貢獻力量。

3.3 新入職護士崗位勝任力的培養(yǎng) 勝任力是指在某一工作崗位上獲得最優(yōu)績效的員工所具備的穩(wěn)定性特征，Hamric教授在其出版的專著書籍《高級護理實踐：一種整合式的路徑》中，對高級實踐護士應具備的護理實踐能力、專家指導培訓能力、咨詢能力、科研能力、領導能力、合作能力和倫理決策能力等7種勝任力進行了界定和描述[8-9]。指出護理實踐能力是所有核心能力的中心，即中心能力(Central Competency)[10]，是美國高級實踐護士制訂不同角色勝任力標準的理論指導和參考框架。本研究碩士研究生新護士崗位勝任力量表根據(jù)楊琳琳等[11]的研究結果進行修改后應用。調(diào)查結果顯示，新入職護士崗位勝任力提升程度得分為(3.85±0.76)分，分析原因可能為新護士培訓內(nèi)容與碩士臨床實踐內(nèi)容有很大一部分相似性，碩士研究生在培訓過程中內(nèi)容易接受并快速適應。近年來，關于新護士崗位勝任力的研究較多，如李雪華等[12]在崗位勝任力基礎上進行了放射科新入職護士規(guī)范化培訓課程體系的構建，常玉蘭等[13]構建了心血管?？谱o士崗位勝任力模型,柯蘇蘇等[14]對ICU新護士的崗位勝任力需求進行了調(diào)查。崗位勝任力對新護士的重要性不言而喻。

3.4 本研究的不足 由于在醫(yī)院就業(yè)研究生數(shù)量和研究者人力不足的原因，僅回收155份調(diào)查問卷，與丁炎明等[3]研究中的數(shù)量存在差距，結果會存在一定程度的偏倚。問卷內(nèi)容均為研究對象主觀作答，結果存在一定的主觀性，研究者會在后期研究中繼續(xù)進行問卷修訂與調(diào)試，并擴大調(diào)查范圍，進一步了解我國碩士研究生新入職護士培訓的情況。新入職護士培訓作為護理專業(yè)畢業(yè)后教育的重要組成部分，是新護士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，也是護理院校教育與臨床工作銜接的重要方式，能夠幫助新入職護士提升臨床護理技能[11]。新入職護士培訓會幫助新護士在角色轉(zhuǎn)變初期解決角色沖突、操作技能生疏、心理落差大及人際關系不融洽等共性問題。近年來，我國三級綜合醫(yī)院不斷對新入職護士培訓進行探索，逐步完善新入職護士培訓的內(nèi)容，創(chuàng)新培訓方法，幫助新護士順利完成從護生到臨床護士的順利過渡。

新入職護士培訓是一個長期的過程，雖然目前已經(jīng)取得一定成效，但還需不斷完善。目前，護士的學歷層次跨度大，各醫(yī)療機構應在《大綱》基礎上進行創(chuàng)新與改革，建立不同學歷層次新入職護士培訓體系，完善培訓制度，滿足不同受教育程度新入職護士的需求。這不僅有利于提高臨床護理隊伍的整體素質(zhì)，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，對推動我國護理管理制度適應國際化發(fā)展趨勢也具有深遠的意義。