基于Braden評分的專項護理在腰椎骨折患者壓力性損傷中的應用

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院 江蘇無錫214000)

局部組織在長期受壓的情況下發生供血障礙而引發的組織損害即為壓力性損傷[1]。腰椎骨折患者肢體活動受限、長期臥床，易合并壓力性損傷。目前，臨床主要根據皮膚有無破潰、顏色、患者主觀疼痛感判斷壓力性損傷，這些指標可在一定程度上反映患者壓力性損傷的發生情況，但其主要依賴于護理人員的主觀想法和個人經驗，如果深部組織存在損傷，則無法明確判斷，存在一定誤差[2]。壓力性損傷患者大部分為機體修復能力較弱的老年患者，其一旦發生壓力性損傷，恢復較為困難。因此，對腰椎骨折患者而言，壓力性損傷的預防尤為重要[3]，預防性護理可避免患者發生生理和心理的負擔，同時可減少護理人員的工作量。Braden量表是目前臨床護理常用的壓力性損傷評分量表，包括感覺、活動能力、皮膚等6個方面，本研究采用Braden量表對患者進行壓力性損傷專項護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年5月31日在我院骨科因腰椎骨折住院的80例患者作為研究對象。納入標準：患者及其家屬均知情同意本研究。排除標準：已發生嚴重壓力性損傷患者；原有皮膚疾病或皮膚破潰患者。按入院先后順序分為觀察組和對照組各40例。對照組男24例、女16例，年齡54～76(62.5±9.8)歲。觀察組男26例、女14例，年齡56～77(61.6±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理模式。患者入院后實施健康教育，為患者提供飲食指導，保持病房環境安靜舒適、整潔，對患者進行心理護理等。

1.2.2 觀察組 采用壓力性損傷專項護理。①成立壓力性損傷護理小組：均為從事護理工作5年以上、經驗豐富的護理人員，由護士長對小組成員進行培訓，培訓內容包括壓力性損傷的形成原因、好發部位、如何預防壓力性損傷、識別壓力性損傷及關于Braden量表的理論和評估方法，培訓結束后由護士長對參與培訓的護士進行理論考核，理論考核通過的護士，方可參與本次研究。②對患者進行壓力性損傷評估：患者入院后2 h內由責任護士對患者采用Braden量表進行評分，根據評分結果將患者分為高危、中危和低危3個等級，高危患者需填寫壓力性損傷報告并上報，由小組共同制定護理計劃，在護士長的指導下實施計劃，過程中動態評估患者，嚴格執行交接班制度，護理組長對每位患者進行評估，核實護理措施是否到位，根據核實結果動態調整，另外根據患者的表現，給予其不同的護理措施，每次評估結果均需記錄完整。③專項護理：a.感覺。通過評估以明確患者的意識狀態，了解患者的配合度。對神志清楚的患者需進行健康教育，教育的對象不僅包括患者本人，還包括患者的家屬，使患者家屬意識到壓力性損傷的危害，指導看護人員觀察皮膚、了解變換體位的技巧；神志異常的患者需通過護士和家屬共同觀察和護理，嚴格交接班。b.移動力。對患者進行體位護理，壓力性損傷常發生于臥位患者，在患者身體情況允許的條件下，避免其長時間處于同一體位，當患者行側臥位時應與床單位保持30°斜面，以保護其骨隆突處皮膚，對易受壓部位可放置軟墊，定時更換體位，降低局部皮膚所受的壓力，隨時觀察患者受壓部位的皮膚狀況，根據患者的病情、皮膚耐受性等情況，調整更換體位的頻率。c.皮膚潮濕。做好患者的局部皮膚護理，對神志清楚的患者需每天更換衣物，保持床單和衣物的干凈整潔；對神志不清、大小便失禁的患者，要注意保持其皮膚干燥清爽，注意清潔時不可用力過猛，避免損傷患者皮膚，使用pH值平衡的清洗劑；對風險較高的患者可根據醫囑使用膏劑或噴霧等以保護皮膚的完整性。d.活動能力。評后患者可下床活動后，鼓勵其下床進行適量活動，鼓勵臥床患者進行主、被動運動，盡早進行康復鍛煉，鍛煉時根據個人情況具體調節運動量。e.營養狀況。動態評估患者的營養指標，低蛋白患者需攝入高蛋白飲食，如無法自主進食，需經鼻飼進食，以保證營養的攝入，從而提高患者的免疫力。另外，也可以指導患者進行吞咽功能的訓練，以促進患者自主進食。f.摩擦力和剪切力。在更換體位時要避免拖拉患者，可使用減壓設施，包括減壓床墊、楔形枕、敷料等。敷料的使用方法為：在對患者進行皮膚清潔后，采用敷料均勻涂抹受壓部位及骨突出部位，3次/d，采用3M透明敷貼在清潔皮膚后予受壓部位保護，每5 d更換1次，每日及時查看，如果敷貼出現松脫和卷邊情況，需及時更換。

1.3 評價指標 ①采用Braden量表[4]對患者的壓力性損傷情況進行評分，統計不同分級的壓力性損傷人數。分級標準：≥19分為無壓力性損傷風險；15～18分為輕危；13～14分為中危；≤12分為高危。壓力性損傷發生率(%)=(低危人數+中危人數+高危人數)/總人數×100%。②采用檢查表[5]評估兩組護士對Braden量表評分的掌握情況，該表包括評估工具準備、理論、現場等方面，總分為100分，分數越高表示患者的掌握情況越好。③采用生活質量核心問卷評定患者護理后的生活質量，包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能4個方面，每個項目總分100分，分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生情況比較 見表1

表1 兩組壓力性損傷發生情況比較(例)

2.2 兩組護士Braden量表的掌握情況比較 見表2。

表2 兩組護士Braden量表的掌握情況比較(分，

2.3 兩組生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

隨著社會老齡化趨勢加重，發生腰椎骨折的患者越來越多[6]。關于老年腰椎骨折的護理也受到更多關注，如何有效防止老年腰椎骨折患者發生壓力性損傷，已成為醫護人員的研究熱點。目前，Braden評分量表是老年患者常用的壓力性損傷評估量表，也是應用較廣泛的壓力性損傷評估量表[7]，正確評估患者的情況對預防壓力性損傷具有重要意義，而運用量表對患者進行評估時，由于部分護士對量表不夠了解而未能正確使用量表，影響評估結果，正確合理使用量表對采取相應護理措施具有指導意義，根據不同的評分結果，給予不同的護理措施，也是提高護理質量的要點。

有研究顯示，部分護士未意識到壓力性損傷評估的重要性，不能真正識別出壓力性損傷高風險患者，而不能及時采取相應的預防措施[8]。另外，由于護理人員受教育程度、臨床經驗及個人分析能力不同，運用量表過程中，其準確性和科學性也有所不同，直接影響對患者病情的判斷。本研究成立了專項護理小組，同時進行了Braden評分量表使用的培訓，經過培訓，護士認識到了壓力性損傷評估的重要性，主動學習量表并根據評分結果采取相關的護理措施。本研究結果顯示，觀察組護理人員在量表理論和現場評估等方面均優于對照組(P<0.05)，提示專項護理可提升護士對量表的掌握和應用能力。

專項護理有助于減少壓力性損傷的發生，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率低于對照組(P<0.05)，生活質量評分高于對照組(P<0.05)。由于大部分患者為老年患者，隨著年齡的增長，患者皮膚干燥、變薄，更易發生破裂[9]。汗液、大小便失禁等因素會導致患者皮膚松軟，彈性降低，更易受摩擦力等壓力損害，而通過涂抹敷料和透明敷貼，可在皮膚表面形成保護膜，增加了皮膚的厚度，可有效保護已受損的皮膚，降低再次受損的可能性[10]；減壓墊的使用不僅可降低壓力性損傷的風險，同時也可減少體位更換的頻率[11]，但減壓墊不能完全代替更換體位，護理人員應勤為患者翻身更換體位；對壓力性損傷患者還需進行營養護理，以提高患者皮膚彈性，增強皮膚自身的修復力和抵抗力。

綜上所述，壓力性損傷給患者的生活帶來不便，增加了疾病死亡風險，對腰椎骨折患者采用基于Braden評分量表的專項護理，可減少患者壓力性損傷的發生，提高護理人員量表運用能力。