初級創傷救治院前急救護理對急性腦損傷患者預后的影響

(鄭州大學第一附屬醫院 河南省急診與創傷研究醫學重點實驗室 河南鄭州450044)

近年來，我國腦損傷發生率呈持續上升趨勢，傳統常規護理措施已無法滿足患者需要，前期復雜檢查和診斷會占用患者搶救時間，對患者的生命質量造成一定影響。本院按照我國初級創傷救治體系實施腦損傷院前急救措施，該體系旨在規范醫務人員初級創傷救治行為，提升麻醉、急診、院前急救等專業醫生及護理人員的初級創傷救治能力，在突發事件當中為患者提供快速、有效的護理。初級創傷救治操作主要包括開放氣道、呼吸支持、循環支持、神經功能評估及全身檢查等，而前期檢查時間要控制在5 min內，以保證對患者進行及時有效的急救措施[1]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月29日98例急性腦損傷患者作為研究對象。納入標準：確診為急性腦損傷，需實施院前急救者；本研究已通過醫院倫理委員會審核，且患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在其他重要器官衰竭者；患者在接受院前急救前死亡[1]。隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例、女21例，年齡26～65(45.52±3.84)歲；疾病類型：腦挫裂傷15例，顱內血腫10例，硬膜下血腫18例，其他6例；觀察組男29例、女20例，年齡27～64(45.36±3.53)歲；疾病類型：腦挫裂傷16例，顱內血腫12例，硬膜下血腫15例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。及時送患者入搶救室，醫護人員嚴密監測患者各項生命體征，護士遵醫囑為患者建立靜脈通路，實施吸氧、鎮痛等針對性護理措施。待患者達到出院標準后，護理人員需定期進行電話隨訪，詢問患者恢復情況并做好記錄，告知患者具體復查時間。

1.2.2 觀察組 采用初級創傷救治院前急救護理。①開放氣道，呼吸支持：腦損傷患者常發生分泌物、血塊等阻滯呼吸情況，而呼吸道梗阻可直接危脅患者生命。院前急救護理和治療效果有直接聯系，對腦損傷患者而言，早期主要危險因素為低氧血癥導致二次腦損傷風險，對患者的預后造成不良影響[2]。特別是重癥腦損傷患者發生低血壓的可能性較高，所以需持續氣道開放，及時清理患者呼吸道內分泌物，給予氧氣吸入，嘔吐患者頭偏向一側，避免誤吸，若患者發生呼吸窘迫等，需及時予氣管插管保持其呼吸道開放，保證充足的氧氣供應[3]。②循環支持：對腦損傷患者首先要給予止血處理，若患者存在頭皮撕裂擦傷等，需先給予包扎處理，儲存好脫落本體的頭皮，為后續手術做準備。若患者出現動脈出血，需及時應用止血鉗給予止血治療，避免患者因大量出血導致生命體征不穩定。如護理人員需在院前急救中給予開放性顱骨骨折患者無菌紗布進行有效包扎，待完成包扎后給予固定處理。合并重要臟器損傷的患者，一旦發生大出血會因血容量不足而引發休克，直接影響其腦部細胞的代謝。院前急救護理需立即建立有效的靜脈留置通路，及時為患者補充血容量，輸注液體時需控制好滴速，避免使患者發生急性肺水腫或腎功能損傷等不良反應。③神經功能評估：由于現場急救環境局限且復雜，加上時間較緊急，通常無法進行神經功能評分。一般采取AVPU系統間接評估患者神經功能，A為意識正常，可以正常溝通；V為患者有語言應答意識；P為患者對疼痛有刺激反應；U為無反應。待患者到達醫院后再進行系統化神經功能評分，針對突發事件，護理人員要做到冷靜應對，妥善處理患者的受傷部位，保持整體急救護理過程井然有序。④全身檢查：腦損傷中疑似存在頸部位置損傷的患者，需使用頸托給予妥善固定，同時該措施也是初級創傷救治體系中需要特別注意的一點。⑤安全轉運：急性腦損傷患者需按醫療護理救治措施進行轉運，采取初級創傷救治體系急救后要將患者安全且快速轉入醫院進行后續治療處理。a.保證患者呼吸道通暢。合理擺放患者的頭部，及時清理患者呼吸道內分泌物，避免發生窒息等不良反應[4]。b.嚴密關注患者病情變化。護理人員要密切觀察患者神志、意識、瞳孔、生命體征變化，若患者出現呼吸變緩、瞳孔不對稱且對光反射遲鈍、血壓上升，提示患者可能發生腦疝，應立刻配合醫生實施搶救。患者出現心跳或呼吸停止時要及時給予其心肺腦復蘇，最大程度地挽救患者生命。c.保證患者靜脈通路順暢和治療的有效性。d.對癥干預。顱骨骨折患者出現腦脊液滲漏時需及時實施針對性護理干預；躁動患者在轉運過程中需固定其頭部兩側，控制車速，務必順利且安全到達醫院進行下一階段治療。

1.3 觀察指標 ①比較院前急救反應時間、接診時間及急診搶救時間。②比較兩組急救效果。有效：經過急救后，患者部分癥狀消失且可以自理；顯效：患者不良癥狀消失，身體恢復良好，無副作用；無效：患者無意識且對外界感知消失；死亡：搶救無效，患者死亡。總有效率(%)=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。③比較兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組院前急救各項應用時間比較 見表1。

表1 兩組院前急救各項應用時間比較

2.2 兩組急救效果比較 見表2。

表2 兩組急救效果比較 (例)

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

急性腦損傷在臨床中屬于因外力因素導致頭部受到重創，其中樞神經大部分受損，具有較高的致殘率和病死率，且病情危急、發展快，若不能及時治療，其生命將受到嚴重威脅。有研究顯示，急救護理有利于患者后續治療，若傷后1 h內沒有得到有效救治，其病死率會上升。本文提出的初級創傷救治院前急救護理是臨床近階段的新型護理措施，主要為優化和規范化管理流程，遵循路徑執行工作，可降低急救護理工作的重復性，避免浪費時間[5]。本文提到的院前急救體系包含了現場急救和患者安全轉運，是急性腦損傷救治過程中的最初步驟，在院前急救過程當中，需對腦損傷患者進行爭分奪秒的搶救，是取得整體救治成功的重中之重。

本研究結果顯示，觀察組救治效率高于對照組(P<0.01)。本研究是按照完善院前急救來實施的責任制和以患者健康為主的護理流程優化，不僅有利于提高患者的救治效果，還可及時控制患者病情的惡化，為日后的恢復創造便利的條件。由此可知，觀察組急救護理措施可為患者在送往醫院的路上對傷口進行包扎處理，節省了搶救時間，如開通呼吸通道、維持血液循環等急救準備，使患者在正式接受救治時不用從最初治療開始，一定程度上節約了時間。

本研究結果顯示，觀察組急救總有效率高于對照組(P<0.01)，說明初級創傷救治體系的院前急救護理可有效改善患者治療效果，基礎的院前急救護理措施是對患者全身進行評估，避免盲目制定治療方案，待治療措施確定后，對護理工作也帶來便捷。初級創傷救治能及時為患者清除口腔內分泌物，避免患者發生誤吸或呼吸困難等，一定程度上增強了患者生命質量。待患者血液循環恢復平穩后，再對患者進行全身檢查，可為患者節省搶救時間，且不會影響后續治療決策，提升患者治療效果，降低患者感染風險。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，表明初級創傷救治院前急救護理能降低患者并發癥發生率，其急救護理主要以科學化、有效、及時的護理干預模式提升了患者的后續治療效果，為患者爭取了快速康復時機。

綜上所述，對急性腦損傷患者實施初級創傷救治院前急救護理可提高急救效率，降低并發癥發生率，有利于患者預后。