康樂保造口袋結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理對小兒腸造瘺口患兒并發(fā)癥的影響

(南陽市中心醫(yī)院 河南南陽473000)

小兒腸造瘺術(shù)是治療壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性腸道畸形等危重腹癥的重要治療方式之一，通過將一段腸管拉出腹腔并將開口置于腹壁形成暫時(shí)性人工肛門，以緩解腸管壓力、恢復(fù)腸道暢通[1]。腸造瘺術(shù)后護(hù)理要求和精細(xì)度均較高，由于患兒年齡較小、自護(hù)能力和免疫力均較低，容易發(fā)生感染、造口出血、皮膚黏膜分離、造口周圍皮炎等并發(fā)癥[2]。腸造瘺術(shù)后護(hù)理主要包括脫脂棉護(hù)理和造口袋護(hù)理，本次研究分析了康樂保造口袋結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理對小兒腸造瘺口患兒并發(fā)癥情況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2019年12月31日我院兒科收治的85例腸外瘺患兒進(jìn)行回顧性分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《腸外瘺(第2版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，行腹部手術(shù)2周內(nèi)有急性腹脹、腹痛、發(fā)熱等癥狀，有腹膜炎體征，B超檢查提示手術(shù)區(qū)域有濃重或腹腔出現(xiàn)積液，X線檢查提示膈下游離氣體增多或出現(xiàn)寬大的液平面，腹腔穿刺可抽出腸內(nèi)容物或膽汁。可經(jīng)T型管造影確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腸外瘺且患兒年齡不超過7周歲；②于我院順利行腸造瘺術(shù)且術(shù)后生命體征穩(wěn)定的患兒；③患兒家長受教育程度初中以上，能較好配合治療和護(hù)理；④患兒家長知情同意參與本次研究且患兒臨床病例資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有先天心腦血管疾病、肝腎等器官性疾病的患兒；②合并有血液、循環(huán)系統(tǒng)障礙的患兒；③有嚴(yán)重藥物過敏的患兒。根據(jù)患兒術(shù)后不同護(hù)理方案將入選病例分為觀察組和對照組。觀察組38例，年齡(3.29±0.58)歲，其中回腸末端造瘺18例、乙狀結(jié)腸造瘺16例、橫結(jié)腸造瘺2例、小腸造瘺1例、空腸下端造瘺1例；對照組47例，年齡(3.35±0.54)歲，其中回腸末端造瘺19例、乙狀結(jié)腸造瘺18例、橫結(jié)腸造瘺4例、小腸造瘺2例、空腸下端造瘺4例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理會已審查通過本次研究。

1.2 方法 所有患兒均行腸造瘺術(shù)，術(shù)后使用生理鹽水清洗造瘺口處黏膜和周圍皮膚，保持皮膚清潔干燥，使用紗布吸收造瘺口處流出的腸液和少量糞便。待患兒糞便量恢復(fù)后，使用生理鹽水浸濕紗布條并圍繞造瘺口放置，在造瘺口基底部涂抹防漏膏。測量造瘺口直徑并根據(jù)造瘺口直徑修剪造口袋吻合口大小，以大于造瘺口直徑1～3 mm為宜，修剪一塊略小于造口袋底座外直徑的水膠體敷料，將敷料中央開頭對準(zhǔn)造瘺口輕輕粘貼。打開造口袋底座，將造口袋中央開口對準(zhǔn)造瘺口自下而上粘貼于敷料上，輕輕按壓使粘貼牢固。所有患兒使用的醫(yī)療用具均一致。對照組：給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括腹部切口消毒、使用生理鹽水清洗造瘺口和周圍皮膚、術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)等，向家長講解造口袋使用和護(hù)理方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷護(hù)理措施。①醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前與家長進(jìn)行充分溝通，講解腸造瘺相關(guān)疾病知識和手術(shù)意義，在家長陪同下與患兒展開親切交流，以輕松、安慰的語氣告訴患兒即將進(jìn)行治療，鼓勵患兒勇敢面對，可通過獎勵措施引導(dǎo)患兒積極配合。②鼓勵家長參與造瘺術(shù)后護(hù)理，家長在充分消毒并穿戴好隔離服后跟隨醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)造瘺口護(hù)理方法，包括清理排泄物、清潔消毒造口、造口袋的使用方法等，護(hù)理期間患兒如有哭鬧、不安情緒可由家長安撫。③醫(yī)護(hù)人員與家長共同密切關(guān)注患兒異常反應(yīng)，警惕可能發(fā)生的各類并發(fā)癥。如患兒持續(xù)哭鬧、不安或有瘙癢癥狀則應(yīng)檢查是否發(fā)生造口周圍皮炎并注意對造口和周圍皮膚的清潔以及造口袋的粘貼牢固程度；如出現(xiàn)黏膜出血則應(yīng)首先考慮是否更換造口袋時(shí)過于用力而損傷腸黏膜，及時(shí)止血并在后續(xù)護(hù)理過程中注意動作輕柔；如患兒創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、基底有紅色肉芽組織則考慮出現(xiàn)了皮膚黏膜分離，護(hù)理人員可使用生理鹽水小心清洗創(chuàng)面，干燥后通過防漏膏等進(jìn)行填充，家長加強(qiáng)看護(hù)，防止患兒抓撓造瘺口等。④出院前發(fā)放造瘺口護(hù)理手冊，手冊中詳細(xì)記錄護(hù)理要點(diǎn)、喂養(yǎng)方法和并發(fā)癥緊急處理方法等。出院后通過電話、微信等形式定期聯(lián)系家長，以文字、照片等形式獲取患兒造瘺口恢復(fù)情況，并及時(shí)解答問題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括黏膜出血、造口周圍皮炎、皮膚黏膜分離、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

小兒腸造瘺術(shù)是治療壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性腸道畸形等危重腹癥的重要治療方式之一，目的在于減少腸道毒素吸收，緩解腸道壓力并恢復(fù)腸道暢通[4]。腸造瘺術(shù)后護(hù)理方案包含紗布護(hù)理法和造口袋護(hù)理法，由于患兒術(shù)后短期內(nèi)不宜進(jìn)食，腸道糞便生成較少，此階段內(nèi)造瘺口僅排出腸液和少量術(shù)前殘留于腸道的糞便，因此臨床護(hù)理中通常對術(shù)后5 d內(nèi)的患兒采用紗布清潔造口，以減少刺激皮膚黏膜[5-6]。待患兒逐漸開始經(jīng)口喂養(yǎng)、腸道分泌物和糞便量恢復(fù)正常后可通過造口袋進(jìn)行護(hù)理，患兒行腸造瘺術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物對腸道功能的影響，腸道蠕動緩慢，不利于水分吸收，因此患兒糞便可呈稀溏狀，糞便、腸液外溢刺激皮膚，導(dǎo)致發(fā)生紅疹甚至潰爛性病變，因此通過造口袋接收糞便對于避免造口周圍皮膚并發(fā)癥具有重要應(yīng)用價(jià)值[7-8]。較早時(shí)期的醫(yī)療器械中，兒童專用的造口袋選擇較少，成人型號的造口袋存在造口過大、黏性和刺激性偏高等弊端，不適宜兒童使用，目前生產(chǎn)的兒童專用造口袋在一定程度上減少了因造口袋不合適引起的并發(fā)癥，同時(shí)也增加了患兒舒適度，能夠避免患兒抓撓造瘺口，減少感染或皮膚黏膜分離。

由于患兒治療配合度低，加之腸造瘺術(shù)后護(hù)理通常需持續(xù)3～6個月，提高患兒治療配合度及家長護(hù)理技能對促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。在健康觀念的轉(zhuǎn)變和護(hù)理模式的發(fā)展下，人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，相較于基礎(chǔ)護(hù)理工作更注重患者人性需求和內(nèi)心感受[9]。術(shù)后排便方式的改變和生理性不適通常會引起患兒不安、哭鬧等不良情緒，難以配合治療或抓撓造瘺處，導(dǎo)致造口周圍皮炎或皮膚黏膜出血等術(shù)后并發(fā)癥[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)期間黏膜出血、造口周圍皮炎、皮膚黏膜分離等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。說明采取人文關(guān)懷護(hù)理方案增加了與患兒家庭的充分溝通，鼓勵家長參與造瘺口清潔和造口袋更換，提高家長護(hù)理能力，增強(qiáng)患兒家庭的治療信心；充分講解各類并發(fā)癥的表現(xiàn)形式、發(fā)生原因和處理方法，降低了患兒出院后并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，康樂保造口袋結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理可有效降低小兒腸造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率。