術前復方聚乙二醇電解質散+改良開塞露灌腸對RPH手術患者腸道準備的影響

(東莞市大朗醫院 廣東東莞523770)

自動痔瘡套扎術(RPH)是治療肛腸疾病常用的微創手術方案，對環狀混合痔、重度內痔、直腸黏膜脫垂均具有較好療效[1]。RPH通過痔核或痔上黏膜組織進行套扎，將脫垂的肛墊恢復到正常部位，并阻斷內痔血液供應，以達到保留肛墊結構，不影響患者精細控便能力[2]。雖然該方法定位精準、方便快捷，但也會出現膠圈過早滑脫、術后出血、肛周感染、排便異常、現肛門墜脹感等，肛緣皮贅未妥善處理也可能造成疾病復發，影響預后[3-4]。為達到理想清腸效果、保障手術順利，部分研究于RPH術前應用常規開塞露灌腸處理或口服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道；但開塞露灌腸可能造成嚴重的胃腸道反應，患者不適感較明顯，長期使用還可能降低腸道反應敏感度，影響清潔效果[5]；復方聚乙二醇電解質散雖然對患者體內水分、電解質影響較小，但服用后腸腔內可能殘留大量溶液難以排盡，影響手術視野[6]。基于此，本研究將復方聚乙二醇電解質散+改良開塞露灌腸聯合用于RPH術前準備中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月1日～2020年7月31日于東莞市大朗醫院就診的86例RPH手術治療患者為研究對象。納入標準：①經過直乙腸鏡檢查確診為Ⅲ～Ⅳ混合痔，符合《痔臨床診治指南》[7]診斷標準；②精神及認知正常，配合手術治療；③符合RPH手術適應證；④既往未接受同類型手術治療。排除標準：①合并嚴重肛周并發癥；②心、肺、腎、肝嚴重損傷；③麻醉難以耐受；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并克羅恩病、腸易激綜合征；⑥嚴重感染；⑦合并惡性腫瘤；⑧凝血功能障礙或先天功能不足；⑨合并頑固型便秘、盆腔腫瘤疾病。本研究由本院倫理委員會審核通過，患者或家屬簽署同意書。按信封法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男25例、女18例，年齡27～64(45.28±4.91)歲；病程6個月～4年，平均(2.88±1.07)年；混合痔分級：Ⅲ度30例，Ⅳ度13例。對照組男27例、女16例，年齡24～66(44.95±5.03)歲；病程8個月～5年，平均(2.64±1.12)年；混合痔分級：Ⅲ度28例，Ⅳ度15例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方案 所有患者術前均需遵醫囑禁煙酒，調整飲食，禁食8 h、禁飲4 h。對照組根據手術時間安排術前19：00口服復方聚乙二醇電解質散，將8份藥劑(A+B為一劑)與2000 ml溫水充分混合溶解制得等滲溶液，以250 ml/次的劑量分多次服用，單次服藥后適當走動并順時針按摩腹部，間隔10～15 min 后繼續服藥，并于2 h內服用完畢，排便出現水樣狀則表明清腸完成。觀察組在對照組基礎上，術日6:00再安排改良開塞露灌腸處理，使用一次性注射器抽取40 ml開塞露后連接12號導尿管，固定并使用液狀石蠟棉球擦拭導尿管前端，排空管道氣體后將導尿管經肛門緩慢置入腸道內，深度10～20 cm，推動注射器注入開塞露，邊注入邊緩慢撤出導尿管，并做好安撫工作，指導患者以深呼吸等方式穩定心態、配合灌腸，囑咐患者保留開塞露10～15 min后進行排便[8]。清腸完成后，所有患者均按常規接受RPH手術治療。

1.3 觀察指標 ①腸道清潔度：手術開始前對兩組腸道清潔程度進行評估比較[9]。結腸及肛門區域無糞便殘余、腸道內僅剩余少量清澈液體表明腸道準備良好，評估結果為Ⅰ級；結腸及肛門區域殘余少量糞便、腸道內積有少量清澈液體，基本不影響RPH手術視野和操作，表明腸道準備較好，評估結果為Ⅱ級；結腸及肛門區域殘余較多糞便、腸道內液體因混合糞便呈現渾濁狀，對RPH手術視野和操作產生一定影響，表明腸道準備較差，評估結果為Ⅲ級；結腸及肛門區域糞便呈糊狀，布滿腸腔，嚴重影響RPH手術視野和操作，表明腸道準備極差，評估結果為Ⅳ級。②排便、排氣情況：統計兩組術前排便次數及術后首次排氣、排便時間。③腸道準備依從性：參考陳曦等[10]研究報道制定腸道準備依從性評分量表，根據患者術前腸道準備過程中飲食控制、藥劑服用、清腸排便等方面的配合度表現評估依從性，每個維度包含8項子條目，完成計1分、未完成計0分，總分24分，分數越高代表依從性越好。④腸道準備耐受度[11]：Ⅰ度，患者對腸道準備過程中產生的不適完全能夠耐受，能夠將復方聚乙二醇電解質散按劑量服用完畢，且能夠順利配合完成開塞露灌腸處理；Ⅱ度，患者在腸道準備過程中排便次數增多，胃腸道不適感可接受范圍以內；Ⅲ度，患者對腸道準備過程中產生的不適難以接受，導致復方聚乙二醇電解質散中斷服用或開塞露灌腸期間主動要求終止操作。⑤記錄兩組腸道準備后產生的不良反應。

2 結果

2.1 兩組腸道清潔度比較 觀察組Ⅰ級20例、Ⅱ級17例、Ⅲ級5例、Ⅳ級1例，對照組Ⅰ級18例、Ⅱ級14例、Ⅲ級9例、Ⅳ級2例。觀察組腸道清潔度分級結果優于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組排氣、排便情況比較 見表1。

表1 兩組排氣、排便情況比較

2.3 兩組腸道準備依從性比較 見表2。

表2 兩組腸道準備依從性比較(分，

2.4 兩組腸道準備耐受度分級比較 見表3。

表3 兩組腸道準備耐受度分級比較[例(%)]

2.5 兩組不良反應發生率比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

腸道準備工作是RPH手術治療方案中的一項重要環節，其主要目的在于清潔腸道內殘余糞便，為醫護人員進行RPH手術提供清晰視野。如果患者術前局部腸腔未能得到徹底清潔，術后手術切口還可能因接觸帶菌糞便發生感染，導致患者腸道功能恢復和手術創口痊愈時間延長[12]。腸道準備具體應用效果受清潔方法、使用方式、劑量及時間間隔設置、患者腸道狀態、清腸依從性等多方面因素影響[13]。考慮患者腸道準備耐受程度，臨床在制定清腸方案時應盡可能選擇簡便實用、耐受性高的藥劑和灌腸方式，腸道準備內服藥劑目前常用包括聚乙二醇電解質散、甘露醇和硫酸鎂等，其中聚乙二醇電解質散臨床使用率較高，且安全性好、刺激性小，分次服用可提高患者耐受性[14]。但由于該項清腸方案一般安排于術前1 d 傍晚進行，至次日手術開始前結直腸內可能仍有少量腸道分泌物及腸道氣泡殘留，影響腸道準備效果[15]。基于此，臨床實踐過程中或許可將聚乙二醇電解質散與其他清腸方案相結合，進一步提升腸道準備效率。

灌洗清腸是通過結直腸內注入清潔藥物、肥皂水等液體，潤滑腸道并刺激腸壁發生排便反射，使腸內積氣及糞便清除排出的物理清腸方案，在結直腸手術、婦科手術、腸鏡檢查等項目中廣泛應用。開塞露主要成分為甘油、山梨醇，藥物的高滲作用會引起局部腸道黏膜組織的強烈收縮，促進殘余糞水排出[16]。目前，已成為臨床灌洗清腸的首選藥物之一。本研究結果顯示，經過復方聚乙二醇電解質散+改良開塞露灌腸后，觀察組術前腸道清潔度、排便次數、排氣和排便時間均優于對照組(P<0.05)。洪東貴等[17]學者于結腸鏡檢查前利用復方聚乙二醇電解質散聯合開塞露灌腸，取得較好清潔效果，患者腸道清潔度評分提高，與本研究結果一致。本研究中，開塞露灌腸安排于術前晨間進行，應用導尿管配合注射開塞露，能夠確保手術開始前結直腸內糞渣、溶液完全排空，減少異物殘留，相比未接受開塞露灌腸的患者，該方案清腸效果更佳。

有研究顯示，部分混合痔患者可能伴有便秘，RPH術后由于肛周神經的感覺平衡發生改變，加之排便過程中手術創口可能引發疼痛感受，便秘癥狀會加重，影響預后[18]。本研究結果顯示，經過復方聚乙二醇電解質散+改良開塞露灌腸后，觀察組術后排氣、排便時間均短于對照組(P<0.05)，表明此方案有助于患者術后腸道功能恢復。分析原因可能與復方聚乙二醇電解質散+開塞露對便秘癥狀的改善作用相關，短期內低頻率使用清腸藥物可使患者腸道潤滑度提升，且不會影響消化系統正常運作，術后隨著患者飲食節律的調控，排氣、排便功能也能夠較快恢復正常。本研究發現，兩組腸道準備依從性評分、耐受度分級及腸道準備期間不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；表明聯合清腸方案并未增加患者不適感受。開塞露成分溫和，借助導管注入也能夠避免直接納肛對肛周組織的刺激，應用正確灌腸方法能夠有效減少對患者主觀舒適度影響，使患者對腸道準備接受度始終保持正常水平，與李華等[19]研究結果一致。目前，本研究所得結論分析，復方聚乙二醇電解質散+改良開塞露灌腸的聯合清腸方案在RPH術前腸道準備中具有一定應用價值，嚴格控制藥物使用劑量和改進清腸操作方案是保持腸道清潔效率、提升患者舒適度體驗的關鍵。然而該方案是否可能對RPH手術的治療效果產生其他方面影響，關于這一問題醫學界仍存在爭議，該議題可能成為本研究下一步即將展開調查及推進的目標方向。

綜上所述，RPH術前使用復方聚乙二醇電解質散+改良開塞露灌腸可以增加患者排便次數，有助于提升腸道準備清潔度，促進術后腸道功能恢復，且不會影響腸道依從性、舒適度，不會增加不良反應發生率。