微信互動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理在冠心病搭橋術(shù)后患者中的應(yīng)用

(無(wú)錫市人民醫(yī)院 江蘇無(wú)錫214000)

隨著生活方式的改變，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)病率也逐年上升，冠心病是心血管外科的常見(jiàn)疾病之一[1]，部分患者在經(jīng)過(guò)治療出院后，生活質(zhì)量仍較差。有數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者出院后再入院率較高，其主要原因是患者出院后缺乏相關(guān)指導(dǎo)和監(jiān)督，加上患者個(gè)人依從性較差，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[2]。我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的普及和推廣使醫(yī)療服務(wù)更加方便快捷。微信是常用的交流工具，患者可以通過(guò)微信更確切地獲取相關(guān)疾病知識(shí)和醫(yī)療信息，將微信與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合已陸續(xù)應(yīng)用于國(guó)內(nèi)醫(yī)院，并取得了一定的效果[3]。我院對(duì)冠心病搭橋術(shù)后患者采用微信互動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理，探討其對(duì)并發(fā)癥和自我管理能力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院收治的100例冠心病搭橋患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合搭橋手術(shù)適應(yīng)證；患者自愿參與本研究且可獲取完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志異常、有精神障礙的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男38例、女12例，年齡53～84(61.14±8.36) 歲；受教育程度：小學(xué)14例，初中28例，初中以上8例。觀察組男34例、女16例，年齡51～86(62.58±9.78)歲；受教育程度：小學(xué)15例，初中24例，初中以上11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用微信互動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方式如下。①成立微信延續(xù)性護(hù)理小組：小組成員通過(guò)微信對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，申請(qǐng)微信公眾號(hào)，任命護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)微信平臺(tái)的管理，科室醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)撰寫(xiě)相關(guān)稿件，完稿后交由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)審核并定稿，主要發(fā)布心血管疾病相關(guān)知識(shí)，包括高血壓、冠心病、心力衰竭等常見(jiàn)疾病視頻和文章及每周專家坐診信息。②運(yùn)營(yíng)微信平臺(tái)：患者辦理住院后，護(hù)理人員留取患者及家屬微信號(hào)，并將其加入病區(qū)患者微信群，在患者出院前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者關(guān)注科室公眾號(hào)，并指導(dǎo)患者或其家屬使用微信公眾號(hào)查看科室門(mén)診排班、門(mén)診預(yù)約掛號(hào)或復(fù)診預(yù)約、查找化驗(yàn)單、閱讀健康教育文章和視頻等，告知患者復(fù)診時(shí)需攜帶的資料及注意事項(xiàng)等。③微信互動(dòng)：護(hù)理人員定期在微信群內(nèi)推送相關(guān)文章，及時(shí)為患者解答疑問(wèn)，在增進(jìn)與患者溝通與交流的同時(shí)用微信做好隨訪，了解患者居家服藥情況及身體狀況等，幫助患者改正不良生活習(xí)慣，根據(jù)患者的個(gè)人情況調(diào)整個(gè)人護(hù)理計(jì)劃等。④主要推送內(nèi)容：囑患者進(jìn)低鹽、低脂食物，保證其營(yíng)養(yǎng)攝入均衡；評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力，根據(jù)其自身能力，選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，并在隨訪過(guò)程中動(dòng)態(tài)調(diào)整；囑患者及家屬關(guān)注患者切口處有無(wú)紅、腫、熱、痛等情況，注意保持切口周圍皮膚的清潔，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可先通過(guò)微信聯(lián)系，在護(hù)理小組的建議下進(jìn)行自我護(hù)理或來(lái)院就診；向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，勿擅自調(diào)整藥物劑量或自行停藥，指導(dǎo)其了解藥物不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、心力衰竭、心律失常、心血管栓塞等。②比較兩組患者自我管理能力：采用自我管理能力量表進(jìn)行評(píng)分，包括伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、情緒處理、自我護(hù)理4個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，1～4分分別表示從不、偶爾、經(jīng)常、總是，總分為80分，分值越高表示患者自我管理能力越好。③比較干預(yù)后不同時(shí)間兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，參考健康調(diào)查量表(SF-36)對(duì)8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)總分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)又稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，是冠心病的主要治療方式[4]。通過(guò)自體血管對(duì)堵塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行搭橋，可有效增加患者心肌供血量，從而解除患者胸痛癥狀，提升其運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量[5]。但該術(shù)式較復(fù)雜，對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求較高、風(fēng)險(xiǎn)較大，大部分老年患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，自我管理能力較差，加上出院后缺乏指導(dǎo)，延遲了疾病康復(fù)時(shí)間，降低了生活質(zhì)量[6]。微信可向指定患者推送疾病相關(guān)知識(shí)的文章和視頻，使患者得到正規(guī)干預(yù)，也有利于患者獲得健康指導(dǎo)，護(hù)理人員可與患者進(jìn)行線上交流，提高出院后護(hù)士與患者交流的有效性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的不足。

微信互動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理可以增強(qiáng)患者的自我管理能力。多數(shù)冠心病患者在剛出院后的一段時(shí)間內(nèi)自我管理能力較好，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，加上無(wú)人監(jiān)督和指導(dǎo)，患者的自我管理能力逐漸下降[7]。延續(xù)性護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)出院后護(hù)理的干預(yù)方式，主要通過(guò)出院后采用多種方法對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者保持良好的健康行為。目前，延續(xù)性護(hù)理已廣泛應(yīng)用于慢性疾病管理中[8]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員僅在患者住院期間對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，而出院后患者不知如何進(jìn)行自我管理，不明確護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，這些問(wèn)題導(dǎo)致患者的自我管理能力逐漸減退。在微信互動(dòng)過(guò)程中通過(guò)向患者講解飲食、藥物等相關(guān)知識(shí)，使患者意識(shí)到自我管理和遵醫(yī)行為的重要性，及時(shí)糾正患者的不良行為，可幫助患者在治療的過(guò)程中，解決問(wèn)題和疑惑，不斷提高其自我管理水平。

微信互動(dòng)式延續(xù)性護(hù)理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。由于冠脈搭橋術(shù)對(duì)患者的生理和心理影響較大，因此需要關(guān)注患者出院后的護(hù)理，其出院后的護(hù)理狀態(tài)可影響患者手術(shù)效果[9]。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理采用電話回訪、電子郵件、上門(mén)隨訪等方式進(jìn)行，但通過(guò)實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，電話隨訪效率并不高，部分患者存在拒接的行為[10]。隨著科技和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，引入更多延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式已成必然。目前，遠(yuǎn)程護(hù)理設(shè)備尚未普及，但智能手機(jī)電腦卻基本普及，微信是我國(guó)常用的一種交流軟件，具有圖片、文字、音頻、視頻等多媒體方式互動(dòng)性，患者均能接受。本研究采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，及時(shí)了解患的心理狀態(tài)，并利用微信做好心理疏導(dǎo)和健康教育，緩解了患者居家時(shí)的不良情緒與不適感，保障其良好的服藥依從性，提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，冠心病搭橋術(shù)后患者需進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)施互動(dòng)式的護(hù)理干預(yù)，有利于對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。但目前延續(xù)性護(hù)理還存在一定不足，即干預(yù)形式較為單一、干預(yù)質(zhì)量不高等，為保證延續(xù)性護(hù)理效果，需進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理方案。