基于微信平臺的全程護理干預對結腸息肉切除患者的影響

(北京市順義區醫院 北京市101300)

結腸息肉是指腸內黏膜表面凸起的病變結構，病理性質不明，發病機制與感染、患者生活習慣、遺傳等多種因素有關，患者可能伴有便血、腹脹、隱痛等臨床癥狀[1-2]。臨床常行切除治療，術前需行腸道準備[3]。腸道清潔可確保手術視野清晰，降低感染的可能性，改善預后[4]。然而因瀉藥的服用過程復雜、部分患者理解力差；常規術前指導多以口頭、文字的形式傳達，并不能起到很好的監督作用；術前飲食不當、口服藥物依從性低也會影響腸道準備效果。隨著微信的普及和網絡信息傳遞的便捷性、多樣性[5]，本研究對380例結腸息肉切除患者實施基于微信平臺的全程護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取760例結腸息肉切除患者作為研究對象。納入標準：存在結腸息肉，且接受手術切除治療；能夠熟練使用微信；無聽力、視力、意識障礙；自愿參與本研究。排除標準：消化道嚴重疾病；伴嚴重心腦血管疾病；有腹腔、腸道手術史。將2020年1月1日～12月31日380例結腸息肉切除患者設為觀察組，男270例、女110例，年齡20～60(44.64±7.00)歲；病程1.0～6.0(3.00±0.90)年；體質指數20.0～24.2(21.50±1.33)；發病部位：直腸59例，乙狀結腸101例，升結腸94例，橫結腸126例。將2019年1月1日～12月31日380例結腸息肉切除患者設為對照組，男273例、女107例，年齡25～63(45.01±6.81)歲；病程0.8～6.0(3.10±0.94)年；體質指數19.8～24.0(21.37±1.30)；發病部位：直腸62例，乙狀結腸100例，升結腸99例，橫結腸119例。兩組患者性別、年齡、病程、體質指數、發病部位比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。術前指導患者常規備皮、用藥、禁飲食；術后密切觀察患者各項生理指標，行常規抗感染、鎮痛治療。護理時間由患者入院起至康復出院。

1.2.2 觀察組 實施基于微信平臺的全程護理干預。建立微信群，將所有患者和護理人員拉入群中。①研究人員將瀉藥服用過程制作成小視頻，清晰、簡潔傳達藥物使用劑量、頻次、目的，不良反應發生的原因、危險因素、緩解措施等，鼓勵患者積極提問，護理人員及時回復。②護士在群里定時定點提醒患者用藥，并要求患者匯報服藥后的狀態，向患者普及用藥后可能出現的情況，并告知其緩解、應對小貼士，及時緩解患者的緊張情緒。③護士以圖片的形式向患者展示可食用以及不可食用的食品類型，并為其提供多種營養全面、易消化的食譜，降低堅持飲食準則難度。④通過微信發布結腸息肉相關知識、手術治療過程等資訊，鼓勵患者在群里積極討論并分享自己的成功經歷，增強治療信心。護理時間為患者入院治療至出院。

1.3 評估標準 ①研究人員自擬腸道準備瀉藥服用依從性調查表，對患者的服藥依從性進行分級評估。分為3個等級：Ⅲ級-完全遵守醫囑，定時、定量服用；Ⅱ級-按時服藥但用藥劑量不定；Ⅰ級-完全不遵照醫囑，用量和用藥時間隨意。②術前采用渥太華腸道評分標準(OBPS)[6]對患者腸道準備情況進行評估，該量表主要從直腸乙狀結腸、中結腸、右半結腸以及殘留液量進行評估。3段結腸評分均為0～4分，分數越高表示清潔度越差；液體殘留量0～2分，分數越高表示殘留液體越多。③研究人員自擬結腸息肉相關知識調查表，于護理前后進行疾病知識掌握情況評測。該量表主要從藥物使用、飲食、術后護理、治療措施4個方面進行檢測，每項因子滿分均為8分，最終得分與受測者的知識掌握情況呈正相關。④比較兩組患者不良反應發生率，包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、心悸、頭暈等。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患者護理前后結腸息肉相關知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組患者護理前后結腸息肉相關知識掌握情況比較(分，

2.3 兩組患者OBPS評分比較 見表3。

表3 兩組患者OBPS評分比較(分，

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

3.1 提高口服藥物依從性 本研究結果顯示，觀察組患者服藥依從性高于對照組(P<0.01)，這可能是因為腸道清潔過程中瀉藥口感不佳以及瀉藥不良反應導致患者產生抗拒、緊張心理，因此依從性較低。同時，瀉藥的服用過程較為繁瑣，文化程度較低的患者可能存在理解障礙，影響口服藥依從性。而傳統護理指導更注重藥物的使用方法，而忽略了患者的心理健康問題和認知接受度差異[7-8]；在本研究中，基于微信平臺的全程護理干預可通過微信向患者傳遞服用瀉藥的體會和不良反應處理措施，緩解其緊張情緒；同時通過視頻普及復雜的用藥步驟，可加強患者的理解和接受度，幫助患者樹立治療信心，同時也能降低患者術中抗應激反應，提高手術安全性。葉媛媛等[9]表示，腸道準備的步驟復雜、常規的腸道準備形式單一，患者理解存在困難，嚴重影響腸道清潔度，微信具有傳播圖片、視頻、動漫等多種形式信息的特點，可幫助患者理解和遵從醫囑，降低腸道準備失敗率。

3.2 提高結腸息肉切除患者疾病相關知識掌握情況 陳婉瑩等[10]研究表明，18.0%～30.0%的患者因腸道準備不充分而影響息肉檢出率和盲腸插管成功率，不僅增加延長操作時間和患者痛苦，同時也會浪費醫療資源；而微信作為目前最常用的通訊手段，應用于腸道指導可顯著提高其準備質量，同時患者的接受度和滿意度也較高。本研究結果顯示，兩組患者護理后對于藥物使用、飲食等方面的疾病認識程度評分均升高，而觀察組患者的各項評分均高于對照組(P<0.05)，說明基于微信平臺的全程護理干預可加強患者對于結腸息肉知識的認識。基于微信平臺的全程護理中醫護人員利用微信通過語言、圖片、視頻等多種形式向患者傳播結腸息肉相關信息，發揮微信方便、快捷、普及等優點，患者接受度更高[11-12]。

3.3 提高腸道準備效果，減少用藥不良反應 馬蘇等[13]研究表示，飲食準備對于腸道準備也是十分重要的，果汁會覆蓋腸道黏膜、腸鏡觀察窗，影響息肉的檢出，但患者往往不能正確識別無渣、半流質飲食，而微信可通過圖片等多種形式向患者普及相關知識，提高食物準備準確率，從而有效改善腸道準備效果[14]。本研究以圖片的形式直接向患者推薦食物種類和食用方式，同時多樣化食譜的推薦也能提高患者的飲食配合度，提高腸道準備效果。這可能是觀察組患者直腸乙狀結腸、中結腸等部位的OBPS評分均低于對照組(P<0.01)，基于微信平臺的全程護理干預能顯著提高腸道準備效果的原因，同時也與該組患者較高的服藥依從性和更全面的疾病知識有關。觀察組患者用藥不良反應發生率更低，可能是因為該組患者對于疾病、藥物、飲食等知識掌握情況更好，使其能夠更加規范地遵循健康行為，增強治療信心，從而預防藥物不良反應。

綜上所述，基于微信平臺的全程護理干預可有效改善結腸息肉切除患者腸道準備質量、口服藥依從性，提高患者對疾病相關知識的掌握程度，降低藥物不良反應發生率，值得在臨床護理中推廣應用。