超文本標記語言聯合靜默療法在肝癌手術患者中的應用

靜，維娜，宋丹丹，許靜怡

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221006)

肝癌是惡性腫瘤中發病率較高的腫瘤，具有較高的病死率。隨著疾病發病至進展，患者表現發熱、肝區疼痛、食欲減退、肝大、腹水等，對患者生命造成威脅[1]。目前，手術為臨床治療肝癌的重要方法，雖然取得一定的治療效果，但術中患者的應激反應、術后并發癥、患者不良心理狀態等均會影響治療效果，因此，在手術治療基礎上仍需要采取完善、有效的護理，以提高治療效果[2]。因此，肝癌患者的術前護理和術后護理具有重要作用。本研究分析超文本標記語言聯合靜默療法在肝癌手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我科120例行肝癌手術患者作為研究對象。納入標準：經臨床各項檢查確診肝癌，且需要進行手術治療；患者對自身疾病診斷明確；意識清楚，認知功能正常，能夠進行良好溝通；患者和家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；有慢性疼痛疾病患者；術前安裝鎮痛泵；術前3 d應用鎮靜劑和抗焦慮藥物；認知功能障礙，無法配合研究。將患者按護理方法不同分為對照組58例和研究組62例。對照組男36例、女22例，年齡40～57(48.15±2.16)歲。研究組男29例、女33例，年齡42～58(46.78±1.56)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。術前協助患者進行相關檢查。制作疾病相關知識手冊并發放至患者手中，耐心解答其疑問。為患者講解手術方法、術中注意事項及配合要點等，強化患者對手術的認識，提高對預后期望。術前強化與患者的溝通和交流，及時疏導其負性情緒，囑家屬多給予患者鼓勵、支持和照護，增強信心[3]。

1.2.2 研究組 實施超文本標記語言聯合靜默療法。①超文本標記語言。a.建立語言文本制作團隊：選取科室護士長為組長，負責整個干預計劃的規劃和確定；另選取經驗豐富、高資歷的2名護理人員作為副組長，負責制定干預的主題和內容，負責對責任護士進行培訓和考核。保證每位參與研究的護理人員均能夠熟練應用工具制作圖片和視頻文本，并熟練應用[4]。b.選題并確定內容：通過查閱文獻，根據臨床實際工作經驗，結合患者對疾病相關知識的需要，確定超文本標記語言訪視需要的資料和主題，內容主要包括介紹手術環境、術前情緒調試、術前須知事項、手術特色技術、術前禁食禁飲的要求、術中須知事項、手術體位、術中可能出現不適感受、術中配合方式、術后注意事項、鎮痛泵的管理及引流管的維護等[5-6]。c.資料制作：根據上述確定的主題和選擇的內容進行制作。與手術進行溝通拍攝相應真實照片：包括肝癌手術團隊、技術特色及手術室環境等；在網絡查找相應圖片：手術麻醉過程；網絡卡通圖片：手術具體流程、術中配合要點及注意事項等；制作視頻：術前溫馨祝福、放療療法、引流護理方法等。制作資料的內容要全面包括肝癌圍術期階段的須知事項、情緒管理、注意事項等，最后利用MAKA軟件將資料轉換制作成超文本標記語言資料[7]。d.應用方法：對超文本標記語言資料進行審核，選取全面、有效、針對性的圖片和資料，并在確定后打印相關內容二維碼，術前由責任護士引導并指導患者掃碼并下載觀看，責任護士針對患者疑問給予講解和解答，并確認其掌握的重點內容。②靜默療法。首選干預實施前應保持病室安靜，減少人員走動，術后1 d實施。劃分患者機體各部分，將身體前面、后面及兩側表示三條線。第一條線詳細位置(兩側)：自頭部開始，頸部兩側，肩部位置、上臂、肘關節位置、前臂、腕關節位置、手掌及全部手指。第二條線詳細位置(前面)：自面部，頸部前側、胸腹部前側、大腿前側、小腿前側、腳背及前側腳趾。第三條線詳細位置(后面)：后腦、頸部后側、全部背部、大腿后側、腘窩位置、小腿后側及腳底。首先使患者明確這三條線的走向，然后在床上取舒適體位，閉上雙眼，根據責任護士的指導口令注意一個部位，然后根據意識和口令逐漸更換下一個部位，并在心中默念松字，以此達到全身各部位的放松，每完成一條線應意守1 min[8]。

1.3 評價標準 ①比較兩組術中收縮壓、心率波動及術后并發癥發生率。并發癥包括發熱、惡性嘔吐、肝區疼痛等。②比較兩組術后焦慮、抑郁、癌因疲乏及生命質量評分。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒。量表均有20個條目，采用4級評分法，總分100分[9]。采用癌因疲乏量表(BFI)評估患者癌因疲乏程度，量表共9個條目，包括感覺、認知、情感、行為等，采用10分制對各條目進行評估，總分0～90分，分數越高表示患者的癌因疲乏越重。采用生命質量量表(FACT-G)評估患者的生命質量，量表共27個條目，4個維度，采用5級評分法，總分0～108分，分數越高表示患者的生命質量越好[10]。

2 結果

2.1 兩組術中收縮壓、心率波動及術后并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組術中收縮壓、心率波動及術后并發癥發生率比較

2.2 兩組術后焦慮、抑郁、癌因疲乏及生命質量評分比較 見表2。

表2 兩組術后焦慮、抑郁、癌因疲乏及生命質量評分比較(分，

3 討論

手術是肝癌的重要治療方法，術前的負性心理不僅會導致其自主神經功能增強，而且會降低其對疼痛的承受能力，從而導致術前生命體征劇烈波動，如血壓、心率水平顯著升高，這主要與患者對疾病相關知識、手術過程及相關事項缺乏了解，產生恐懼、焦慮密切相關，若患者一直持續這種狀態會影響手術正常進行。同時肝癌術后需要較長的恢復期、家庭經濟壓力、癌因疲乏的發生，極易使患者喪失治療信心，降低生命質量的同時增加病死率[11]。隨著醫學護理的發展，術前護理逐漸應用于臨床手術患者中，超文本標記語言術前干預主要與患者建立良好信任關系，樹立信心，利用圖片、視頻及網絡的先進方式提高患者對自身疾病知識、治療方法、手術治療、注意事項的認識，從而緩解患者對手術恐懼、焦慮以及對術后康復的消極心理，維持機體生命體征穩定的同時保證手術順利進行。靜默療法是源自氣功的三線放松功法,在臨床屬于放松訓練的一種，其通過口令指導，刺激身體各部位，促進血液循環，從而達到軀體和精神放松[12]。

研究結果顯示，兩組術中收縮壓、心率波動、術后并發癥發生率及術后焦慮、抑郁、癌因疲乏、生命質量評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。表明在肝癌術前訪視中應用超文本標記語言聯合靜默療法干預效果顯著。分析原因：超文本語言標記利用微信掃碼下載視頻和圖片進行閱讀和觀看，改變以往常規術前護理的指導和講解的枯燥、乏味，提高患者對獲取知識的主動性和積極性；通過采用動態化、可視化及趣味化的傳播方式，提高手術知識傳播的有效性；能夠承載較大信息和知識，觀看方便，也可自行安排時間反復觀看，提高術前護理的效果，避免術中不良事件的發生[13-14]；靜默療法使機體內交感神經的興奮性降低，由此降低對外界刺激的應激性，緩解術前肌肉緊張，降低機體氧氣耗氧量，減少術后相關并發癥的發生，減輕癌因疲乏，促進機體快速恢復，提高生命質量[15]。

綜上所述，在肝癌手術患者中應用超文本標記語言聯合靜默療法，可提高患者對疾病知識的掌握，減輕術中應激反應，提高舒適度，保證手術順利進行，減少術后并發癥，值得臨床推廣應用。