團隊隨訪在帶T管出院患者隨訪護理中的應用

(濱州市中心醫院 山東濱州251700)

從肝細胞生成膽汁到膽囊中貯存，之后膽汁繼續分泌到腸道，膽道是膽汁運輸的必備條件，膽道異常會極大影響人的正常生活和飲食[1]。對于膽道障礙，T管引流常作為膽道切開后的常見后續措施，一般患者在接受置管后2周后可將T管拔除。隨著現代科技的發展，患者可以攜帶T管出院，并遵醫囑返院拔管，這逐漸成為當下主流趨勢[2]；但是留置T管仍可能發生并發癥，如感染、T管脫落、膽汁外漏等。因此，醫務人員應給予帶T管出院患者有效隨訪。2017年3月1日～2020年1月1日，我們對93例在濱州市中心醫院治療的膽道相關探查手術后帶T管出院患者實施團隊隨訪，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～ 2020年1月1日于濱州市中心醫院接受膽道相關探查手術后帶T管出院患者186例為研究對象。納入標準[3]：①患者能滿足醫務工作者實施電話或網上在線隨訪和上門隨訪護理，以便醫生能夠及時查看患者的身體情況；②首次進行膽道探查術并在術后帶T管出院患者；③患者留置T管時間2～8周；④患者神智正常，可以接受團隊隨訪工作的進行。排除標準[4]：①患者除自身膽道疾病外，合并有心、肝、腎等重要臟器的功能障礙或合并精神障礙；②患者的預期生存時間<1年。利用隨機法將患者分為觀察組和對照組各93例。對照組男63例、女30例，年齡25～69(42.28±4.83)歲；受教育程度：小學及小學以下18例，初高中50例，專科及以上25例；術后留置T管時間：<3周16例，3～6周56例，>6周有21例；對患者日常生活能力進行評估[采用評定指標(Barthel 指數)]：輕度依賴38例，中度依賴40例，重度依賴15例。觀察組男65例、女28例，年齡23～70(41.89±3.69)歲；受教育程度：小學及以下20例，初高中48例，專科及以上25例；留置T管時間：<3周19例，3～6周59例，>6周15例；Barthel指數評估：輕度依賴46例，中度依賴36例，重度依賴11例。兩組性別、年齡、受教育程度、留置T管時間、Barthel指數等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組在院就診期間采用相同治療方式，同時在院治療期間護理方式和程度保持一致。

1.2.1 對照組 實行常規護理。患者出院前1 d，醫護人員為患者講解相關知識，包括T管正常通暢引流、固定、引流液觀察、引流袋更換及夾閉T管的觀察要點、需要拔管時的指征及出現各種并發癥的觀察要點。醫護人員保留患者聯系資料，同時接受患者主動電話詢問并給予指導。給予患者出院后活動、飲食指導及常見并發癥的觀察和處理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實行團隊隨訪。醫護人員需要在患者出院前，向觀察組講述團隊隨訪的重要性，記錄觀察組家庭住址，與家屬商討團隊隨訪的內容和時間。醫護人員需要根據觀察組具體情況制定團隊隨訪計劃，擬定康復方案，并將可能在隨訪期間出現的問題告知患者和家屬，以充分得到患者配合和理解。患者出院后主要的團隊隨訪方案包括：①組建普外科T管隨訪團隊。成員包括普外科醫生2名、心理醫生及藥師各1名、護士3名。在進行團隊隨訪前對團隊成員進行統一培訓，內容包括患者攜帶T管出院后可能出現相關并發癥的處理的標準及流程、T管維護要點，如何自我判斷管道是否通暢以及引流管道有無扭曲、脫落、感染、堵塞，醫院團隊需要定時強調和培訓患者對于更換T管引流袋的操作。②團隊定時提供正常范圍指標，以供患者和家屬參考，發現患者出現異常癥狀，應指導患者及時前往醫院就診。如膽汁顏色正常應為金黃色或黃綠色，清亮無雜質，如出現草綠色、白色、紅色等異常情況，應及時記錄并通知醫生[5-7]。同時注意成年人膽汁分泌量約1200 ml/d，患者術后膽汁的量理論上應由少到多，術后一般700 ml/d，隨著患者恢復正常，膽汁量逐漸恢復正常，因此出院后如果發現膽汁突然增多或減少情況，應引起關注[8-9]。③結合現代科技發展，實行線上線下聯合隨訪，醫護人員利用QQ、微信等方式了解患者狀態，從而更好地指導患者合理飲食、均衡營養需求，并指導患者判斷預后狀況。對情緒不穩定的患者還應給予心理支持和情緒疏導，從而有效緩解患者及家屬焦慮和緊張心理。

1.3 觀察指標 比較兩組自我護理能力，使用自我護理能力實施量表(ESCA)評估[10]。比較兩組護理不良事件發生情況，包括管道脫落、膽汁外漏、感染、帶管時間預估錯誤等。比較兩組自我護理能力具體項目掌握情況，包含膽汁量和顏色的觀察、正確使用和更換引流袋、合理飲食和運動等。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.2 兩組護理不良事件發生情況比較 觀察組發生不良事件5例，未發生88例；對照組發生不良事件13例，未發生80例；觀察組不良事件發生率低于對照組(χ2=4.001，P=0.039)。

2.3 兩組自我護理項目掌握情況比較 見表2。

表2 兩組自我護理項目掌握情況比較[例(%)]

3 討論

膽道術后帶T管出院患者常因自身護理意識不夠繼發感染、T管脫落等不良事件，影響患者預后。團隊隨訪作為新型護理方式，可以最大可能地為出院后患者提供護理和日常生活指導，增加患者對自身膽道疾病及術后注意事項等相關知識的了解。由于病情變化，僅實施院內指導不能滿足患者預后需求。團隊隨訪為患者提供了專業護理團隊，提出合理個性化護理措施，使患者能夠得到連續、完整的生理和心理教育，增強和鞏固患者對自身疾病的了解，讓患者在出院后能夠及時發現并解決自身問題[11]。

傳統護理模式下，患者只有在住院期間和出院后返院復診時能得到相關指導，院外宣傳和指導不夠重視。本研究中，醫護人員通過電話、微信、QQ及家訪等隨訪方式了解患者管道自理情況，指導患者觀察膽汁引流液的性質和量，使其及時發現膽漏、膽道堵塞、感染等并發癥。結果顯示，兩組返院拔管時ESCA評分均高于出院時(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組自我護理各項目掌握率高于對照組(P<0.05)。這與相關研究[12]結果一致。此外，我們了解到患者出院后會逐漸淡忘健康教育的相關知識，患者自我護理能力降低，進而影響患者治療效果和臨床康復進程。同時，相關調查顯示，患者出院后渴望得到醫護人員回訪、詢問和關注，隨訪遵從性提高，并且樂意在日常生活中實踐[13]。團隊隨訪方式加強了對患者的院外護理，不僅體現了嚴謹負責的醫德醫風，更重要的是加強了醫護人員與患者間的聯系，讓患者感受到醫護人員的責任心。相關調查表示，醫護人員在患者出院后仍進行相關生活和疾病上的指導，患者大多會感覺在生理上機體功能更容易康復，在心理上更加有安全感，提高了對醫護人員和醫院的滿意程度，更加信任醫院和醫護人員的指導[14]。

雖然團隊隨訪方式可有效提高攜帶T管出院患者的自我護理能力，但我們不能忽略的是團隊隨訪在實施過程中仍然存在一定不足，如團隊隨訪人員不足、醫生參與度不高、對隨訪不夠重視、出院后服務質量降低且缺乏監管、團隊隨訪成本較高等。因此，醫院在傳統團隊隨訪的基礎上，應重視發展線上隨訪方式，如微信、QQ等，不但能夠發揮現代科技的優勢，跨越時間、地點和人群的局限，還可以節省隨訪成本，讓更多患者受益[12]。但對于一些復雜的情況，仍然需要醫護團隊線下隨訪，確保治療和護理的專業性、準確性。綜上所述，對帶T管出院患者采用團隊隨訪方式，可提高患者自我護理能力，減少不良事件的發生。