自錄制護理教育視頻在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

(揚州市第二人民醫院 江蘇揚州225007)

膽囊結石是臨床常見疾病，腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有創傷小、術后恢復快、患者痛苦小等優勢[1]，因此成為有效且廣泛應用的治療手段。由于患者缺乏護理人員專業指導與幫助，導致術后恢復時間延長，對生活質量造成負面影響[2]。常規健康教育模式較為單一，主要以護理人員獨自講解為主，患者長期處于被動接受狀態，且內容有局限性，導致健康教育效果不佳[3]。視頻教育將文字、影像、音頻等多種形式相結合，根據臨床中LC患者實際遇到的治療與護理問題，及時歸納總結，采取針對性解決措施，借助自錄制護理教育視頻激發患者想象力與學習興趣，進而加深患者對疾病相關知識的理解與記憶程度[4]。對此，本研究旨在探討自錄制護理教育視頻在LC患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院行LC患者102例為研究對象。入組標準：符合行LC標準；年齡>18歲；對研究知情同意且自愿參與，簽署書面知情同意書。排除標準：合并其他嚴重器官功能障礙；精神異常或意識模糊；入組前參與其他臨床試驗者。剔除與脫落標準：入組后不符合納入標準或未根據研究方案進行研究的病例，予以剔除；入組后出現嚴重不良事件或并發癥，無法繼續參與研究者；受試者失訪、自行退出或未完成所有階段的試驗過程，影響療效判斷，均視為脫落。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各51例。研究組男28例、女23例，年齡(45.56±8.39)歲；疾病類型：慢性膽囊炎17例，膽囊結石20例，膽囊息肉14例；受教育程度：初中及以下29例，高中及以上22例。對照組男26例、女25例，年齡(45.49±8.32)歲；疾病類型：慢性膽囊炎18例，膽囊結石21例，膽囊息肉12例；受教育程度：初中及以下27例，高中及以上24例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規健康教育，包括親身示范、口頭講解、發放健康教育手冊等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合自錄制護理教育視頻。①組建自錄制護理教育視頻管理小組。由科主任、護士長、工作經驗豐富的專科護士、臨床醫生組成，其中科主任、護士長負責規劃、制定微信視頻平臺管理方案，并審核視頻內容，明確小組組員分工，監督醫療服務執行與隨訪工作，專科護士將患者信息建檔，制作健康教育視頻，落實隨訪、系統評價與信息意見反饋工作，臨床醫生協助專科護士制作相關視頻，協助平臺管理及異常處理工作。②收集并歸檔患者信息。入院時收集患者基本信息，如姓名、年齡、性別、臨床診斷、手術方案、聯系方式、現居住地、緊急聯系人及聯系方式等，告知患者加入本科室微信公眾號，將微信名設置為姓名與住院號。③實施方案。自錄制護理教育視頻在科主任指導下制作完成，保證視頻內容科學性與可操作性，每個視頻長度5～10 min，每天10:00、16:00、20:00打開電視播放健康教育視頻，以促進患者出院后實施居家健康教育干預，定期將視頻上傳至微信公眾號，指導患者采取正確康復護理措施。內容如下：介紹LC手術優勢、效果及手術相關配合方法，講述慢性膽囊炎、膽囊結石相關疾病知識及術后并發癥預防措施；介紹各項治療與護理措施的目的與配合方法；術后2～3 d無異常可考慮拔除胃管，前期進食以低脂、高蛋白流質飲食為主，慢慢過渡到半流質飲食、軟食至正常飲食，待患者機體恢復后，可多食用富含膳食纖維及維生素等食物，限制脂肪攝入量，視頻中列出多種食物營養成分含量，幫助患者養成規律進食習慣，少量多餐，避免暴飲暴食；講述術后早期下床活動的重要性與方法，先在床上坐直，再逐漸下床活動，以自身承受限度為宜；引導患者正確緩解疼痛的方法，如轉移注意力、聽音樂等；出院后7～10 d 可逐漸恢復輕體力活動，術后3周內避免提重物，術后3個月內避免劇烈活動，視頻中可由動畫或真人演示康復鍛煉方法；告知患者出院后遵醫囑用藥的重要性，講解疾病相關用藥方法和注意事項，不得擅自減藥或停藥，定期來院復查。

1.3 評價標準 ①比較兩組下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間。②比較兩組干預前后自我護理能力。干預前及干預1個月后采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評估[5]，包括自護責任意識、自我認知、健康知識、自護能力4個方面，各項分值為4分，共172分，得分越高表示患者自我護理能力越強。③比較兩組干預前后生活質量評分。干預前及干預1個 月采用消化病生存質量指數(GLQI)進行評估[6]，包含主觀癥狀、生理狀態、心理狀態、日常生活與社會活動狀態4個方面內容，各項0～4分，總分144分，121～125分為正常人群。分數越高表示患者生活質量越好。④比較兩組術后1個月并發癥發生率，包括嘔吐、出血、膽漏、腹腔感染等。

2 結果

2.1 兩組下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間比較 見表1。

表1 兩組下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間比較

2.2 兩組干預前后自我護理能力比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

LC作為肝膽外科膽囊手術治療“金標準”，具有創傷性小、免縫合等優點。近年來，健康教育是LC圍術期及臨床護理的重要內容[7]，在患者術后疾病恢復、并發癥預防等多個方面發揮積極作用。

健康教育目的是幫助患者了解膽囊疾病相關知識，改善不良情緒，使其積極配合手術治療，術后早期下床活動，預防并發癥發生，提升自我行為認知水平，建立自主健康行為，并充分調動患者主觀能動性，促使其主動參與疾病康復護理過程，有助于術后機體恢復。臨床中常規健康教育模式主要以灌輸式教育形式為主，護理干預隨意性較大，護理人員缺乏高效科學的目標和系統計劃的實行方案，難以獲得預期效果[8-9]。此外，由于患者年齡、受教育程度、社會背景等各種因素差異，對健康教育內容的接受能力和認識程度有所不同，所以護理人員向患者反復多次講解，仍無法獲得良好干預效果[10]。

現代生活將高科技應用于臨床護理模式中，開辟新型健康教育傳播渠道，促使健康教育方式向現代化轉型，不僅有助于護理事業不斷向前發展，而且盡可能滿足患者各方面護理需求[11-12]。本研究自制視頻，通過電視、微信平臺等形式傳播LC內容，將專業知識、動畫圖片、真人示范等多種形式相融合，制作成5～10 min短視頻，內容短小精煉，細節展現清晰，方便患者在院內病房反復觀看學習，同時供患者在出院居家護理康復過程中使用微信聊天工具隨時觀看，定期接受專業信息指導，拓展健康教育服務形式及護理干預空間。研究組患者干預1個月后自我護理能力與生活質量均較干預前顯著改善(P<0.05)，且明顯優于對照組(P<0.05)。由此分析，自錄制護理教育視頻將患者原本陌生的膽道系統相關解剖生理、腹腔鏡手術、術后護理及并發癥預防等內容借助形象生動的視頻方式進行宣傳，使患者更好理解健康教育內容，從而提高自護能力。此外，同一疾病知識反復播放，加深記憶，使患者進一步掌握健康教育知識，提升對健康教育的興趣，達到掌握傳播知識并促進健康的目的，從根本上改善患者生活質量。

LC術后患者受到自身疾病、疼痛、輸液、心理等多重因素影響，身體及心理產生一定疲勞感，患者術后不愿早期下床活動，導致腸蠕動狀態減弱，加之術后飲食結構及生活作息不規律、不科學，進而造成患者治療及護理依從性較差，最終誘發多種并發癥發生[13-14]。研究結果顯示，研究組接受自錄制護理教育視頻干預1個月后，患者下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，且術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。利用電視、微信公眾號等多媒體平臺，具有用戶黏性高的優勢，將上述兩種方法作為一項綜合性護理策略，以促進患者早日康復為出發點，講述術后早期下床活動、飲食、預防并發癥等多方面內容，符合患者對信息的認知需求，反復播放并持續更新短視頻，充分調動患者主動學習積極性，一定程度上增加其反復學習概率，不斷強化患者術后自我康復意識，降低術后并發癥發生風險。

綜上所述，LC患者采用自錄制護理教育視頻，可有效提升其自我護理及生活質量水平，幫助患者術后機體盡快恢復，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，因此具有一定的推廣應用價值。