基于奧馬哈系統的延續性護理在前列腺癌根治術患者中的應用

(山東國欣頤養集團新汶中心醫院 山東新泰271200)

前列腺癌在中老年群體中發病率較高，手術是臨床治療該疾病的常用方法，及早發現并給予前列腺癌根治手術治療，能夠有效切除病灶，減輕患者痛苦，改善生活質量[1]。雖然前列腺癌根治術能夠獲得較理想的治療效果，但患者對疾病認知不足、擔心術后恢復及預后等，易產生負性情緒，且出院后缺乏監督和專業護理服務，導致出院后恢復較慢[2]。延續性護理是對院內護理的延續，使患者在出院后能夠獲得全面、持續的護理服務，滿足患者多方面的護理需求。奧馬哈系統是一種基于患者個體心理、生理、受教育程度、家庭及社會背景等諸多因素而制定的護理干預模式，該模式在臨床的應用效果較好[3]。本研究對43例前列腺癌根治術患者實施基于奧馬哈系統的延續性護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月1日～2020年3月31日我院實施前列腺癌根治術患者86例。納入標準：符合相關診斷標準，經影像學及病理學等檢查確診[4]；均采用根治術治療；知曉本研究并同意參與。排除標準：嚴重基礎性疾病；其他惡性腫瘤；意識不清晰；不愿意配合者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各43例。研究組年齡52～76(64.83±5.27)歲；受教育程度：初中及以下22例，高中及中專18例，大專及以上3例；腺癌28例，鱗癌15例；主要照顧者：配偶38例，子女5例。對照組年齡51～75(64.86±5.25)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中及中專19例，大專及以上4例；腺癌26例，鱗癌17例；主要照顧者：配偶37例，子女6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。關注患者病情變化，加強健康教育，為患者詳細講解疾病發生原因、作用機制、手術及護理方法等，告知術后注意事項。及時消除負性情緒，給予生活、飲食、用藥等護理指導，積極做好并發癥預防。交代出院后注意事項。

1.2.2 研究組 實施基于奧馬哈系統的延續性護理。

1.2.2.1 組建奧馬哈系統干預小組 對小組成員進行相關培訓并定期進行考核，考核合格后方可上崗。

1.2.2.2 建立患者個人檔案 結合疾病相關知識和臨床護理經驗，制定健康教育手冊，經專家審核后發放給患者，與患者和家屬共同制定護理方案。

1.2.2.3 奧馬哈系統主要內容 ①健康指導與咨詢：收集患者臨床資料，對患者進行一對一健康教育，提升其自護能力；協助患者制定自我護理方案，多給予關心和鼓勵，及時幫助患者解決護理過程中存在的難題，增強患者戰勝疾病的信心；通過微信、QQ、公眾號等多種途徑推送疾病相關知識及護理常識，及時滿足患者咨詢需求，指導其做好日常護理和并發癥預防。②操作流程：在護理過程中，護理人員應充分結合自身專業知識，從患者病情出發，綜合評估其生理、心理、健康、環境等情況，使患者充分了解自身病情，增強配合度；分析患者出院后的主要護理需求及存在的護理問題，及時制訂有效改進對策，并通過門診復診和微信平臺等方式及時解決患者居家期間的護理問題，從而改善患者護理行為。③個案管理：制訂個性化護理計劃，從健康教育、心理干預等多方面著手，轉變患者認知，增強患者參與度，充分發揮其主觀能動性，使各項醫療資源的作用最大限度發揮出來；針對患者存在的護理問題進行持續追蹤，及時予以健康教育和個性化指導；綜合評估患者情況，有效解決患者存在的護理問題，并給予相關護理技術指導。④監測：術后監測是延續性護理干預的重要內容，及時檢查患者病情，追蹤出院后情況，確保各項護理措施有效落實；患者出院后可通過微信、家庭訪問、電話隨訪等方式加強護理干預，監督患者及時完成相關護理內容；出院后每周對患者進行1次微信隨訪，仔細詢問患者出院后具體情況并給予針對性指導，必要時指導門診復診。兩組均連續護理3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后自護能力評分。采用自我護理能力測定量表在干預前、干預3個月后進行評估，包括自我護理技能、健康知識、自我概念、自我責任感4個項目，共43個條目，各條目得分0～4分，總分172分，得分越高說明患者的自護能力越強[5]。②比較兩組干預前后生活質量評分。采用生活質量調查量表(SF-36)評定，各維度總分100分，分值越高表明生活質量越好[6]。③比較兩組干預前后自我效能評分。自我管理效能量表包括3個維度共28個條目，各條目得分1～5分，總分140分，分值越高表明自我效能感越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后自護能力評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較 見表2。

表1 兩組干預前后自護能力評分比較(分，

表2 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.3 兩組干預前后自我效能評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我效能評分比較(分，

3 討論

前列腺癌患者通常實施根治術治療，能夠有效控制病情，改善預后，但生活質量受到較大影響[7]。隨著生活方式轉變以及生活壓力的增加，近年來該疾病發病率呈明顯上升趨勢，接受該手術治療的患者數量急劇增加。患者術后受創傷、壓力等諸多因素影響，易出現消極情緒，部分患者甚至出現不愿配合治療的情況，對患者的精神狀況、生活質量等造成不良影響。常規護理雖然能夠滿足患者需求，但該護理模式著重病情緩解和并發癥預防等方面，難以滿足患者多方面的需求，越來越無法適應臨床護理需要[8]。基于這種情況，尋找一種更適合前列腺癌手術患者的護理模式非常必要，對患者的護理效果提升和預后改善有重要意義。

延續性護理作為一種較科學的護理模式，能夠將院內護理進一步延伸至院外，保證患者出院后也能夠獲得護理人員的護理服務和護理指導，使其了解自身疾病，從而積極配合醫護人員工作，嚴格遵醫囑完成居家自我護理內容。該護理模式在臨床各類疾病患者中已經得到廣泛應用。奧馬哈系統是當前公認的具有良好效果的護理系統，在臨床及社區延續性護理工作中應用廣泛，能夠有效促進護理質量提升。奧馬哈系統可綜合評估患者的各項資料，在此基礎上制定符合患者需求的個體化方案，更好地滿足患者需求，促進患者盡快恢復[9]。延續性護理可為患者提供連續、優質的護理服務，若同時結合奧馬哈系統，可充分發揮出兩者的優勢，進一步強化臨床護理效果，讓患者居家期間獲得高質量的護理服務。趙麗裴等[10]研究顯示，應用奧馬哈系統護理的患者干預后SAS、SDS評分較常規組低，生活質量評分較常規組高，充分證實了該護理模式在患者中的應用效果。本研究顯示，兩組干預后自護能力、生活質量、自我效能評分高于干預前(P<0.05)，研究組干預后自護能力、生活質量、自我效能評分高于對照組(P<0.05)。表明在患者術后延續性護理中應用奧馬哈系統對提升自護能力有重要作用，有助于患者正確對待自身病情，從而提升患者自我效能感。分析原因：奧馬哈系統模式護理能增加患者對疾病相關知識的了解，及時糾正錯誤認知，有助于患者掌握專業化護理知識，提升自我護理能力，確保各項護理工作順利實施，同時減輕患者擔憂，增強患者戰勝疾病的信心，使患者保持積極向上的態度對待自身疾病，獲得理想的護理效果，與趙麗裴等[11]研究報道一致，在臨床具有可行性。

綜上所述，前列腺癌根治術是臨床治療前列腺癌的重要手段，在延續性護理過程中推廣應用奧馬哈系統，能夠有效增強患者的自我護理能力，提升自我效能感，具有重要臨床意義和推廣價值。