消銀湯對尋常性銀屑病患者免疫功能及血清IL-17、IL-22、TNF-α水平的影響

賈金濤

尋常性銀屑病中醫稱為“白疕”，俗稱“牛皮癬”。是臨床常見的慢性易復發性皮膚病。其初期表現為紅色斑丘疹，后逐漸融合成片，有較厚的銀白色皮屑，抓后有出血點，可伴有不同程度的瘙癢[1]。臨床常給予卡泊三醇軟膏涂抹治療，其可有效延緩銀屑病皮損進展，起效快，但對皮膚刺激性強，且長期使用容易造成過敏[2]。中醫認為，尋常性銀屑病是由于風濕熱之邪阻滯肌膚致氣血不暢，病久則耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，最終導致皮膚失去濡養[3]。消銀湯為經驗方，主要有黃芩、生地黃等藥物，其具有祛風潤燥、活血化瘀、清熱解毒的功效。本研究旨在探討消銀湯治療尋常性銀屑病的免疫功能及血清白介素-17(IL-17)、白介素-22(IL-22)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從江油市中醫醫院選取100例尋常性銀屑病患者，均于2017年2月—2019年8月進行治療，隨機將其分為對照組(50例)和試驗組(50例)。其中對照組男23例，女27例；年齡35～51歲，平均(41.32±4.93)歲；病程為1～7 年，平均(3.32±1.03)年。試驗組中男24例，女26例；年齡33～52歲，平均(42.06±4.37)歲；病程為1～8年，平均(3.47±1.40)年。經比較，2組患者以上資料無顯著性差異，P>0.05，可比。經過本院醫學部門的倫理委員會審定，此研究被批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《皮膚性病學》[4]中尋常性銀屑病的相關診斷標準；中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中風濕蘊膚的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準者；近7 d內未服用相關治療藥物者；本研究均告知患者及家屬，取得其知情同意并簽字等。排除標準：有嚴重的造血系統、神經系統性疾病者；嚴重肝腦腎功能障礙者；合并認知功能障礙者等。

1.4 治療方法對照組給予卡泊三醇軟膏(香港澳美制藥廠，注冊證號HC20170010，規格：15 g)治療，取少量藥物涂抹于患處，2次/d。試驗組在對照組基礎上聯合消銀湯(生地黃、紫草各15 g，黃芩、金銀花、土茯苓、生地榆、白花蛇舌草各20 g，桃仁、烏梢蛇、水蛭各12 g)治療，加水400 ml煎服，1劑/d，2次/d。7 d為一個療程，2組均治療4個療程。

1.5 觀察指標①參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]療效判定標準，比較并評估2組患者臨床療效，其中顯效：皮損完全消退，皮膚無瘙癢感；有效：皮損部分消退，皮膚癢感減輕；無效：皮損無減退甚至增加，皮膚瘙癢感加重，出血增多。總有效率為顯效及有效例數之和與總例數的比值乘以100%。②觀察并比較2組治療前后免疫功能，分別于2組患者治療前后抽取空腹靜脈血5 ml，采用流式細胞儀測定外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，并且計算CD4+/CD8+值。③比較2組患者治療前后血清IL-17、IL-22、TNF-α水平變化，治療前后2組空腹靜脈血采集同②，分離血清的離心速率為3000 r/min，10 min后采取ELISA對其進行測定。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組總有效率為74.00%，高于對照組的52.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 免疫功能治療后2組患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前均升高，并且試驗組較對照組升高；而外周血CD8+水平降低，且試驗組明顯較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能指標水平比較 (例，

2.3 血清IL-17、IL-22、TNF-α水平治療后2組血清IL-17、IL-22、TNF-α水平較治療前均降低，且試驗組明顯較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清IL-17、IL-22、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

尋常性銀屑病屬于多種原因誘發免疫介導的復發性、炎癥性紅斑鱗屑性皮膚病。其病因尚未完全明確，其病理機制為機體代謝產生的有害產物活性氧，滲雜在血液細胞間質中，導致機體內環境污染，血液純質改變，最終形成銀屑病。常規用藥卡泊三醇軟膏無法達到根治效果，且容易延長病程，加重患者心理及經濟負擔。

中醫認為，尋常性銀屑病屬于“白疕”范疇，其病機為營血失和、氣血凝滯，而情志內傷、風邪侵擾為其誘發因素。消銀湯主要成分有生地黃、紫草、黃芩、金銀花、土茯苓、生地榆、白花蛇舌草、桃仁、水蛭，其中桃仁、水蛭可活血化瘀、祛風止癢，金銀花、黃芩可清熱解毒、瀉火燥濕；土茯苓、白花蛇舌草具有清熱瀉火利濕的功效；生地黃、紫草、生地榆具有清熱涼血活血的功效。全方具有祛風潤燥、涼血活血、滋陰解毒之功[7]。本研究結果表明，治療后試驗組總有效率較對照組顯著提高，且患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，而外周血CD8+水平降低，提示消銀湯可緩解尋常性銀屑病患者臨床癥狀，并改善患者機體免疫功能，與肖洪俊[8]研究結果一致。IL-17為促炎細胞因子，在急性炎癥反應中，可增加表達量來保護機體免受外源有害物質的侵襲，而當機體處于因多種遺傳和環境因素所導致的慢性炎癥時，其可加速分泌，增強炎癥刺激，從而延長疾病病程[9]；IL-22可參與尋常性銀屑病的發生、發展過程，其水平升高，可增加疾病嚴重程度；TNF-α處于炎癥反應起始階段，可誘導多種炎癥因子大量釋放，觸發炎癥級聯反應，進而促進疾病進展[10]。現代藥理學研究表明，桃仁中的綠原酸、3-咖啡酰奎寧酸以及生地黃中的梓醇甙均可通過調節炎性因子的表達而抑制炎癥反應，從而達到抗炎作用。本研究結果表明，試驗組與對照組治療后相比，患者血清IL-17、IL-22、TNF-α水平均降低，提示消銀湯可降低尋常性銀屑病患者血清IL-17、IL-22、TNF-α水平，進而控制疾病進展，與王瑩[11]研究結果一致。

綜上，消銀湯可緩解尋常性銀屑病患者的臨床癥狀，改善其免疫功能，同時抑制患者血清IL-17、IL-22、TNF-α水平，抑制機體炎癥反應，進而控制尋常性銀屑病進展，同時聯合卡泊三醇軟膏外用可以提升臨床療效，值得進一步推廣和應用。