基于子午流注納子法補益脾腎的穴位貼敷對晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量影響的臨床研究*

李宗玉 蔡 懿

由于腫瘤的異質(zhì)性及當前診療手段的限制，大多數(shù)患者在確診惡性腫瘤時已處于疾病的中晚期，失去了治愈機會，這類患者往往合并嚴重的惡病質(zhì)，生活質(zhì)量極差。對于這類患者，姑息治療是其在疾病晚期最主要的治療方式，包括疼痛管理、呼吸抑制護理及心理護理[1]等在內(nèi)的常規(guī)支持治療成為主要的治療手段。而作為姑息治療方式的一種，中醫(yī)藥的療效已經(jīng)被看到。包括常見的針灸、推拿、耳針、中藥等中醫(yī)特色治療等，中醫(yī)藥以自己獨特的方式在治療惡性腫瘤疾病中扮演者重要的角色。我科室采用在常規(guī)最佳支持治療的基礎(chǔ)上，基于子午流注理論結(jié)合補益脾腎的中藥穴位貼敷治療晚期惡性腫瘤患者，以求改善其生活質(zhì)量，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月—2018年6月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院的惡性腫瘤晚期患者80例為研究對象。將符合以上標準的80例患者編號，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和治療組，各40例。治療組男性患者23例，女性患者17例；最大年齡78歲，最小年齡38歲，平均年齡(61.68±8.17)歲。對照組中男性患者24例，女性患者16例；最大年齡77歲，最小年齡47歲，平均年齡(62.38±7.91)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：年齡大于18歲，小于80歲，男女不限；經(jīng)病理活檢、細胞學(xué)、臨床診斷的Ⅳ期惡性腫瘤；因體力評分達不到手術(shù)、放療、化療、靶向治療等西醫(yī)抗腫瘤治療指征，或經(jīng)手術(shù)、放療、化療、靶向治療等西醫(yī)抗腫瘤治療無效或復(fù)發(fā)治療無效，或患者及家屬拒絕手術(shù)、放療、化療、靶向治療等西醫(yī)抗腫瘤治療；預(yù)期生存時間超過3個月；意識狀態(tài)清楚，能獨立完QOL評分；患者及家屬知情同意，能遵循醫(yī)囑，堅持治療并密切配合觀察。排除標準：不愿意接受本方案治療者；局部皮膚破潰或有嚴重皮膚過敏史者。

1.3 方法對照組按照NCCN姑息治療指南給予最佳支持治療，包括止痛、營養(yǎng)支持、對癥治療等。治療組在給予最佳支持治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療。治療組于每日午時即11:00—13:00給予“補脾貼敷劑”貼敷大都穴?！把a脾貼敷劑”中藥方選具有健脾益氣、溫中散寒之桂附理中湯(《和劑局方》附片、肉桂、人參、白術(shù)、干姜、甘草)合補氣健脾、行氣化滯之異功散(《小兒藥證直訣》人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮)，方中加入冰片，以透達皮下。制備：將附片、肉桂、人參、白術(shù)、干姜、茯苓、陳皮、甘草、冰片按照3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶1∶1的比例研磨成粉，分裝于密封袋中，貼標簽，6 g/袋備用。操作方法：取“補脾貼敷劑”1袋，用溫水調(diào)成糊狀，在專用穴位貼敷輔料均勻鋪開，厚度2 mm，貼敷于大都穴，藥膏完全覆蓋住大都穴，貼敷時間為2 h(11:00—13:00)，治療周期為14 d。大都穴定位：在足內(nèi)側(cè)緣，當足大趾本節(jié)(第1跖趾關(guān)節(jié))前下方赤白肉際凹陷處。每日戌時即19:00—21:00給予“補腎貼敷劑”貼敷復(fù)溜穴?！把a腎貼敷劑”中藥方選具有補腎陽、益精血之十補丸(《嚴氏濟生方》 附片、熟地黃、五味子、山萸肉、山藥、牡丹皮、鹿角膠、肉桂、茯芩、澤瀉)，方中加入冰片，以透達皮下。制備：將附片、熟地黃、五味子、山萸肉、山藥、牡丹皮、鹿角膠、肉桂、茯芩、澤瀉、冰片按照3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶1的比例研磨成粉，分裝于密封袋中，貼標簽，6 g/袋備用。操作方法：取“補腎貼敷劑”1袋，用溫水調(diào)成糊狀，在專用穴位貼敷輔料均勻鋪開，厚度2 mm，貼敷于復(fù)溜穴，藥膏完全覆蓋住復(fù)溜穴，貼敷時間為2 h(19:00—21:00)，治療周期為14 d。復(fù)溜穴定位：足踝尖與跟腱后緣之間向上約三指，即小腿內(nèi)側(cè)，太溪直上2寸。對照組給予安慰劑貼敷相應(yīng)穴位，安慰劑制備：蕎麥粉、冰片按照3∶1的比例，制作與操作方法同治療組。

1.4 觀察指標生活質(zhì)量(QOL)評分：QOL評分采用全國腫瘤協(xié)作組制定的生活質(zhì)量表進行評價，我國參考國外指標制定的標準，目前使用的生活質(zhì)量分級：生活質(zhì)量滿分為60分，20分以下為生活質(zhì)量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。治療組與對照組患者在治療前分別進行QOL評分，在治療14 d后，再次進行QOL評分。14 d后，總分增加≥10分為患者總體情況好轉(zhuǎn)，增加或減少<10分為情況基本穩(wěn)定，減少≥10分為患者病情進展，對比治療組與對照組治療前后QOL評分變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本文數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均完成1個療程的治療，治療組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組。療效評價結(jié)果顯示，治療組總有效率77.50%,對照組總有效率60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 (例，

表2 2組患者治療后效果對比 (例，%)

3 討論

醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得人類在與疾病斗爭的過程中逐漸擺脫劣勢，東西方醫(yī)學(xué)的交融更是彰顯了這種變化。隨著大眾對惡性腫瘤這類疾病認識度的提升，其便成為了可怕卻不罕見的疾病，人類在克服恐懼的同時，也逐漸提高了尋求醫(yī)學(xué)幫助的意識。特別是近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們在與疾病的斗爭中收獲了自信，隨之也產(chǎn)生了過高的期望值，但這并不一定是好事。手術(shù)、放療、化療等作為惡性腫瘤患者的一線治療方式，的確成效顯著，但并不是每個患者在確診疾病時其分期都處于可以選擇上述治療方式的階段。相反，大多數(shù)患者在確診時已經(jīng)錯過了治療的最佳時機，這也是惡性腫瘤令人聞而生畏的原因。錯失治愈機會的患者之所以不能選擇針對腫瘤疾病本身治療的原因是這些治療帶來的效果甚微，不僅不能緩解疾病，極大可能還會降低患者的生存質(zhì)量。但是對于這類患者來說，不代表就失去了治療的資格。

對惡性腫瘤晚期的患者采用姑息治療的方式被醫(yī)學(xué)工作者們廣泛采用。這一群體的特殊性在于，治愈疾病已經(jīng)不是首要目的，延長患者生命、提高生存質(zhì)量、減輕患者痛苦才是治療的主要目標[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用的最佳支持治療在該方面效果顯著，隨著中西醫(yī)結(jié)合越來越成為主流的治療方式，中醫(yī)特色治療也慢慢發(fā)揮了不可忽視作用。腫瘤疾病的產(chǎn)生，與機體本身的正氣虧虛有密切的關(guān)系。機體正虛，邪氣易襲，當邪氣久居體內(nèi)，發(fā)展為不可祛除的實性病變，日久耗傷人體精血，損傷正氣，進一步損傷臟腑功能，使得人體虛弱至極。當疾病進展到后期，精血被大量消耗，患者的身體狀況更難以支撐。盡管部分患者在疾病初期身體狀況勉強可以支撐，其之后的虛弱速度也會極快?，F(xiàn)在所使用的大多數(shù)藥物及手術(shù)治療，都會損傷機體正氣，使患者的身體經(jīng)過治療后正氣更虛。所以，有學(xué)者認為[3]，在惡性腫瘤患者晚期的治療中，扶正固本的治療理念應(yīng)該貫穿治療始終，所選用的一切治療方式都將以扶正為主。中醫(yī)辨證論治遵循整體觀的原則，人與自然是一個整體，機體本身也是一個整體，故在治療方面，以中醫(yī)特色治療糾正人體陰陽平衡作為主要的治療法則。惡性腫瘤晚期患者往往病變?nèi)站茫虿≈绿?，又因虛致病，循環(huán)往復(fù)，預(yù)后較差。其病在臟腑，脾為后天之本，腎為先天之本，二者在疾病的發(fā)展過程中起著主要的作用，故因脾腎兩虛導(dǎo)致的機體氣血陰陽不足是該類患者主要的病機，精神疲憊、不欲飲食、倦怠乏力、疼痛難忍、極度消瘦等是該類患者主要的臨床表現(xiàn)[4]，故有效的治療方式被迫切地需要。

穴位貼敷的療法相較其他治療方式，具體操作簡單、無創(chuàng)無痛，安全易被接受[5]，已成為近年來常用的中醫(yī)外治方法。相對于普通的穴位貼敷法，古人認為：人體十二經(jīng)脈的氣血運行是有規(guī)律可循的，針灸施術(shù)應(yīng)擇時而行。如《素問·八正神明論》指出：“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之”。一天分為十二個時辰，十二經(jīng)脈氣血流注的時間依次是：寅時注肺、卯時注大腸……丑時注肝。十二經(jīng)氣血流注有盛有衰，氣血“迎時”而至為“盛”，“過時”而至為“衰”。[6]補母瀉子取穴法，即法于“虛則補其母，實則瀉其子”的治療原則，結(jié)合十二經(jīng)脈的五行屬性，將五輸穴配屬五行，然后按“生我者為母，我生者為子”的原則，虛證在衰退之時補母穴，實證在方盛之時瀉子穴。晚期惡性腫瘤患者，久病體虛，病變臟腑在脾和腎，故按“虛則補其母”的原則，脾經(jīng)五行屬土，在五行中其母為火，母-火在脾經(jīng)的五輸穴中配屬輸穴大都，因此，脾的虛證宜在衰退之時即午時補大都；腎經(jīng)五行屬水，在五行中其母為金，母-金在腎經(jīng)五輸穴中配屬輸穴復(fù)溜，因此，腎的虛癥宜在衰退之時即戌時補復(fù)溜。

本文是基于子午流注納子法的本經(jīng)子母補泄法，試驗結(jié)果表明，治療組總有效率77.50%，對照組總有效率為60.00%，提示在最佳支持治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，能有效提高惡性腫瘤患者晚期生活質(zhì)量，減輕患者生理和心理負擔，提高患者的依從性，值得臨床進一步推廣使用。