黃芪四君子湯聯合心理護理治療妊娠期糖尿病臨床觀察

趙彩云

妊娠期糖尿病指妊娠前已出現或妊娠后出現的糖尿病，其臨床可表現為妊娠期三多癥狀(多飲、多食、多尿)，本次妊娠并發羊水過多或巨大胎兒，外陰陰道假絲酵母感染反復發作等。近年來，其發病率逐漸升高。臨床上常用胰島素治療，胰島素可通過降低血糖改善妊娠期糖尿病患者的病情，但對孕婦睡眠差、情緒不良等情況改善較緩慢[1]。中醫認為，妊娠期糖尿病是由氣血兩虛引起，故應以補氣益陰為治療原則。黃芪四君子湯加減方中包括黃芪、白術等藥材，具有益氣、清燥熱的功效，可有效改善外陰瘙癢癥狀，治療效果顯著。心理護理包括支持干預、認知干預、行為干預及音樂干預，其中認知干預通過使患者了解妊娠期糖尿病治療成功的案例，進而提高患者自信心，并提升治療效果[2]。本研究旨在探討黃芪四君子湯加減聯合心理護理對妊娠期糖尿病患者不良情緒及血清C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平的影響，報道作如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取五臺縣第二人民醫院2017年9月—2020年2月收治的妊娠期糖尿病患者80例，以隨機數字表法將其分為試驗組(40例)和對照組(40例)。試驗組年齡25～45歲，平均(36.12±1.15)歲；孕周20～34周，平均(25.21±2.04)周；孕前體質指數(BMI)為19.0～26.0 kg/m2，平均(23.19±0.13)kg/m2。對照組年齡24～45歲，平均(36.85±1.35)歲；孕周20～35周，平均(25.78±2.15)周；孕前體質指數BMI為19.5～26.0 kg/m2，平均(23.33±0.04)kg/m2。2組患者以上一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，組間可進行對比。本研究已經醫學倫理委員會審核，并批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中妊娠合并糖尿病的診斷標準；中醫診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣陰兩虛證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；均為單胎妊娠者；本研究均告知患者及家屬，取得其知情同意并簽字者等。排除標準：合并心腦血管、肝以及造血系統等嚴重原發性疾病者；患有精神疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予胰島素注射液(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020643，規格：10 ml:400 U)治療，起始劑量0.5 U/kg/d，分3次餐前皮下注射，按血糖值及時調整用量。試驗組在對照組的基礎上聯合黃芪四君子湯加減方治療，方劑組成：黃芪30 g，白術、茯苓、石斛各15 g，太子參20 g，黃連5 g，女貞子10 g。加水煎取200 ml，1劑/d，分早晚2次服用。7 d為一個療程，2組均連續治療3個療程。

1.4.2 護理方法治療期間，2組均給予心理護理干預。①支持干預。醫護人員聆聽患者對疾病的看法及感受，給予患者關心與鼓勵，使其感受到溫暖。②認知干預。由于缺乏妊娠期糖尿病的相關知識，患者可出現焦慮、恐懼等不良情緒，醫護人員應幫助患者了解病情，并介紹治療成功的案例，提高患者的治療信心。③行為干預。同患者解釋不遵醫囑的危害，提高依從性從而提升治療效果。④音樂干預。醫護人員選擇患者喜歡的音樂類型，在音樂的環境中可使患者放松，消除其不良情緒。

1.5 觀察指標①比較2組患者治療前后血糖水平。于治療前后分別采集2組患者空腹晨起靜脈血5 ml，以3000 r/min將其離心，10 min后，分離血清，使用全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測血清糖化血紅蛋白(HbAlc)水平，使用全自動生化分析儀檢測血清餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)水平。②比較2組患者治療前后不良情緒。分別采用焦慮自評量表(SAS)評分[5]、健康狀況自評量表(SCL-90)評分[6]、抑郁自評量表(SDS)評分[7]對患者不良情緒進行測評。SAS評分共20項，按最近1周內情況分為4級，正向計分題以1、2、3、4分計，反向計分題以4、3、2、1分計，得分乘以1.25取整數，即得標準分，低于50分者為正常，評分越高，焦慮癥狀越嚴重。SDS評分按照所定義的癥狀出現的頻率分為4級，即很少、小部分時間、相當多的時間、絕大部分時間，正向計分題以1、2、3、4分計，反向計分題以4、3、2、1分計，得分乘以1.25取整數，即得標準分，低于53分者為正常，總分評分越高，抑郁癥狀越嚴重。SCL-90評分包括意識、行為、情感、睡眠等共90項，每項分別以1、2、3、4、5分表示無、輕、中等、偏重、嚴重，總分超過160分的提示陽性癥狀，陽性項目數超過43項(2分以上)，提示健康狀況異常，評分越高，健康狀況越差。③比較2組患者血清CRP、IL-6、IL-8水平。血液采集與血清的制備同①，以酶聯免疫吸附法檢測血清CRP、IL-6、IL-8水平。

2 結果

2.1 血糖水平與治療前相比，治療后2組血清HbAlc、2 hPG、FPG水平均降低，并且試驗組較對照組降低，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者血糖指標水平比較 (例，

2.2 不良情緒與治療前相比，治療后2組SAS評分、SCL-90評分、SDS評分均降低，并且試驗組較對照組降低，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者不良情緒評分比較 (例，

2.3 血清CRP、IL-6、IL-8水平與治療前相比，治療后2組血清CRP、IL-6、IL-8水平均降低，并且試驗組較對照組降低，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者血清CRP、IL-6、IL-8水平比較 (例，

3 討論

妊娠期糖尿病常發生于妊娠中后期，對母兒的影響極大，嚴重者可改變妊娠結局。臨床常用胰島素對其進行干預治療，胰島素可促進糖原、蛋白質的合成，從而降低體內血糖水平，有助于妊娠期糖尿病患者病情的恢復，但可引起機體低血糖反應，治療效果受限。中醫認為，妊娠期糖尿病屬于“妊娠消渴”范疇，其是由肝血不足、脾腎兩虛引起，故應以益氣固表為治療原則[9]。黃芪四君子湯加減中的黃芪、石斛可益氣養陰；白術、茯苓可補氣健脾；太子參、女貞子、黃連可清熱解毒，全方共同發揮益氣養陰的功效。心理護理在藥物治療妊娠期糖尿病的同時可起到輔助性作用，其通過了解患者病情及內心感受，給予患者關心與鼓勵，并通過音樂消除不良情緒，同時告知患者需遵醫囑，按時服用藥物及配合治療，起到促進疾病恢復的作用。本研究結果表明，治療后試驗組血清HbAlc、2 h PG、FPG水平及SAS、SCL-90、SDS評分較對照組均降低，提示黃芪四君子湯加減聯合心理護理可降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，并改善其不良情緒，與劉梅等[10]的研究結果相符。CRP是體內炎癥反應的標志物，其水平升高可加重妊娠期糖尿病患者的炎癥反應；IL-6可刺激腎臟細胞合成急性期蛋白，參與腎臟炎癥反應，同時其水平升高可加重病情；IL-8可促進炎性因子大量釋放，引發機體炎癥級聯反應，加重病情。現代藥理學表明，黃芪中的黃芪多糖可減少炎癥介質的產生，有顯著的抗炎作用，從而緩解病情的發展；白術中的白術多糖可通過減少炎性因子的分泌從而減輕機體炎癥反應；太子參中的多糖可增加抗炎因子白介素-10的生成，起到抗炎作用[11]。本研究結果顯示，治療后試驗組血清CRP、IL-6、IL-8水平較對照組均降低，提示黃芪四君子湯加減聯合心理護理可通過降低妊娠期糖尿病患者血清CRP、IL-6、IL-8水平，抑制機體的炎癥反應，與漆海寧[12]所得的研究結果相符。

綜上，黃芪四君子湯加減聯合心理護理可通過降低妊娠期糖尿病患者血糖水平及血清CRP、IL-6、IL-8水平，從而改善血糖并抑制炎癥反應，同時可對患者不良情緒起到改善作用，值得臨床進一步研究和推廣。