加味益氣聰明湯聯合針刺治療頸性眩暈臨床觀察

王子龍

頸性眩暈是以眩暈為主要臨床表現的綜合征，眩暈多發生于頭頸活動時，伴有嘔吐、惡心、耳鳴等不適癥狀，中老年群體是該病癥的高發人群。隨著生活習慣的改變，該病癥發病率不斷上升且呈年輕化。大量數據表明[1,2]，頸椎病發病率為3.8%～17.6%，其中50%的頸椎病患者伴有眩暈癥狀。對患者日常生活及工作均造成嚴重影響，病情嚴重者可進展為中風而危及生命。因此，尋求一種安全、有效的治療方法對改善患者病情意義重大。中醫學認為頸性眩暈與氣血不足、經脈空虛、腎精不足聯系密切，導致腦失所養，故中醫治療以活血祛瘀、通絡清竅為宜。針刺是中醫常用的外治法，通過對各穴位進行針刺可改善頸部微循環及各組織缺血、缺氧狀態，緩解頸部肌肉痙攣，減輕對椎動脈的牽拉及壓迫[3,4]。基于此，本研究采用加味益氣聰明湯聯合針刺治療頸性眩暈，旨在探究其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月—2020年3月于周口市淮陽區中醫院進行治療的頸性眩暈患者86例，按隨機數字表法分為2組，各43例。研究組中女20例，男23例；年齡23～67歲，平均年齡(44.76±3.69)歲；病程最短3個月，最長2年，平均病程(1.04±0.63)年。對照組中女18例，男25例；年齡22～68歲，平均年齡(45.01±3.12)歲；病程最短4個月，最長2年，平均病程(1.13±0.64)年。本研究獲倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[5]中疾病相關診斷標準，經X線檢查可見異常病灶；旋頸征呈陽性；伴有交感神經癥狀等。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中氣血虧虛型辨證標準，癥狀表現如下：面色蒼白、心悸氣短、伴視物旋轉、四肢麻木、倦怠乏力，舌質淡，苔少，脈細弱。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合診斷標準；參與本研究前未服用抗組胺藥物及皮質類固醇藥物；病例資料完整；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：頸部手術史；其他疾病引發的眩暈；妊娠及哺乳期女性；嚴重暈針者；精神疾病，無法完成本次治療者。

1.4 治療方法對照組僅采用針刺治療，選取風池、大椎、百會、完骨、C3-C5頸夾脊穴為主穴，另選取三陰交、血海、胃俞、脾俞、肝俞、腎俞為配穴。針刺時使患者保持俯臥位，對各穴位進行常規消毒，大椎采用1.5寸毫針斜刺入0.5～0.8寸，百會采用1.0寸毫針平刺0.5～0.8寸，夾脊針刺時使用1.0寸毫針向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，其余穴位采用常規穿刺，針刺得氣后留針30 min后拔出，1次/d，連續治療4周。研究組在對照組基礎上聯合加味益氣聰明湯治療，組方如下：澤瀉、升麻各10 g，葛根、蔓荊子、橘紅、當歸各15 g，川芎、黨參、白術各20 g，黃芪30 g，炙甘草10 g。口苦目赤，加牡丹皮、龍膽草、夏枯草；腹瀉便溏，加炒扁豆、薏苡仁；心悸怔仲，加柏子仁、合歡皮。用水煎煮取汁300 ml服用，2次/d，連續服用4周。

1.5 觀察指標①臨床療效：眩暈癥狀及其他體征全部消失，中醫證候積分下降幅度≥90%為痊愈；眩暈癥狀及其他體征較治療前明顯減輕，但不伴有自身或景物旋轉感，不影響正常生活及工作，中醫證候積分下降≥75%，且<90%為顯效；眩暈癥狀及其他體征好轉，伴有自身或景物旋轉感，中醫證候積分下降≥30%，且<75%為有效；未達以上標準為無效。②椎-基底動脈血流速度：分別于治療前及治療4周后采用經顱多普勒血流分析儀對患者椎-基底動脈血流速度進行測定，包括右椎動脈、左椎動脈及基底動脈。③實驗室指標：采集治療前及治療4周后患者清晨空腹靜脈血5 ml，置于離心機內行離心處理，留取上層血清，采用ELISA檢測血清中纖維蛋白原(FIB)水平，另采用酶標儀比色法測定血清總膽固醇(TC)水平。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 椎-基底動脈血流速度2組治療前右椎動脈、左椎動脈及基底動脈血流速度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組右椎動脈、左椎動脈及基底動脈血流速度均快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后椎-基底動脈血流速度比較 (例，

2.3 實驗室指標2組治療前FIB、TC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組FIB、TC水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后實驗室指標水平比較 (例，

3 討論

中醫學無頸性眩暈病名，依據其癥狀表現將其歸結為“項痹”“眩暈病”等范疇，病位在頭頸部，發病時頭頸轉側不利、肩背部僵硬，伴有耳鳴、視物不清等癥狀，屬本虛標實之象。因氣虛導致清陽不展，血虛則腦失所養，故治療以活血、通絡、祛瘀為原則[7]。

針刺在頸性眩暈治療中歷史悠久，并取得較好的臨床效果。通過針刺治療有助于改善頸部微循環，緩解組織缺血、缺氧狀態，同時還可調整脊柱內外環境，改善局部肌肉痙攣，減輕椎動脈壓迫，提高椎-基底動脈供血，從而達到治療的目的[8]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組總有效率高，治療后右椎動脈、左椎動脈及基底動脈血流速度較快，FIB、TC水平較低，表明與單純針刺治療相比，聯合加味益氣聰明湯治療頸性眩暈療效確切，可有效改善椎-基底動脈供血，降低FIB、TC水平，增加腦血流量，改善眩暈癥狀。益氣聰明湯始載于《東垣試效方》，組方中澤瀉利水消腫、滲濕泄熱；升麻、葛根清熱解毒、升陽舉陷；蔓荊子疏散風熱、清利頭目；橘紅燥濕化痰；當歸活血化瘀；川芎行氣開郁、祛風止痛；黨參益氣生血、補脾益肺；白術補氣健脾、燥濕利水；黃芪補中益氣；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，可達標本兼治之功，有助于通調氣血、平肝益腦。現代藥理學研究表明[9]，益氣聰明湯有助于促進受損的腦神經恢復，改善腦血流量；還可促進脾胃運化，消除體內痰濁、瘀血等，降低血脂對椎-基底動脈供血不足的影響。針刺百會穴具有降低血小板聚集、增加腦血流量、擴張腦部血管之效，改善局部微循環；頸夾脊穴可疏通氣血、止痛通絡、升陽補益；針刺各配穴可起到調理脾胃、補益肝腎之功。諸穴合用，可奏鎮靜安神、平肝熄風、化痰通絡之效[10]。

綜上所述，加味益氣聰明湯聯合針刺治療頸性眩暈可有效改善患者各臨床癥狀，降低血液黏稠度，提高腦血流量，利于促進預后恢復。