間斷環形縫合術與8字縫合術在前置胎盤剖宮產子宮下段出血產婦中的應用比較

徐曉明

（大連市婦幼保健院婦科，遼寧 大連126021）

前置胎盤是產婦妊娠期嚴重并發癥，隨著孕周增加，產婦子宮下段、宮頸處的胎盤不能相應伸展，引發錯位分離，可出現反復流血，臨床常以剖宮產終止妊娠，而前置胎盤剖宮產后，產婦宮頸收縮不良，加之前置胎盤致妊娠期宮頸血流量變大、血管加粗，產婦易發生大出血，需及時予以有效術式止血[1-2]。既往發生前置胎盤剖宮產出血時常采用8字縫合術，雖有一定止血效果，但仍有部分產婦伴有持續性出血。隨著醫學技術的發展，間斷環形縫合術因具有迅速止血等優勢逐漸廣泛應用于臨床[3]。本研究通過比較8字縫合術和間斷環形縫合術對前置胎盤剖宮產子宮下段出血產婦的應用效果，旨在為臨床提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年8月本院收治的106例前置胎盤剖宮產子宮下段出血產婦，依據手術方式不同分為間斷環形組（n=53）和8字組（n=53）。間斷環形組年齡22～38歲，平均（29.95±3.91）歲；孕周30～40周，平均（34.95±2.45）周；經產婦19例，初產婦34例，前置胎盤類型：邊緣型38例，中央例型5例，部分型10例；8字組年齡23～38歲，平均（30.38±3.67）歲；孕周30～41周，平均（35.35±2.60）周；經產婦20例，初產婦33例；前置胎盤類型：邊緣型37例，中央型4例，部分型12例。本研究經本院倫理委員會審批批準。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經臨床表現、B超、磁共振等確診為前置胎盤剖宮產子宮下段出血；臨床資料完整；知情本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙、血液系統類疾病者；嚴重心、肺、腎等功能異常者；伴有精神、心理疾病而無法配合本研究者；有手術禁忌證者；合并感染性疾病、免疫系統類疾病者。

1.3 方法 兩組均于術前行體格檢查、陰道超聲、磁共振檢查等評估產婦術前情況，做好術前準備，均行剖宮產終止妊娠。兩組均取膀胱截石位，硬膜外麻醉，下腹部縱行切口，必要時，行子宮下段血管捆扎以減少出血，切開子宮，娩出胎兒，之后在產婦子宮肌層注入20 U縮宮素，并持續靜脈滴注20 U縮宮素，兩組采用不同縫合術式縫合前置胎盤剖宮產子宮下段出血過多者，并修剪部分植入胎盤。

1.3.1 8字組 予以8字縫合術治療，在產婦子宮下段出血部位使用羊腸線（1-0）予以8字縫合，從產婦子宮下段出血區右上方進針至左上方出針，再于右下方進針至左下方出針，待完成后打結，保證縫合針針間距約2.5 cm。

1.3.2 間斷環形組 予以間斷環形縫合術治療，下推膀胱，充分暴露產婦宮頸，在不穿透產婦黏膜基礎上使用2-0羊腸線自宮頸上唇（貼宮頸黏膜）進針，在宮頸漿膜面出針，保證縫針間斷1.0 cm左右，跨度2.0～3.0 cm，于左、右、上、下各縫1針，縫合產婦宮頸1圈，并觀察宮頸管內有無活動性出血，查看無出血后縫合子宮，逐層關閉腹腔。手術后，兩組結束均行抗生素以預防感染。

1.4 觀察指標 比較兩組成功止血率、輸血率、子宮切除率。子宮切除標準：經縫合后止血無效，且出血量達2 000 mL，止血時間＞30 min。比較兩組止血時間、術中出血量、手術時間、輸血量、住院時間。比較兩組術后并發癥發生情況，包括產褥感染、發熱、腹腔感染等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成功止血率、輸血率、子宮切除率比較 兩組子宮切除率比較差異無統計學意義；間斷環形組成功止血率高于8字組，輸血率低于8字組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組成功止血率、輸血率、子宮切除率比較[n（%）]Table 1 Comparison of successful hemostasis rate,transfusion rate and hysterectomy rate between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術情況比較 間斷環形組止血時間、手術時間、住院時間均短于8字組，術中出血量、輸血量均低于8字組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組手術相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

組別間斷環形組8字組t值P值例數53 53止血時間（min）19.32±5.03 23.11±4.27 4.182＜0.001術中出血量（mL）871.23±85.67 996.11±102.65 6.800＜0.001手術時間（min）62.85±5.01 71.46±6.33 7.765＜0.001輸血量（mL）312.07±31.34 408.46±42.67 13.255＜0.001住院時間（d）5.34±2.01 8.26±2.30 6.960＜0.001

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 間斷環形組術后并發癥發生率為5.66%，低于8字組的18.87%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

胎盤前置是產婦晚期陰道出血的主要原因，由于胎盤前置出血量較大，產婦必須采取剖宮產終止妊娠，以保證產婦、胎兒生命安全[4-5]。由于胎盤附著于子宮下段，子宮下段收縮能力較差，宮頸血管明顯變粗，且胎盤剝離后子宮下段無法立即恢復，產婦剝離面閉合較差（血竇無法正常閉合），造成止血難度大[6-7]。

采用8字縫合術進行剖宮產止血，臨床應用有一定限制，尤其針對子宮下段出血，止血效果不佳，且易引發子宮壞死、產后大出血等并發癥。若無法有效止血，需行子宮切除術，對產婦傷害較大[8-10]。臨床研究顯示，間斷環形縫合術利用可吸收縫線間斷環形縫合，一般3～4針即可實現止血目的，且間斷環形縫合術主要阻斷發射性動脈、部分弓狀動脈，且不影響子宮動脈、其他弓狀動脈對子宮供血，可對前置胎盤剖宮產出血產婦有效止血，臨床效果顯著[11]。本研究結果顯示，間斷環形組成功止血率高于8字組，輸血率、術中出血量、輸血量、術后并發癥發生率均低于8字組，止血時間、手術時間、住院時間均短于8字組（P＜0.05），分析原因為，若產婦宮頸周圍存在炎癥，對充血部位進行8字縫合時，周圍位置組織易被割斷，需多次縫合，造成反復性出血；采用間斷環形縫合對產婦宮縮影響小，出血量小，避免輸血，可使術野相對清晰，且主要是漿膜面縫合，較簡便，可縮短手術時間，利于對出血血竇單獨縫合，術中縫線留有距離，可防止子宮肌層缺血壞死；當縫合的可吸收縫線脫落后，子宮可重新建立血液循環，并發癥相對較少[12-14]；同時，手術應注意術中下推膀胱時，應動作輕柔，在充分暴露宮頸后直接在宮頸處縫合，以避免損傷膀胱、輸尿管；縫線時應保留適當距離，避免子宮肌層缺血性壞死；若止血無效，出血量較大，根據臨床實際情況轉為子宮切除治療[15]。

綜上所述，與8字縫合術相比，間斷環形縫合術治療前置胎盤剖宮產子宮下段出血產婦，能提高產婦成功止血率，降低術中出血量、輸血量、輸血率及術后并發癥發生率，縮短止血時間、手術時間和住院時間，值得臨床推廣。