全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的價(jià)值

陳紫萍　李燕林

摘要：目的：分析血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中應(yīng)用全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理的價(jià)值。方法：抽取60例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.10～2021.08范圍，均為血液透析患者，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為2組研究。對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析組實(shí)施全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理。對(duì)比組間自護(hù)行為評(píng)分、并發(fā)癥率及總滿意率等指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)比組比較顯示，分析組自護(hù)行為評(píng)分、并發(fā)癥率及總滿意率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中應(yīng)用全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理能提高患者自護(hù)行為，有效降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥率，提高總滿意率。

關(guān)鍵詞：血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理;全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理;價(jià)值

血液透析是終末期腎病的有效治療手段，也是延續(xù)患者生命的主要方式之一[1]。長期可用且狀態(tài)良好的血液透析通路是血液透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種實(shí)用性高、性能較好的通路，若內(nèi)瘺出現(xiàn)并發(fā)癥則會(huì)影響患者透析。在血液透析中對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行有效護(hù)理，不僅能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，還能維持患者長期進(jìn)行血液透析[2]。因此，臨床需對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥率，提高總滿意率[3]。本文即探討了血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中應(yīng)用全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)做下述闡述報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 資料

抽取60例患者，調(diào)取時(shí)間為2020.10～2021.08范圍，均為血液透析患者，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為2組研究。對(duì)2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)比組、分析組男女分別為21：19和19：21。而年齡區(qū)間值均為36～50歲之間，統(tǒng)計(jì)年齡均值，對(duì)比組、分析組分別為（40.7±4.5）歲、（41.2±5.0）歲。正式開展研究前需對(duì)2組對(duì)比統(tǒng)計(jì)前述資料，若對(duì)比P>0.05，則分組研究可行。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺觀察、換藥護(hù)理、預(yù)防感染等。分析組實(shí)施全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理，具體如下：（1）給予患者內(nèi)瘺知識(shí)普及。給每位患者匹配一對(duì)一護(hù)士，有護(hù)士給患者做講解，內(nèi)容包括治療流程、治療注意事項(xiàng)等;護(hù)士與患者深入交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者依從性。護(hù)士對(duì)患者病情及實(shí)際情況進(jìn)行了解，記錄患者信息，根據(jù)患者情況做好基礎(chǔ)健康教育，將血液透析的必要性和終末期腎病的知識(shí)進(jìn)行普及，詳細(xì)解答患者疑問，消除患者疑慮，緩解患者心理壓力。護(hù)士講解的重點(diǎn)放在自我護(hù)理的重要性中，讓患者養(yǎng)成規(guī)范的飲食習(xí)慣和自護(hù)習(xí)慣。（2）內(nèi)瘺術(shù)前干預(yù)。患者內(nèi)瘺構(gòu)建術(shù)前由配對(duì)護(hù)士通知地點(diǎn)及具體手術(shù)時(shí)間，術(shù)前將手術(shù)室清理干凈，消毒并準(zhǔn)備好手術(shù)用品、器械等;對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查，并取到患者凝血等化驗(yàn)單，對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行核實(shí)，充分了解患者病史、過敏史等信息，若患者為女性，則選擇非月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù);護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者手術(shù)位置進(jìn)行常規(guī)消毒，觀察患者皮膚情況，如感染、破損等，給做好術(shù)前溝通，詳細(xì)說明術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，讓患者進(jìn)行有效識(shí)別并及時(shí)表達(dá)，方便醫(yī)師及時(shí)處理。（3）術(shù)后干預(yù)及培訓(xùn)自我護(hù)理。當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后給予觀察，讓患者服用常規(guī)抗感染藥物，叮囑患者換藥頻率，一般以2d為一個(gè)換藥周期，當(dāng)患者換藥時(shí)由護(hù)士觀察創(chuàng)口情況，包括腫脹、滲血、破潰等，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師處理;叮囑患者術(shù)后一定要對(duì)手術(shù)手臂進(jìn)行保暖護(hù)理，避免創(chuàng)口暴露在寒冷或高溫環(huán)境中，也要避免患者受到刮傷、切割、磕碰等傷害。讓患者養(yǎng)成觀察內(nèi)瘺情況的習(xí)慣，若發(fā)現(xiàn)手臂皮膚腫脹等，可自行涂抹消腫乳膏緩解，并及時(shí)需找醫(yī)師幫助。培訓(xùn)患者進(jìn)行自我護(hù)理，包括手把手教會(huì)患者使用聽診器，穿刺部位每日進(jìn)行吻合血管雜音監(jiān)測(cè);指導(dǎo)患者采用健側(cè)手觸摸吻合血管的手法，讓患者學(xué)會(huì)鑒別血管的震顫狀情況，判斷是否有血栓形成，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī);指導(dǎo)患者止血方法，如使用對(duì)側(cè)手指或棉簽壓迫的方法對(duì)穿刺點(diǎn)滲血進(jìn)行有效止血。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)肢不能穿著緊身的衣物，防止血管內(nèi)瘺受壓;同時(shí)，避免對(duì)術(shù)肢進(jìn)行血壓測(cè)量等;護(hù)士教會(huì)患者在術(shù)后 24h手術(shù)手臂功能的鍛煉方法，降低感染概率。（4）透析護(hù)理。護(hù)士對(duì)患者每次透析的情況、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能情況進(jìn)行有效評(píng)估并記錄;在透析護(hù)理中嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，防止透析期間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)感染;透析時(shí)對(duì)血液流量機(jī)械能監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)不適及時(shí)調(diào)整等。（5）總結(jié)交流。組織所有每2周進(jìn)行一次例會(huì)，若腿腳不便則可使用網(wǎng)絡(luò)工具參與;由護(hù)士總結(jié)近期護(hù)理情況，對(duì)患者給予鼓勵(lì)，并提出遇到的問題;鼓勵(lì)患者積極參與，總結(jié)交流透析經(jīng)驗(yàn)，維護(hù)良好的護(hù)理環(huán)境和護(hù)患關(guān)系等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比組間自護(hù)行為評(píng)分[4]（采用自制的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)行為量表評(píng)估患者對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及透析期間的癥狀管理等，包含4個(gè)大項(xiàng)及12個(gè)子項(xiàng)目，從未養(yǎng)成習(xí)慣到明顯改善行為分為5個(gè)等級(jí)，等級(jí)得分為1～5分，統(tǒng)計(jì)分值越高表明內(nèi)瘺自護(hù)行為越好。）、并發(fā)癥率（包括感染、血管瘤、血腫及血栓等。）及總滿意率（采取自擬100分調(diào)查問卷作為評(píng)估工具，結(jié)果分為3項(xiàng)指標(biāo)，涉及不滿意、一般、滿意等。）等指標(biāo)。

1.4 分析數(shù)據(jù)

結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中輸入結(jié)果數(shù)據(jù)，完成T值、χ2檢驗(yàn)，分別經(jīng)均數(shù)（Mean Value）加減標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）和例（n）、百分率（%）來表示結(jié)果中的計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料，當(dāng)P值<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較組間自護(hù)行為評(píng)分指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組自護(hù)行為評(píng)分等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表1示。

2.2 比較組間并發(fā)癥率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組并發(fā)癥率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表2示。

2.3 比較組間總滿意率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組總滿意率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。如表3示。A786B203-22C5-4AC6-9B33-07188F088EB4

3討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國慢性腎病的發(fā)病人數(shù)約為1.2億，發(fā)病率高達(dá)10.8%[5]。血液透析是目前治療該病的最有效方式，但淺表靜脈血液流量較小無法滿足血液透析的要求;國外在1966年成功進(jìn)行了人體橈動(dòng)脈和頭靜脈在皮下吻合，建立了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，為透析提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)是感染率低、易穿刺、創(chuàng)傷小等，是目前最佳的血液通路。目前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用較為廣泛，血液透析患者依賴較大，但大多數(shù)患者缺乏自護(hù)能力，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥多發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的治療效果。本研究表明，實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理后患者的自護(hù)能力提高明顯，究其原因是在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行了有效的護(hù)理，但常規(guī)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理模式下，各時(shí)期的護(hù)理措施是由不同的護(hù)理人員完成，護(hù)理連續(xù)性不足，同質(zhì)化較低，各時(shí)期的護(hù)理存在銜接縫隙或銜接不足情況，患者不能獲得適合的內(nèi)瘺自護(hù)技能傳授，內(nèi)瘺管理的安全性不能得到有效保障。而在全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理中，每位患者匹配一個(gè)護(hù)士，有一名護(hù)士全程護(hù)理，確保了各護(hù)理期間形成無縫化的點(diǎn)式對(duì)接關(guān)系，促進(jìn)患者提高依從性，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，術(shù)后有護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行自護(hù)培訓(xùn)，確保術(shù)后內(nèi)瘺異常情況的早期精準(zhǔn)化捕捉與有效應(yīng)對(duì)，大大提升了患者的自護(hù)能力。且動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有的優(yōu)點(diǎn)是不易感染、創(chuàng)傷輕微、易于穿刺等，是血液透析的最佳通道。全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中，護(hù)士均具備高專項(xiàng)的內(nèi)瘺護(hù)理能力，不僅為患者提供全程無隙化點(diǎn)式對(duì)接內(nèi)瘺的管理護(hù)理服務(wù)，還能有效對(duì)患者的內(nèi)瘺自護(hù)能力進(jìn)行培訓(xùn)，有效提升了內(nèi)瘺使用患者的自護(hù)水平，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。本文結(jié)果中，與對(duì)比組比較顯示，分析組自護(hù)行為評(píng)分、并發(fā)癥率及總滿意率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）。

綜上，血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中應(yīng)用全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理能提高患者自護(hù)行為，有效降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥率，提高總滿意率。

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