經(jīng)后腹腔和經(jīng)腹腔入路治療早期腎癌的優(yōu)劣差異

何偉

摘要：目的：本文通過(guò)比較后腹腔入路、經(jīng)腹入路兩種治療方式應(yīng)用后，對(duì)行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)和安全性的影響，來(lái)探討兩種入路方式在早期腎癌患者治療工作中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：36例樣本均選自2020年10月～2021年9月間我院收錄的需行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療的患者，隨機(jī)地將36例樣本劃分為兩個(gè)組別，并給予不同的入路方式進(jìn)行手術(shù)治療。分組情況如下：將18例選擇后腹腔入路的患者設(shè)置為后腹腔組;將18例采用經(jīng)腹入路的患者設(shè)置為經(jīng)腹組。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間組間相較P>0.05，其余指標(biāo)后腹腔組組更優(yōu)，組間相較P<0.05。兩組患者預(yù)后水平和手術(shù)安全性組間相較P>0.05。結(jié)論：后腹腔入路、經(jīng)腹入路行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，均為早期腎癌患者的有效治療措施，但后腹腔入路能有效減少患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

關(guān)鍵詞：早期腎癌;腹腔鏡下腎癌根治術(shù);后腹腔入路;經(jīng)腹入路;手術(shù)指標(biāo);安全性

隨著腹腔鏡技術(shù)的全面發(fā)展，在早期腎癌患者的臨床治療工作中，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)已經(jīng)部分取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，已然成為目前早期腎癌患者治療的主要手段和方法[1-2]。在腹腔鏡下行腎癌根治術(shù)的治療過(guò)程中，通常有經(jīng)腹入路和后腹腔入路兩種方式，這兩種方式均各具有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)[3]。為探討兩種入路治療方式的優(yōu)劣差異，本文特選取36例我院收錄的需行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療的早期腎癌患者，通過(guò)比較后腹腔入路、經(jīng)腹入路兩種治療方式應(yīng)用后，對(duì)行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)和安全性的影響，來(lái)探討兩種入路方式在早期腎癌患者治療工作中的實(shí)際應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

36例樣本選自2020年10月～2021年9月間我院收錄的需行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療的患者，隨機(jī)地將這36例樣本劃分為兩個(gè)組別，并給予不同的入路方式進(jìn)行手術(shù)治療。分組情況如下：將18例選擇后腹腔入路的患者設(shè)置為后腹腔組，這18例患者中，男性患者有10例，女性患者有8例，男女比例為5∶4;年齡范圍均在40～65歲之間，平均年齡（52.84±4.80）歲;體質(zhì)量范圍均在49～70Kg之間，平均體質(zhì)量（59.43±10.17）Kg;病變位置位于左腎的患者有7例，占比為38.89%;病變位置位于右腎的患者有11例，占比為61.11%。將18例采用經(jīng)腹入路的患者設(shè)置為經(jīng)腹組，這18例患者中，男性患者有12例，女性患者有6例，男女比例為2∶1;年齡范圍均在40～67歲之間，平均年齡（53.10±5.26）歲;體質(zhì)量范圍均在50～70Kg之間，平均體質(zhì)量（60.01±10.82）Kg;病變位置位于左腎的患者有6例，占比為33.33%;病變位置位于右腎的患者有12例，占比為66.67%。兩組一般資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用腹腔鏡大體積腎癌切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的檢查。于此基礎(chǔ)上，

后腹腔組：給予患者后腹腔錄入手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者全麻后，取70°健側(cè)臥位，護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾工作，腋中線髂前上棘上方約2cm處做一長(zhǎng)度為2.5cm左右橫向切口，切開患者的皮膚和淺筋膜以及皮下組織，針對(duì)患者的肌層進(jìn)行鈍性分離，并將食指伸入患者切口內(nèi)部，推開患者的腹膜，將自制的氣囊置入其中，并排入900ml左右的空氣，停留3min后，將患者的腹膜后腔進(jìn)行擴(kuò)張，排出空氣并取出氣囊;然后在患者腋后線12肋骨邊緣的下方2cm處和腋前線11肋骨邊緣下方的2cm處，各做一橫向切口[4];并將12mm、10mm的腹腔鏡鞘分別置入其中，在腋中線位置切口置入10mm的腹腔鏡鞘，充氣直至負(fù)壓為13mmHg，充分固定腹腔鏡鞘，并置入腹腔鏡，于腹腔鏡觀察下，剝離患者的腹膜外脂肪組織，使得腎周筋膜充分暴露，于背側(cè)打開腎周筋膜，游離至患腎下級(jí)，充分暴露腎蒂，將患者的腎動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，并夾閉腎靜脈，完整切除患者腎臟和其周圍的脂肪、筋膜，并打清掃周圍淋巴結(jié)，將腫瘤置入標(biāo)本袋后，置入引流管，常規(guī)縫合切口[5]。

經(jīng)腹組：患者全麻后取健側(cè)臥位，于臍孔旁1cm處做一縱向切口并置入氣腹針，當(dāng)植入氣腹針后，需要制作人工氣腹，再植入10mm的腹腔鏡鞘和腹腔鏡，在腹腔鏡下于腹直肌外緣的肋骨下邊緣2cm處，做一縱向切口，同時(shí)置入腹腔鏡鞘，右手通路和左手通路分別置入10mm和5mm的腹腔鏡腔，在腹腔鏡直視下切開升降結(jié)腸旁溝，向下游離結(jié)腸和系膜，同時(shí)打開腎周脂肪囊和筋膜，其余步驟同后腹腔組，但是游離腎蒂時(shí)無(wú)須分別游離腎動(dòng)脈和腎靜脈，需要在阻斷腎臟血管的時(shí)候同時(shí)阻斷腎臟的動(dòng)靜脈[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腎血管控制時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，以及兩組患者復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、炎癥反應(yīng)、感染、副損傷的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn);±s計(jì)量資料表示，用t檢驗(yàn)，本次采用SPSS 21.0版本的軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組對(duì)比P﹤0.05有意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)

兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間組間相較P>0.05，其余指標(biāo)后腹腔組組更優(yōu)，組間相較P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組患者的預(yù)后水平和手術(shù)安全性

兩組患者預(yù)后水平和手術(shù)安全性組間相較P>0.05。見表2。

3討論

臨床大量研究顯示，經(jīng)腹入路進(jìn)行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的操作空間較大，有較為明顯的解剖標(biāo)志，對(duì)于初學(xué)者而言，非常容易掌握，而且，即便是有后腹腔手術(shù)史的患者，也可以選擇該入路方式進(jìn)行治療，但是經(jīng)腹入路對(duì)患者腹腔的干擾較大，術(shù)中易造成臟器損傷，會(huì)一定程度上延緩患者術(shù)后胃腸道的恢復(fù)時(shí)間，且對(duì)于腹腔外傷和手術(shù)史患者而言，經(jīng)腹入路會(huì)受到一定的限制[7]。經(jīng)后腹腔入路能夠迅速、直接地進(jìn)入手術(shù)野，分離組織較少。因此，對(duì)患者腹腔臟器的干擾較小，能有效避免腹腔污染和腫瘤種植，但是其缺點(diǎn)在于需要人工制作操作空間，操作空間較小，且缺乏清晰的解剖標(biāo)志，對(duì)于操作技術(shù)的要求較高[8]。

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間組間相較P>0.05，其余指標(biāo)后腹腔組組更優(yōu)，組間相較P<0.05。兩組患者預(yù)后水平和手術(shù)安全性組間相較P>0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，在早期腎癌患者行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的治療工作中，兩種入路方式的預(yù)后水平和并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著差異，且兩種入路方式對(duì)患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間并無(wú)較大影響，但是，選擇后腹腔入路能顯著減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腎血管控制時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。這是由于，在腹腔鏡下腎癌根治術(shù)過(guò)程中，該手術(shù)的主要部則為腎蒂血管的處理，因?yàn)槟I癌根治術(shù)的治療原則是必須首先要將腎動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，以防止癌細(xì)胞血行擴(kuò)散，所以，雖然經(jīng)后腹腔入路的操作空間較小，但是入路方式最為直接，能夠迅速地在患者的腰大肌前側(cè)門附近找到腎動(dòng)脈搏動(dòng)，所以相較于經(jīng)腹入路，經(jīng)后腹腔入路更能迅速地游離和控制患者的腎動(dòng)靜脈;而經(jīng)腹入路在進(jìn)行腎蒂血管的處理時(shí)，需要將側(cè)腹膜和后腹膜沖進(jìn)行充分的游離，由于患者的腎動(dòng)脈在腎靜脈的后方，所以，在游離和控制腎動(dòng)脈時(shí)是較為困難的。

綜上所述，在早期腎癌患者行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的治療工作中，后腹腔入路、經(jīng)腹入路行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)均為有效的治療措施，均能有效保證患者預(yù)后和手術(shù)安全性，但兩種治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

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