全子宮切除，患者關(guān)心的7件事

●復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師

由于各種各樣的原因，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌癥等，很多女性接受了全子宮切除手術(shù)。全子宮切除手術(shù)切掉了哪些器官和組織？切了子宮會(huì)影響性生活嗎？手術(shù)后需要注意哪些問題？下列是患者關(guān)心的七件事，在此一一解答：

1.全子宮切除手術(shù)的范圍

全子宮切除手術(shù)的范圍是子宮體和子宮頸。有越來(lái)越多的研究顯示，很大一部分卵巢癌事實(shí)上起源于輸卵管，所以一般建議在全子宮切除的同時(shí)，切除雙側(cè)輸卵管，以預(yù)防將來(lái)可能的卵巢癌。

宮頸癌患者除了非常早期的病例，一般都需要進(jìn)行廣泛全子宮切除，手術(shù)范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除子宮旁3厘米范圍和與宮頸相連的3厘米陰道。這個(gè)手術(shù)范圍就相當(dāng)大了，是婦科最大的手術(shù)之一。

2.能不能保留宮頸

很多患者會(huì)問：“我就是有子宮肌瘤，但我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個(gè)次全子宮切除術(shù)？”

作為醫(yī)生，對(duì)此仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處：手術(shù)損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因?yàn)閷m頸還留著，對(duì)性生活基本沒有什么影響。但從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒事固然好，一旦出問題，如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，處理起來(lái)可就大費(fèi)周章了。因?yàn)橹按稳訉m切除術(shù)造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結(jié)構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致對(duì)后續(xù)殘端宮頸疾病的手術(shù)處理異常困難，大大增加了手術(shù)的難度和損傷周圍器官的可能性。因此，是否要保留宮頸，還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。

3.腹腔鏡還是開腹手術(shù)

兩種術(shù)式都可以，具體選擇要根據(jù)病人的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況，以及醫(yī)生的技能等各方面因素決定。腹腔鏡和開腹手術(shù)的切除范圍是一樣的，不存在通過腹腔鏡手術(shù)切除不干凈的問題。

4.切了子宮會(huì)變成“男人”嗎

很多患者擔(dān)心切除了子宮，雌激素就沒有了，“就會(huì)像男人一樣了”。

當(dāng)然不是這樣！子宮的功能最重要的有兩個(gè)，一是月經(jīng)來(lái)潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責(zé)，而是卵巢的功能。

卵巢主要有兩個(gè)功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。對(duì)于絕經(jīng)后的患者，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，而且絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會(huì)建議在切除子宮時(shí)一并預(yù)防性切除輸卵管和卵巢。對(duì)于絕經(jīng)前、卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒有病變，醫(yī)生是不會(huì)切除卵巢的。顯而易見，只要卵巢還在，分泌性激素的功能就會(huì)保留，自然不用擔(dān)心切了子宮變“男人”了。當(dāng)然，切除子宮后對(duì)卵巢的血供還是有一點(diǎn)點(diǎn)影響的，其結(jié)果就是有可能卵巢功能會(huì)提早衰退。

5.切除子宮會(huì)影響性生活嗎

廣泛全子宮切除術(shù)中，部分陰道壁被切除，導(dǎo)致陰道縮短，會(huì)影響性生活。全子宮切除術(shù)中僅切除宮頸，陰道并沒有縮短，對(duì)性生活并無(wú)多大影響。手術(shù)后，陰道頂端的傷口愈合需要時(shí)間，建議手術(shù)3個(gè)月后再考慮性生活。

6.子宮切除后3月內(nèi)需注意什么

（1）合理休息與適量運(yùn)動(dòng)不要一直躺在床上不動(dòng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢、血栓形成。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)需要適量，切不可過度勞累。

（2）預(yù)防傷口感染經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，須及時(shí)到醫(yī)院就診和處理。

注意：除了腹部的傷口，還有一個(gè)傷口在陰道里。通常做法是，患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，以促進(jìn)陰道頂傷口盡早愈合。如果陰道一直有膿性分泌物，也要及時(shí)到醫(yī)院就診。

（3）導(dǎo)尿管護(hù)理出院前，醫(yī)生會(huì)給接受全子宮切除術(shù)的病人拔除導(dǎo)尿管。但接受廣泛全子宮切除術(shù)的病人，由于手術(shù)范圍廣，膀胱功能需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間才能逐步恢復(fù)，大多數(shù)需要帶著導(dǎo)尿管回家。這就需要注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，如保持外陰清潔、每周更換兩次集尿袋。還需要注意觀察導(dǎo)尿管引流出來(lái)的小便情況，通常是清澈透明的，如果變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時(shí)就診。另外，導(dǎo)尿管可能會(huì)出現(xiàn)堵塞，如果幾個(gè)小時(shí)內(nèi)一點(diǎn)小便也沒有，就很有可能堵塞了，必須馬上到醫(yī)院處理。

（4）按時(shí)復(fù)查術(shù)后1個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，請(qǐng)醫(yī)生看看恢復(fù)情況。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病理報(bào)告等情況決定是否需要后續(xù)治療。

7.術(shù)后出現(xiàn)下列問題正常嗎

（1）陰道少量出血或排液由于子宮切除術(shù)后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線溶解過程中，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有時(shí)甚至還會(huì)有線頭掉下來(lái)。這是正常的愈合過程，一般會(huì)持續(xù)至術(shù)后2～3周，不必?fù)?dān)心。

（2）下腹或傷口隱痛如果沒有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒啥大問題。畢竟是手術(shù)嘛，總得有個(gè)慢慢恢復(fù)的過程。

（3）陰道大量出血如果出現(xiàn)比月經(jīng)量還多的陰道出血，必須立即到醫(yī)院就診。

（4）陰道里有腫塊掉出來(lái)出現(xiàn)這種情況，也必須馬上去醫(yī)院。