周圍神經減壓術，糖尿病周圍神經病變新療法

●南京腦科醫院

糖尿病周圍神經病變好發于下肢，通常不可逆轉，是糖尿病神經病變中最常見的臨床類型，也是最常見和棘手的慢性并發癥。預測到2030年，在世界范圍內糖尿病患者數量將達到3.66億，而其中近半數患者將會出現糖尿病周圍神經病變。

糖尿病周圍神經病變的癥狀可分為3大類：感覺癥狀、運動癥狀和自主神經癥狀。最常見的是感覺癥狀，如疼痛、燒灼感、電擊或針刺樣感覺、寒冷感等，也可表現為肢體麻木、蟻走感、各種深淺感覺減退或缺失。疼痛經常在夜間加重，有時劇烈難以忍受，多見于足和下肢；運動癥狀包括肌無力，如腳趾和腳踝伸展無力、肌肉痙攣、肌束顫動；自主神經受累影響到血管及汗腺時可出現體位性低血壓、四肢發冷、多汗或少汗、皮膚干燥等。此外，還會導致足潰瘍、壞疽甚至截肢。據統計，糖尿病周圍神經病變患者截肢率是普通人群的10～30倍。

糖尿病周圍神經病變病程通常不可逆轉，內科治療包括控制血糖、對癥治療、營養神經等，雖然是標準治療，但效果通常不顯著。對于保守治療無效的患者，周圍神經減壓術提供了一種新的療法。

最新研究表明，在腕、肘、膝外側、內踝、足背等肢體解剖生理狹窄處，由于糖尿病代謝及血管異常因素而發生病損、腫脹的周圍神經，受到周圍彈性下降的結締組織卡壓，導致神經病變加重形成惡性循環，是糖尿病性周圍神經病的重要致病因素。這種理論為采用一種嶄新的顯微神經外科手術方法——周圍神經顯微減壓術治療糖尿病性周圍神經病帶來了希望。

周圍神經減壓術治療糖尿病周圍神經病變的理念在1988年由美國Dellon教授首先提出。1992年，他率先采用周圍神經減壓術治療了四肢糖尿病周圍神經病變病例，效果顯著。

周圍神經減壓術基于糖尿病周圍神經病變的雙卡理論，通過在周圍神經生理解剖狹窄處對神經進行松解，改善軸漿運輸及周圍神經的血供，修復損傷的神經，從而緩解患者的癥狀和體征。對于中晚期患者，行周圍神經減壓術除可部分改善麻木、疼痛的癥狀，足底部感覺恢復后有利于提高平衡能力，避免跌倒，從而降低與之有關的骨折發生率，下肢感覺的恢復可有效預防神經性潰瘍和截肢的發生。

周圍神經減壓術屬于顯微外科微創手術，具有耗時短、并發癥少、痛苦小、花費少及見效快等優點。目前全球有6萬多名患者接受了這種手術，90%以上患者術后癥狀明顯緩解。

周圍神經顯微減壓術治療的對象，最合適的是剛剛開始感覺到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉運動的糖尿病患者。如果患者整天都感覺肢體麻木和疼痛，或者肌肉的無力和笨拙已經影響到日常活動，并排除其他引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考慮接受手術治療了。當然，術前需確認患者內科情況穩定、血糖控制良好、外周血管情況正常、肢體無水腫。應盡量在出現患者淺感覺喪失或者潰瘍形成之前手術。手術越早，癥狀改善越明顯，手術成功率也越高。