談談口腔癌5年生存率

●南京市口腔醫院主任醫師、教授

臨床工作中，經常會遇到口腔癌患者或家屬詢問，“患有口腔癌還能活多久？”對于這一問題，作為醫生我們首先感受到的是患者及家屬對這一不甚了解疾病的恐懼，以及對醫生所能給出的期待。

實際上，這是一個與口腔癌治療效果有關的問題。口腔癌由于部位的特殊性，其治療效果不同于其他實體腫瘤。對于口腔癌，通常需要采取外科手術的方法，包括徹底切除原發灶和可能轉移的淋巴結，以及針對手術切除造成的口腔軟硬組織缺損進行修復重建，以保障患者術后能行使咀嚼、吞咽和發音等口腔功能。

總之，口腔癌的療效其實包括“生存”和“生活質量”兩個方面。兩者相互影響，生存是前提和基礎。那么，口腔癌患者的存活情況如何呢？

要回答這一問題，我們得首先解釋一下癌癥患者的“5年生存率”這一概念。這是醫學界為了比較不同治療方法的優缺點而統計癌癥病人存活率的指標。

對于口腔癌而言，5年生存率系指口腔癌經過治療后，生存5年以上患者的比例。選擇5年作為期限，并不是因為口腔癌經過治療后患者只能存活5年，而是因為口腔癌經過治療后，有一部分可能出現轉移和復發，這部分轉移和復發病例大多發生在治療后3年之內，約占80%；少部分發生在治療后5年之內，約占10%。所以，如果口腔癌治療后5年內不復發，再次復發的機會就極大的降低了，故常用5年生存率表示口腔癌治療的效果。

最新的數據顯示，口腔癌的總體5年生存率為65%，早期患者為84%。這較上世紀70年代中期（53%）有了顯著進步，但在美國癌癥協會統計的15類主要癌癥中位列倒數第五位，預后僅好于卵巢癌、肺和支氣管癌、肝和膽管癌、胰腺癌。國內缺乏權威的、較完整全面的口腔癌5年生存率的統計數據，我們通過對自己經治的患者隨訪統計，口腔癌5年生存率為65.5%，與國外先進水平一致。

口腔癌5年生存率指標可以提供有關癌癥患者平均存活信息，但它也與患者就診時的臨床分期，腫瘤的生物學性狀以及與此相關的病理特征，治療方式與水平，以及致病原因（如HPV感染所致的口腔癌生存預后相對較好）等因素有關。因此，對這一指標的解釋不應過度。

首先，5年生存率不能反映診斷和治療水平的最新進展，因為數據是基于過去至少是幾年以上被診斷為癌癥的患者為基礎的；其次，它并不能說明許多影響個體生存的因素，例如獲得治療的機會，其他疾病以及生物學或生活行為上的差異。第三，存活率的提高并不總是表明抗癌治療的進步。例如，當篩查檢測出并不一定會發展成具有危害性的非常早期的癌癥（過度診斷）時，平均存活率就會增加。

目前所取得的口腔癌5年生存率的數據表明，隨著社會的進步，在醫學工作者努力和患者及其家庭的配合下，人類對付口腔癌這一疾病，取得了較明顯的進步。通過合適的治療，口腔癌患者的生存機會能大大地提高。

需要特別強調的是，目前針對口腔癌的治療仍是以手術為主，結合多學科的綜合治療，其中規范的手術是關鍵。口腔癌術后需要根據病情進行必要的輔助治療，如化療和/或放療，生物治療等。這些多學科綜合治療措施有助于改善口腔癌的生存率。因此，術后5年內，定期隨訪和復查尤為重要。通過隨訪觀察，可望及時發現轉移和復發，從而能及早給予相應的治療，延長患者生存期。