兇險性前置胎盤剖宮產產婦圍手術期干預措施及效果評價

周獻平

（四川省內江市第一人民醫院，四川 內江）

0 引言

前置胎盤是指胎盤覆蓋于產婦宮頸口或者子宮下段，胎盤一般情況下在胎兒的先露部下方[1]。而兇險性前置胎盤在臨床的婦產科中有較低的概率產生，通常在再次懷孕的產婦中具有一定的發生概率，且必要前提條件為上一次生產史為剖宮產，因子宮內膜損傷還未能得到完全的恢復從而導致內膜缺陷，加上剖宮產傷口未完全愈合引起，這種病癥隨剖宮產的逐年增多而增加，出血是該病的主要表現，大量的出血會導致產婦產生命安全[2]。因此為提高產婦的生命安全，需要通過護理的方式改善病癥情況，圍手術期護理是臨床效果最為顯著的手法之一[3]。現為探究兇險性前置胎盤剖宮產產婦圍手術期護理措施及效果進行研究，選出96例圍手術期護理產婦進行探討，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取我院2016年1月至2020年1月所收錄的96例兇險性前置胎盤剖宮產產婦進行研究，根據護理方式的不同將所有產婦進行分組，分為對照組和觀察組，兩組各48例，對照組產婦年齡21～42歲，平均（29.22±1.27）歲，觀察組年齡23～39歲，平均（30.43±1.84）歲。產婦一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦采用常規護理模式進行護理，術中密切關注產婦血壓變化，準備好剖宮產所用器械，并積極做好術中配合，術后對產婦進行常規護理。

觀察組產婦采用圍手術期護理模式進行護理。分術前、術中、術后三項，具體如下。

①術前：對產婦進行教育宣傳，主要講解醫院內的整體規章制度，讓產婦了解護理人員的上班秩序，方便產婦配合其工作并熟悉環境，同時可以為產婦發放健康指導書，書中可標記剖宮產后二次懷孕的相關知識，并通過成功案例減少產婦負面情緒。隨后對產婦采取心理護理措施，由于手術產婦往往具有一定的恐懼感，護理人員可與其進行交流，在進行手術內容以及術中注意事項的講解中還需要為其講解術中可能產生的出血情況或切除子宮及感染情況，還要為其講解即使切除子宮也可正常進行婚姻生活，保證產婦充分的信心和準備。為保證產婦樹立良好的自信心，可帶領其了解相關醫師，并做好常規檢查等內容，確保手術的有效性[4]。

②術中：由于兇險性前置胎盤剖宮產產婦會在出血后短時間內休克，因此需要護理人員需要密切關注產婦的出血情況，隨時做好搶救工作。若出現大出血情況，需要搶救人員準確分工，將藥物以及輸血管道進行配置，保證及時輸入，同時需要令專人負責觀察產婦的生命體征變化，并做好每一階段的變化記錄，同時需要通知相關部門對產婦進行協助搶救。在進行剖宮產的過程中需要做好子宮全切準備，通過開通兩路靜脈通路進行中心靜脈導管置管，保證快速輸血的同時用測壓指導輸液量，護理人員要在出血量變化時通知醫師及時進行處理，積極配合醫師的搶救，幫助產婦脫離危險期[5]。

③術后：一般護理：待產婦完成剖宮產后，觀察產婦的各項生命體征變化，同時觀察子宮收縮情況，陰道、切口是否出血。由于兇險性前置胎盤產婦通常子宮下段缺乏收縮力，需要對出血較多的產婦陰道內填塞紗布進行止血。隨后為產婦腹部放置沙袋壓迫6 h促進子宮收縮。肛門可采用米索前列醇0.4 mg減少大出血風險[6]。同時紀錄輸液情況，確保無并發癥產生。防感染：根據醫生醫囑按規定使用抗生素，并嚴格執行無菌操作。術后加強護理，保證手術部位的干燥，同時定時換藥。保持會陰清潔并做好相應的護理內容。醫院應保證床單的整潔干燥，保持室內通風和清潔。并予產婦做好24 h的導尿護理，在進行會陰清潔時可以采用碘伏液進行清洗，以棉球進行擦洗的方式保持2次/d，防止感染。同時注意產婦尿色，避免尿路感染[7]。下肢靜脈血栓預防：產婦因手術原因，需要長時間臥床休息，在休息過程中護理人員及其家屬可幫助其按摩下肢，手法需自下而上，促進產婦肌肉收縮和泵功能，促進血液流通，同時囑咐產婦可在術后一段時間內進行屈伸下肢及趾屈背伸運動。另外還需要保證產婦排便通暢，減少負壓增加導致下肢靜脈回流受阻的情況產生[8]。飲食調節：產婦術后6 h內不可進食，需要補充足夠的水分，維持水電解質平衡。腸功能恢復后可以流質食物進行過度，根據產婦的恢復情況逐漸改為正常食物，避免便秘情況產生。

1.3 方法

觀察兩組產婦的各項指標對比，包括術中的出血量、手術的時間以及術后的恢復情況。

觀察兩組產婦術中和術后并發癥的發生率情況，包含切口感染、術后出血以及術后下肢靜脈血栓的情況。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術的各項指標對比

觀察組產婦術中出血量、手術時間及術后的恢復時間均優于對照組產婦（P＜0.05），兩組產婦數據對比差異明顯具有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組產婦手術的各項指標對比（±s）

表1 兩組產婦手術的各項指標對比（±s）

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2.2 兩組產婦術中和術后的并發癥發生率對比

觀察組產婦治療后的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組產婦數據對比差異明顯具有統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組產婦術中和術后的并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

胎盤前置的產生因素由于剖宮產后子宮內膜缺陷，導致切口愈合效果較差，胎盤和絨毛進入子宮基層或漿膜層引起[9]。其癥狀為反復流血，或流血過多的休克現象。再次進行剖宮產的手術難度較大。因此手術的護理成為影響手術效果的重要措施。圍手術期的護理不僅從產婦心理上進行疏導，同時完善的知識宣教也使得產婦能夠盡快接受，保證手術的推動。在一定情況下，可在產婦首次分娩時進行相關知識教育，勸導其選擇自然分娩，在提高安全性的同時提高自然分娩率，為自身的生命安全提供保證[10]。

本文選取96例兇險性前置胎盤剖宮產產婦進行研究得出結果：觀察組產婦在術中的指標情況明顯優于對照組產婦（P＜0.05），且觀察組產婦的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組產婦數據對比差異明顯具有統計學意義。由此可見圍手術期護理對兇險性前置胎盤剖宮產產婦的有效性，大大減少了術中出血量，手術時間和恢復時間明顯加快，術后的并發癥現象得到了有效的抑制，保證了產婦的生命健康，對臨床護理兇險性前置胎盤剖宮產產婦具有一定的參考價值。

綜上所述，通過對兇險性前置胎盤剖宮產產婦實施圍手術期專業護理，能夠有效減少產婦術中出血量，減少手術時間，同時術后能夠迅速恢復，對確保產婦的安全具有良好的積極作用，另外，圍手術期護理還能夠顯著降低并發癥的產生，為保證產婦預后提供基礎。