64-MSCT檢查在肋骨隱匿性骨折患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張立慧

(鶴壁煤業(yè)〈集團(tuán)〉有限責(zé)任公司總醫(yī)院,河南 鶴壁 458030)

隱匿性骨折是因受外力影響而發(fā)生的骨折斷、斷裂等損傷,是一種較為常見的骨折程度較低的骨損傷類型,又稱為骨挫傷或微骨折[1-2]。胸部受損時(shí),肋骨骨折極為常見,通過常規(guī)X線檢查即可明確病情,但肋骨隱匿性骨折由于損傷較輕,無明顯錯(cuò)位,故使用常規(guī)X線檢查很難被檢出,易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象,進(jìn)而延誤治療[3-4]。64層螺旋CT(64-MSCT)檢查是近年來應(yīng)用較為普遍的影像學(xué)檢查方式,其具有分辨率較高、掃描范圍較廣、輻射量較低等優(yōu)勢(shì),可將肋骨三維形態(tài)及空間結(jié)構(gòu)多角度、全方位清晰顯示,便于臨床醫(yī)師觀察,應(yīng)用于隱匿性骨折的診斷具有較好的效果[5]。本研究探究64-MSCT檢查在隱匿性骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年4月鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院接診的100例胸部外傷后經(jīng)X線檢查為陰性但具有明顯疼痛的患者作為研究對(duì)象,男66例,女34例;年齡17~53歲,平均(31.8±6.8)歲;病程2 h~3 d,平均(1.5±0.5)d;體質(zhì)量指數(shù)18.6~26.8 kg/m2,平均(22.4±1.6)kg/m2;按致病原因分類,高空墜落11例,摔傷35例,車禍21例,打架斗毆18例,鈍器損傷9例,其他6例。本研究經(jīng)鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn),患者及家屬對(duì)本研究知情,簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):存在胸部外傷史;伴有外傷部位疼痛、局部壓痛、咳嗽或呼吸時(shí)疼痛加重等癥狀;經(jīng)X線檢查未見肋骨存在明顯骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn):肋骨手術(shù)史;合并腎、肝、心功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;精神異常、認(rèn)知功能障礙;伴惡性腫瘤;CT檢查禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 使用數(shù)字化X線機(jī)(飛利浦,Digital Diagnost),調(diào)至自動(dòng)控制模式,并調(diào)節(jié)合適管電流、曝光時(shí)間,60~100 kV管電壓,于安靜狀態(tài)下進(jìn)行胸部斜位及正位拍攝。

1.2.2 64-MSCT檢查 使用64排螺旋CT機(jī)(飛利浦,Brilliance),實(shí)施常規(guī)胸部薄層容積掃描,掃描范圍為鎖骨上緣至第12肋弓下緣,若部位明確可進(jìn)行局部掃描,檢查時(shí)囑咐患者屏氣5~10 s。參數(shù)設(shè)定成管電壓120 kV,層厚2 mm,管電流150~200 mA,準(zhǔn)直寬度16×0.75 mm,旋轉(zhuǎn)速度0.5 s,螺距0.938,重建間隔0.6~0.8 mm,重建層厚0.5~1.0 mm,窗位500 Hu,窗寬1 800 Hu。掃描結(jié)束后,將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行骨算法重建、標(biāo)準(zhǔn)算法重建,重建間隔0.625 mm,重建層厚0.625 mm,將重建數(shù)據(jù)傳送至工作站,以容積再現(xiàn)(VR)、曲面重建(CPR)、二維多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)得到重點(diǎn)部位圖像。選取合適閾值(110~600 Hu),且分別攝軸位,根據(jù)重點(diǎn)部位調(diào)整角度觀察。工作站界面點(diǎn)擊數(shù)據(jù)序列在Applications菜單中選取Reformat模式,即可獲取MPR圖像,并對(duì)比觀察矢狀位、冠狀位、軸位圖像;將所得圖像朝足側(cè)傾斜15°~35°,可獲取和肋骨長(zhǎng)軸平行圖像,仔細(xì)觀察;在Review Steps菜單中選取3D MIP選項(xiàng),即可獲取MIP圖像,選取合適閾值,旋轉(zhuǎn)圖像,多角度進(jìn)行觀察;在Review Steps菜單中選取Volume Rendering選項(xiàng),即可獲取VR圖像,為避免鎖骨、肩胛骨遮蓋肋骨而影響對(duì)肋骨的觀察,可點(diǎn)擊Bones選項(xiàng),將遮蓋部分骨骼去除,對(duì)重點(diǎn)區(qū)域?qū)嵤﹥?nèi)外雙向觀察,并通過調(diào)整閾值,對(duì)軟骨形態(tài)是否異常進(jìn)行觀察;比擬血管強(qiáng)化密度值,在VR圖像顯示可疑骨折兩端選取Two Click AVA選項(xiàng),可獲取CPR圖像。以上所有圖像均由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師共同判定得出檢查結(jié)果。觀察內(nèi)容包括肋骨損傷的程度、部位、類型、胸部其他損傷情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

隱匿性骨折判定標(biāo)準(zhǔn):橫軸位圖像可見中斷骨小梁或其中一側(cè)骨皮質(zhì)凹陷、凸起、斷裂等,但未看到明顯成角。檢出率包括64-MSCT檢出率、不同重建方式檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隱匿性骨折檢出情況

100例胸部外傷患者,經(jīng)X線檢查為陰性,但具有明顯疼痛的患者經(jīng)手術(shù)或隨訪復(fù)查,結(jié)果90例為肋骨隱匿性骨折,10例為非肋骨隱匿性骨折。經(jīng)64-MSCT檢查檢出90例為肋骨隱匿性骨折,10例為非肋骨隱匿性骨折,檢出率為100%。

2.2 64-MSCT檢查骨折情況

90例肋骨隱匿性骨折患者經(jīng)64-MSCT檢查,檢出98處隱匿性肋骨骨折,其中16處完全線性骨折,82處不完全線性骨折(51處內(nèi)緣性骨折、31處外緣性骨折);11處位于第1、2肋,61處位于肋骨角,6處位于前肋,20處位于后肋。

2.3 不同重建方式檢出隱匿性骨折情況

CPR重建的肋骨隱匿性骨折檢出率高于VR、MIP重建,MPR重建的肋骨隱匿性骨折檢出率高于MIP重建,VR重建的肋骨隱匿性骨折檢出率高于MIP重建(P<0.05)。見表1。

表1 不同重建方式對(duì)肋骨隱匿性骨折的檢出率比較(n,%)

3 討論

肋骨隱匿性骨折初期多表現(xiàn)為肋骨外緣或內(nèi)緣骨皮質(zhì)斷裂,診斷難度較大,在15~30 d時(shí)骨痂開始生長(zhǎng),在3~4個(gè)月后骨折線被骨痂完全覆蓋,此時(shí)易于診斷,但這時(shí)骨質(zhì)已發(fā)生鈣化,錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī),可能增加2次傷害風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此,對(duì)于肋骨隱匿性骨折早期診斷并實(shí)施治療對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

胸部外傷后通過X線檢查,常因設(shè)施、投照角度、肋骨特殊走向及形狀等因素,導(dǎo)致圖像發(fā)生重疊,不能完全顯示骨折線,更無法顯示隱匿性骨折、胸肋關(guān)節(jié)處肋骨、膈下肋骨骨折,導(dǎo)致漏診,延誤治療。常規(guī)胸部CT檢查具有較高的空間分辨率和密度分辨率,可避免X線檢查重疊的影響,更容易發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折,但由于肋骨形狀彎曲,通過常規(guī)掃描無法顯示肋骨長(zhǎng)軸,不利于臨床判斷。64-MSCT檢查,通過快速掃描可減少移動(dòng)偽影,分多層檢查,空間立體感較強(qiáng),同時(shí)可多角度旋轉(zhuǎn),全面顯示肋骨情況及細(xì)微損傷,因此,能準(zhǔn)確定位,判斷病情[8-10]。本研究結(jié)果顯示,100例胸部外傷后經(jīng)X線檢查為陰性,但有明顯疼痛的患者,經(jīng)手術(shù)或隨訪復(fù)查,90例為肋骨隱匿性骨折,10例為非肋骨隱匿性骨折。經(jīng)64-MSCT檢查,檢出90例為肋骨隱匿性骨折,檢出率為100%(90/90),可見肋骨隱匿性骨折通過64-MSCT可準(zhǔn)確檢出,檢出率高。此外,本研究中,90例肋骨隱匿性骨折患者經(jīng)64-MSCT檢查檢出98處隱匿性肋骨骨折;CPR重建肋骨隱匿性骨折檢出率高于VR、MIP重建,MPR重建肋骨隱匿性骨折檢出率高于MIP重建,VR重建肋骨隱匿性骨折檢出率高于MIP重建,可見64-MSCT檢查通過不同方式處理后效果不同,因此在檢查時(shí)需選擇合適的后期處理方式。MIP可反映組織密度差異,對(duì)比度較高,可清晰顯示移位明顯骨折,但對(duì)于隱匿性骨折,其骨折線往往被掩蓋,故不能很好檢出,因此MIP多用于移位骨折、完全骨折[11]。VR對(duì)三維容積所有像素實(shí)施投影,可產(chǎn)生形態(tài)外觀、密度層次良好的圖像,還可任意角度軸向旋轉(zhuǎn),能夠清晰顯示骨折全貌,具有較強(qiáng)三維立體感,同時(shí)所得圖像骨邊緣光滑,與解剖圖相似,便于醫(yī)師觀察診斷,但其只可顯示骨性胸廓,對(duì)軟組織顯示情況較差,因此,會(huì)造成漏診現(xiàn)象[12]。MPR是將容積掃描得到的數(shù)據(jù)重建冠狀、矢狀、斜面、橫軸的二維圖像后處理方法,所得重建圖像與橫斷面圖像最接近,其骨性結(jié)構(gòu)、密度層次顯示具有較好一致性,可觀察骨折每一處細(xì)節(jié),對(duì)隱匿性骨折,具有極高分辨力,但顯示骨折改變是不完整、不連續(xù)、不全面的,因此還需與三維立體成像結(jié)合[13]。CPR為MPR的特殊形式,能重建不在同一平面弧形肋骨,并能在同一幅平面圖像展現(xiàn),優(yōu)于MPR顯示骨折形態(tài)、移位程度,以往CPR技術(shù)對(duì)操作要求較高,可能由于操作不當(dāng)出現(xiàn)骨折假象,工作站通過全新智能化軟件,可快速準(zhǔn)確描繪CPR圖像,大大降低操作不當(dāng)問題;但CPR會(huì)導(dǎo)致軟組織變形失真,難以顯示復(fù)雜空間結(jié)構(gòu),需要逐根觀察,不利于臨床指導(dǎo)[14-15]。因此,在后期處理方法中應(yīng)以MPR為主,并采用VR進(jìn)行定位,CPR進(jìn)行詳細(xì)觀察,以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述,64-MSCT檢查通過多種重建方式準(zhǔn)確診斷肋骨隱匿性骨折,三維重建后可將肋骨細(xì)微損傷清晰顯示,可為臨床診斷、治療提供依據(jù)。