在手術室護理中應用針對性保溫護理模式的護理價值研究

文/劉娟，高春燕，瞿亞峰，羊海琴

通常來講，需要進行手術治療的患者的病情較為嚴重，手術常會給患者造成巨大的創傷，且手術的持續時間較長，為了保證手術的順利進行，減輕患者的痛苦，通常會給予患者全麻，全麻是一種常用的麻醉方法，由于麻醉使用量較大，所以會對患者的體溫調節中樞產生較大的抑制作用，且由于在手術過程中皮膚消毒、皮膚長時間暴露、輸入大量液體等因素的影響，機體會散失大量的熱量[1-3]。為了避免手術患者在手術過程中散失較多的熱量，臨床中通常會在圍術期給予患者一定的臨床護理工作，針對性保溫護理的護理模式，通過給予患者相應的保溫措施，避免患者散失過多的熱量，對于患者的手術治療效果具有積極的意義[4-5]。鑒于此，本研究將選用我院60例手術患者進行分析，具體報告內容如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年6月到2021年3月在我院進行治療的手術患者60例展開研究，分組方式為隨機數表法，組間分布為觀察組（n=30）與參照組（n=30）。觀察組手術患者年齡范圍為22-77歲，平均年齡（52.27±0.35）歲，其中胃部手術患者10例，肝膽手術患者8例，直腸手術患者12例，男性患者17名，女性患者13名。參照組手術患者年齡范圍為22-76歲，平均年齡（52.24±0.31）歲，其中胃部手術患者11例，肝膽手術患者8例，直腸手術患者11例，男性患者16名，女性患者14名。兩組手術患者在年齡、手術部位等一般資料方面，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組手術患者給予常規護理干預，主要內容為：要求護理人員在患者入院治療時，掌握患者的基本資料，在圍術期密切關注患者的各項生命體征，同時護理人員要實時調節手術室的溫度和濕度，對于非手術部位，可以采用棉被保溫的方式進行遮蓋。

觀察組手術患者則在常規護理的基礎上，接受針對性保溫護理干預，主要內容包括：（1）使用保溫毯：要求護理人員在患者進入手術室之前，在手術臺上鋪蓋好加溫毯，對于患者的非手術部位，可以食用充氣式保溫毯加以覆蓋，以達到保溫的目的，一般情況下，要求加熱毯應該加熱到40℃左右；（2）對輸液液體進行加溫護理：要求在手術過程中，護理人員應該對輸入的液體進行加溫處理，確保其溫度與室溫相接近，要求護理人員使用電子液體加溫儀，將溫度控制在37℃左右，但要注意一些藥物不能進行加溫處理，盲目加溫處理可能會導致藥物失效，例如青霉素及維生素類藥物；（3）對沖洗液進行加熱護理：對于進行腹部手術的患者而言，腹腔沖洗是手術中的關鍵流程之一，如果使用與室溫接近的液體沖洗腹腔，則會導致患者體內的熱量被大量帶走，進而導致患者的體溫下降明顯，因此在進行腹腔沖洗之前，護理人員要對沖洗液進行加溫處理，保證溫度在37℃左右；（4）及時更換潮濕的衣物：要求護理人員在患者手術治療過程中，如果出現衣物潮濕等情況的發生，所以在不影響手術正常進行的情況下，護理人員要及時為患者更換衣物，避免患者的體溫下降，影響患者的手術治療效果；（5）采用濕熱交換器護理：要求護理人員在患者的氣管導管的上方利用濕熱交換器來進行加熱，維持患者呼吸道內的溫度在正常的范圍內，避免溫度過低而影響患者術后的清醒時間，另外，護理人員對于在雙下肢處使用加壓帶和套腳套的患者，要使用濕熱交換器來保證患者的血液的有效循環。

1.3 觀察指標

比較兩組手術患者護理前后的應激指標、護理后的肛溫及凝血功能指標以及護理滿意度。應激指標主要包括腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）以及C反應蛋白（CRP）等，凝血功能指標主要包括凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）等，以上指標與正常值范圍越接近，證明護理效果越好。護理滿意度則從非常滿意、滿意、不滿意等三個方面進行評判。護理滿意度等于非常滿意度和滿意度的總和。

1.4 統計學分析

對于兩組手術患者的相關數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，護理前后的應激指標、護理后的肛溫及凝血功能指標實施t檢驗形式校準，用（均數±標準差）表示，護理滿意度行卡方檢驗，用（n%）表示 P＜0.05有統計學意義，反之無意義。

2 結果

2.1 兩組手術患者護理前后的應激指標比較

對比兩組手術患者護理前后的應激指標，同參照組相比，護理后，觀察組相關指標更好，證明護理效果更好，兩者差異明顯（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組手術患者護理前后的應激指標比較（±s）

表1 兩組手術患者護理前后的應激指標比較（±s）

組別 例數（n）AD（pmol/l） AD（pmol/l） NE（pmol/l） NE（pmol/l） CRP（ng/l） CRP（ng/l）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 60.23±0.24 174.16±0.71 122.76±0.23 178.35±0.21 7.15±0.21 90.21±0.17參照組 30 60.28±0.27 115.78±0.68 122.69±0.19 152.26±0.25 7.14±0.19 65.25±0.23 t-0.7581 325.2549 1.2852 437.6794 0.1934 478.0007 P-0.4515 0.0000 0.2038 0.0000 0.8473 0.0000

2.2 兩組手術患者護理后的肛溫及凝血功能指標比較

對比兩組手術患者護理后的肛溫及凝血功能指標，同參照組相比，觀察組相關指標更好，證明護理效果更好，兩者差異明顯（P＜0.05）。（見表2）。

表2 兩組手術患者護理后的肛溫及凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組手術患者護理后的肛溫及凝血功能指標比較（±s）

組別 例數（n） 肛溫（℃） APTT（s） PT（s）觀察組 30 35.23±0.24 34.16±0.71 12.76±0.23參照組 30 37.01±0.27 31.78±0.68 16.23±0.17 t - 26.9883 13.2598 66.4528 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 觀察組與參照組手術患者的護理滿意度的比較

對比兩組手術患者的護理滿意度見表3，實施護理后，觀察組患者護理滿意度優于參照組，兩者差異明顯（p＜0.05）。

表3 兩組手術患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 針對性護理的必要性

手術患者在圍術期，由于受到麻醉方式、體質、體溫等的影響，患者的體溫會產生較大的波動，體溫過低或過高都會影響到患者的治療效果。研究表明，術中發生低體溫降低基礎代謝甚至影響心血管并發癥，患者術后體溫不易恢復、麻醉藥代謝減慢，影響到手術切口的感染，所以在手術過程中給予患者針對性的護理工作對患者治療極為重要，可以避免低體溫對患者的手術效果產生影響，減少血清應激指標水平變化幅度，減少應激反應的發生率[6-9]。

3.2 針對性護理的應用方法

針對性護理主要是采用環境溫度控制與保溫毯相結合的方式。保溫毯在術中提前30min使用保證熱量的傳遞，能使患者體溫達到正常水平，并且持續使用具有減少患者體表熱量的散失不至于過低的效果。[10]同時使用電子液體加熱儀對術中輸注的液體進行加熱，避免輸入的液體溫度較低導致體溫驟降。護理人員在圍術期對于手術室的溫濕度進行調控，在一定程度上提高了患者的舒適度，保證了手術的順利進行。

3.3 針對性護理的應用效果

手術室護理在低體溫護理中的應用逐漸趨于針對性，這是取得患者圍術期良好保溫效果的重要基礎。本研究將分別采用常規護理干預和針對性保溫護理干預的護理模式，結果顯示，觀察組手術患者在實施護理后的相關指標優于參照組，兩者存在明顯差異（P＜0.05）。最大程度減少暴露，對輸入液體進行預加溫，溫毯覆蓋等均是安全、可靠的保溫措施。

綜上所述，本研究對手術患者在圍術期應用針對性保溫護理干預的護理方法，改善了患者的應激指標和凝血功能指標，提高了護理滿意度，具有較高的應用價值。但目前醫療機構仍易將保溫環節的重點局限于術中體溫維持，圍手術體溫全程針對性護理管理值得我們繼續深入研究。