ERCP取石治療老年膽總管結石患者的圍手術期優質護理研究

文/曲琳琳，郭清，蔣春紅

膽總管結石屬于人體膽道系統一種常見疾病，其發病因素與肥胖、高脂飲食等多種因素有關，主要臨床表現為膽絞痛、黃疸等[1]。本病特點為無法通暢排石、難以溶石，進一步可導致病情惡化，從而引發膽汁淤積、肝硬化等嚴重疾病[2]。微創術式內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是目前臨床針對膽總管結石常用的手術方式，但由于老年患者缺乏對該治療方案的認知，往往容易產生焦、恐懼等不良情緒，嚴重可影響手術正常進行與疾病預后。故本研究對我院行ERCP取石的膽總管結石老年患者應用圍手術期優質護理干預，并探討其實施效果，內容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

選取2019年11月~2020年12月我院收治的85例膽總管結石老年患者作為觀察對象，根據隨機數字表法分為2組。參照組43例中男25例、女18例，年齡62~81歲，平均（71.47±5.91）歲；研究組42例中男24例、女18例，年齡63~80歲，平均（71.43±5.98）歲，兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

納入標準[3]：均符合膽總管結石臨床診斷標準且經影像學檢查確診；均符合手術指征；均知情同意加入。

排除標準：合并重要臟器功能不全者；存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤及免疫系統疾病者。

1.2 方案

參照組：護士常規告知患者手術時間、做好術前準備工作，術中行生命體征監測，術后遵醫囑予以抗生素抗感染等。

研究組：（1）術前優質護理：患者入院后，護士立即開展全面護理評估（包括藥物過敏史、年齡等基礎信息，生命體征、自理能力、皮膚及心理狀態等）；針對情緒不佳患者，護士可積極介紹ERCP取石治療的優勢及安全性，以緩解其緊張情緒；重視術前宣教及訪視工作，耐心向患者講解術中注意事項、術后恢復方案，消除其內心顧慮。（2）術中優質護理：護士對術中所需物品準備齊全，并備好急救相關藥品；由熟悉ERCP取石手術流程的護士負責配合手術醫師開展相關操作；造影導管及導絲插入前護士嚴格檢查導管內空氣是否排空；注意控制導管插入力度，避免用力過猛對患者造成損傷；進境及操作期間，時刻關注患者的各項生命體征及血氧飽和度，若其出現胸悶，惡心、嘔吐等癥狀，立即暫停相關操作；整個手術操作全程護士均嚴格遵循無菌技術原則，預防院內感染發生。（3）術后優質護理：嚴格執行手術患者轉運交接制度，并加強巡視力度，密切觀察患者病情變化及引流液情況，若有異常、及時通知醫師并采取處理措施。（4）并發癥護理：術后6h對患者血淀粉酶指標值進行抽血復查，一旦發現異常立即匯報醫師；觀察患者有無休克早期征象，對患者體溫及生命體征變化實施嚴密監測，若患者出現寒戰高熱癥狀，及時抽血送檢、實驗室通過細菌培養及藥敏試驗查找出感染病菌，護士遵醫囑應用足量且具有高敏感性的抗菌藥物抑制感染。

1.3 觀察指標

（1）術中指標：主要包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、手術時長以及出血量。（2）統計患者首次排氣、下床活動、引流管拔除及住院時長。（3）比較兩組手術成功率，并觀察術后并發癥發生情況。（4）護理滿意情況：自制調查表，總分100分，內容包括健康宣教、服務態度、心理疏導及專業能力四方面，各項滿分25分，分值越大越滿意。

1.4 數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和x2檢驗，（±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 術中指標

研究組患者術中SBP、DBP、HR、手術時長以及出血量均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者術中指標比較（±s）

表1 兩組患者術中指標比較（±s）

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） 手術時長（min） 出血量（mL）參照組 43 134.89±9.96 82.91±4.52 96.12±7.01 64.34±5.17 24.23±2.71研究組 42 125.03±9.28 74.05±3.67 84.72±5.37 45.98±3.56 19.31±1.58 t 4.719 9.907 8.402 19.026 10.194 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 術后恢復指標

研究組患者首次排氣、下床活動、引流管拔除及住院時長顯著短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術后恢復指標比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復指標比較（±s）

組別 n 首次排氣時長（h）下床活動時長（h）引流管拔除時長（d）住院時長（d）參照組 43 35.17±5.38 31.75±3.69 3.69±0.86 7.02±1.73研究組 42 26.03±4.02 20.72±2.73 1.93±0.52 3.97±0.95 t 8.856 15.637 11.384 10.041 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 手術成功率及術后并發癥發生情況

研究組患者手術成功率高于參照組、其并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者手術成功率及術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 護理滿意情況

研究組患者對護士健康宣教、服務態度、心理疏導及專業能力的滿意評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者護理滿意情況比較（±s，分）

表4 兩組患者護理滿意情況比較（±s，分）

組別 n 健康宣教 服務態度 心理疏導 專業能力參照組 43 19.69±2.3919.45±2.3819.12±2.4719.64±2.14研究組 42 22.49±1.2523.02±1.0422.87±1.9122.56±1.86 t 6.744 8.924 7.817 6.708 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

ERCP屬于微創技術，在膽胰相關疾病的臨床診療工作中應用廣泛；其同時具備疾病診斷與臨床治療的功能，且具有創傷小、機體恢復快等優勢。但老年患者存在體質差、心肺功能衰退等問題，無法接受時間過長的手術操作，容易出現體力不支現象，導致手術風險較高；且老年患者顧慮過多、情緒不穩定，容易對手術的進展形成阻礙，從而不利于機體康復。既往開展的常規護理模式中，護士未能及時發現患者術前及術后各階段心理變化并積極采取合理的心理干預措施，一定程度上影響手術療效及護理效果；故臨床又開始積極探索更為科學有效的優質護理干預模式。

李麗、邱雪、劉瑞玲等學者研究指出，圍手術期優質護理應用于老年膽總管結石患者ERCP取石治療期間，可顯著提高手術成功率，減少術后并發癥的發生，促使患者術后快速康復，有助于其滿意度提高。本研究結果顯示，研究組患者術中及術后各項臨床指標以及手術成功率均優于參照組，差異有統計學意義，分析原因可能為圍手術期優質護理模式中護士全面做好術中相關護理配合，通過不斷練習以確保手術開展期間保持穩定、精準、輕柔且快速的護理操作，從而減少術中不必要的耗時，有效縮短手術時長；同時，可有效避免老年患者因手術時間延長而產生的相關風險，為其手術操作安全提供良好保障，有助于手術療效提升。護理人員在術前積極開展膽總管結石疾病知識健康宣教并向患者講解手術內容及相關注意事項，能夠在獲取患者信任的同時有效提高其認知水平，從而消除其因擔心手術預后而產生的負面情緒，進而提高其手術治療配合度，確保手術能夠順利開展，以提高手術成功率。術中采取優質保溫措施可以避免凝血功能異常，減少因低溫刺激而引發的機體交感神經反應及內分泌改變，從而促進術后機體康復。此外，術后護士通過增加巡視次數，予以細致的基礎護理（臍部消毒），可對患者相關并發癥（如傷口感染、膽管炎等）的發生起到良好預防作用，從而減輕患者術后痛苦、提高其住院舒適度及生活質量。本研究中，研究組患者并發癥發生率及患者各項滿意度均優于參照組，差異有統計學意義，進一步驗證上述結論。但本研究還存在一定不足，例如樣本數量過少、缺乏客觀性指標等，故今后臨床可通過加大樣本數量、引用客觀性指標，更加深入探討圍手術期優質護理開展的意義。

綜上所述，圍手術期優質護理應用后，不僅能夠顯著改善老年膽總管結石ERCP取石患者術中及術后指標，促使手術成功率提高，還可有效降低并發癥發生率，提高患者滿意度，值得臨床采納與推廣。