手術室細節護理管理在醫院感染控制中的作用分析

文/王曉俊，余月娟，崔微微

住院患者治療期間在各種機制作用下造成的感染事件，被稱為醫院感染。由于就診者本身存在各類病變，而院內感染問題的發生可引起炎癥因子擴散，此問題下病情會加重[1]。手術作為常見治療方案，對各類疾病有很好的療效，但手術存在創傷，且需對傷口進行保留，此過程中若管理不徹底，可能會造成病菌入侵，使各器官感染事件增加，對危重癥者而言有死亡威脅[2]。一般手術室護理對宏觀管理較重視，如保證手術環境潔凈，根據手術需求行相應準備等。但仍有各類感染事件會發生。此時關注手術室細節護理管理，嚴格落實細節管理措施，使手術環境得到保障，在潔凈前提下，可防止病菌入侵，能有效加強感染控制效果[3]。為此，我們對2020年4月1日~2021年3月31日收治的164例手術患者進行了研究和對比分析，旨在判斷手術室細節護理管理的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2020年4月1日-2021年3月31日入院的164例手術患者為研究對象，納入標準：（1）年齡在＞18歲且＜70歲；（2）住院時間＞2天且＜18天；（3）普外科及腦外科Ⅰ、Ⅱ類擇期手術。2020年4月~2020年9月收治的82例患者為常規組，年齡20-70（55.50±4.39）歲；女39例，男43例；住院時間2-17（14.15±1.81）天。2020年10月~2021年3月收治的82例患者為細節組：年齡19-70（54.95±4.04）歲；女40例，男42例；住院時間3-18（12.69±1.86）天。組間無差異，P>0.05。

1.2 方法

常規組采用常規手術室管理，根據手術需求穿戴無菌衣物，并保證器械消毒滅菌100%合格率。細節組在常規管理的基礎上更加注重細節護理管理，具體措施如下：（1）術前：①手術器械消毒滅菌：手術器械直接接觸患者的皮膚粘膜和器官臟器，若器械消毒滅菌存在問題，會造成病菌擴散，增加手術風險。需對各器械行徹底消毒滅菌處理，并根據相關規范，行消毒滅菌質量檢測，保證手術器械的滅菌效果。科室院感質控兼職人員每月對滅菌物品進行采樣送檢，確保滅菌物品100%合格率。②對手術間的所有設備設施，每日設專門班次進行清潔消毒，科室質控員不定期用熒光筆標記督查，結果科內公示。③合理分區：根據手術臺擺放位置，對手術間行相對污染分區管理，明確相對污染區后，將已被污染或疑被污染物品放置在此區域內即可，此過程中嚴禁手術操作者向相對污染區轉移，防止病菌攜帶造成的感染。④強化外科手消毒的規范性，通過現場采樣和調看監控回放強化手衛生的規范性。（2）術中：①正確穿戴無菌衣物：雙手在規定的區域內活動。②嚴格控制參與手術的人數，杜絕非必須人員參與手術或進入手術間。術中手術間的門禁止隨意開啟。③嚴禁隨意走動：根據手術需求，各相關人員保持相對固定的站位，非手術需求前提下，嚴禁隨意走動，防止病菌傳播。④規范做好手術部位的皮膚消毒，消毒液一定要做待干，使之與皮膚有充分作用的時間，從而發揮消毒效果。⑤做好術中配合，盡量縮短手術時間。⑥術中注意給病人保暖，盡可能減少病人暴露的時間。如果手術部位需要反復沖洗時，沖洗液需加溫后使用。（3）術后：①傷口清潔：對應手術操作后，需使用無菌生理鹽水對手術部位行清潔處理及時對傷口進行縫合包扎，營造傷口恢復環境，防止病菌對傷口的入侵。②對術中放置的各種引流管妥善固定后做好標識，注意轉運過程中引流管的護理，與病房護士認真做好交接。③手術后終末處置：手術后需由專人對空氣、地面、物表等行徹底清潔消毒，接臺手術的層流自凈時間一定要保證，以減少手術感染事件的發生。

1.3 觀察指標

管理質量評估過程中主要參考四個項目，除消毒全面性、消毒徹底性外，需對管理合理性、管理安全性進行評估，高分值即管理質量高。

醫院感染事件主要發生在患者住院期間，涉及的感染部位主要有呼吸道、手術切口、及泌尿道。

醫院感染控制滿意度由手術者評估，維度主要是手術室環境潔凈程度、設施設備的清潔消毒效果、護士在手術中的配合默契度、抗生素的合理使用度、手術情況等，0-5分，對感染控制不滿意，6-7分，對感染控制相對滿意，8-10分，對感染控制非常滿意。感染控制滿意度為后兩項之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用x2檢驗工作。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理質量

經各維度行管理質量測定，在常規組均比細節組低，P<0.05。見表1。

表1 兩組管理質量評分比較（分，±s）

表1 兩組管理質量評分比較（分，±s）

組別（n=82）消毒全面性（分）消毒徹底性（分）管理合理性（分）管理安全性（分細節組 98.25±1.74 98.13±1.54 95.92±1.70 96.17±1.95常規組 92.39±1.80 95.55±1.11 91.08±2.03 92.90±1.83 t 21.1960 12.3070 16.5526 11.0728 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001）

2.2 醫院感染

醫院感染事件統計后，在常規組（12.20%，10例）比細節組（3.66%，3例）高，P<0.05。見表2。

表2 兩組醫院感染發生情況比較

2.3 滿意度

醫院感染控制滿意度在常規組（84.15%，69例）比細節組（95.12%，78例）低，P<0.05。見表3。

表3 兩組醫院感染控制滿意度比較

3 討論

手術對各類疾病有較好治療效果，經手術可行病灶切除治療，相比保守治療措施，此方式更能加速病情恢復，得到各類患者接受和認可。但手術終究會對患者造成創傷，若手術室管理不完善，對環境物表、器械物品、手衛生等處理不規范，造成空氣、物表、醫務人員手存留病菌，通過器械、工具、醫務人員的手和傷口直接接觸，可經傷口造成病菌傳播[4]。此外，手術過程和術后恢復需要一定時間，需對患者行制動操作，此期間排泄需在床上進行，要求為患者進行導尿管留置，若未得到較好護理也會導致泌尿道感染。此前常規手術護理應用較多，術者根據要求穿戴無菌衣物、手術器械的規范滅菌等，但對空氣、用物消毒等不夠重視，手術部位消毒待干時間不足，且部分患者傷口未得到徹底清潔，仍存在較多感染發生的隱患。當前手術室細節護理管理得到重視，此措施覆蓋面較廣，能在圍術期采取各項措施，讓管理質量達到較高標準，能有效預防感染事件，保證手術安全[5]。

術前存在諸多感染高危因素，需對其進行控制。手術器械、工具等均和傷口直接接觸，需對各類器械物品按規范要求行消毒滅菌處理，護士長不定期進行檢查，對存在問題進行科內通報，且與當事人當月績效考核掛鉤，以提高警惕意識。合理分區對感染控制也很關鍵。既往臨床對手術室分區重視，而在細節管理中對手術間進行了相對污染的一個分區，此舉更利于感染的局限。根據手術臺擺放及手術間布局等，經科學指導行分區設置，保證相對污染區遠離手術臺，并對污染區行適當隔離，能有效防止污染區病菌的傳播，保證手術安全。術中護理不當為醫院感染高危因素。經無菌衣物穿戴，能阻隔術者攜帶的病菌，在醫患接觸中不會有病菌傳播，可防止手術切口感染。醫護人員走動常會造成空氣流通，若手術室內仍有病菌存在，可能造成病菌轉移傳播，有較高感染風險。對此需限制走動，在非手術前提下，限制各操作人員的活動，以減少病菌傳播。術后傷口清潔消毒很關鍵，經生理鹽水清潔后能防止病菌滋生，而適當包扎護理能阻隔病菌入侵，可為手術切口恢復創造較好環境。此外，需由專人負責手術室的終末處置，手術后需由專人對空氣、地面、物表等行徹底清潔消毒，接臺手術的層流自凈時間一定要達標，保證室內病菌無留存，最大程度上減少感染風險。各細節護理管理措施實施后，能有效阻礙病原菌的傳播，維護手術安全，也能使醫院感染得到控制，相比既往使用的護理措施更具價值。

本研究中，醫院感染事件統計后，在常規組（12.20%，10例）比細節組（3.66%，3例）高，P<0.05。彭寶蘭等的研究中，醫院感染率在細節組（1.2%）比常規組（10.9%）低，P<0.05。提示手術室細節管理有顯著價值，應用在臨床中，能有效阻隔病菌傳播，減少醫院感染事件，能保證各患者手術安全性，對于提升手術室及醫院形象有積極作用。

綜上所述，經相應手術室細節護理管理方法的實施，有效地提高了護理質量，同時醫院感染得到有效預防和控制，建議在手術中推廣。