瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

文/曾彪

人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的常用方法，是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一。隨著麻醉技術(shù)的快速發(fā)展，為無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)提供了巨大支持。實(shí)現(xiàn)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵在于選擇合適的麻醉方案。以往無(wú)痛人流術(shù)實(shí)施過(guò)程中常選用丙泊酚作為麻醉藥物，但大劑量丙泊酚會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，還可能引發(fā)部分不良反應(yīng)如低血氧癥、呼吸抑制等，會(huì)對(duì)手術(shù)實(shí)施產(chǎn)生影響[1]。瑞芬太尼為新一代芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，能夠彌補(bǔ)丙泊酚的不足[2]。我院對(duì)2019年8月~2020年8月間接收的50例無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者采取了瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科接收2019年8月~2020年8月間接收的98例無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。所選患者經(jīng)過(guò)血HCG檢測(cè)以及B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，擇期行無(wú)痛人流術(shù)，對(duì)于研究?jī)?nèi)容已知情，自愿參與。排除凝血功能障礙者；臟器功能不全者；免疫系統(tǒng)疾病者；生殖道手術(shù)史者；手術(shù)禁忌癥者。以上患者根據(jù)麻醉方案差異性分為聯(lián)合組50例與對(duì)照組48例。聯(lián)合組年齡20~33歲，平均（25.34±4.32）歲，體質(zhì)量44~69kg，平均（52.21±4.98）kg，孕期6~11周，平均（7.68±1.23）周；對(duì)照組年齡19~34歲，平均（26.11±4.69）歲，體質(zhì)量42~68kg，平均（53.42±5.21）kg，孕期5~10周，平均（7.11±1.15）周。在年齡、體質(zhì)量及孕周方面比較差異性，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)以及心電圖檢查，囑咐患者術(shù)前8h禁食、4h禁飲。通過(guò)B超確認(rèn)子宮大小、形態(tài)以及胚胎情況等。患者進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱[3]。進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者取截石位，給予面罩吸氧，開(kāi)放靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組采取丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：20ml:200mg）麻醉，麻醉藥劑量為2~3mg/kg，當(dāng)患者睫毛反射消失且肌肉松弛后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)，觀察患者是否存在嗆咳以及吞咽反應(yīng)，必要時(shí)追加1mg/kg丙泊酚，直至有關(guān)動(dòng)作消失。

聯(lián)合組采取瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2mg/瓶）聯(lián)合丙泊酚麻醉，微量泵入瑞芬太尼以及丙泊酚。瑞芬太尼以0.9%氯化鈉注射液稀釋至20μg/ml，0.5~1.0 μg/kg，靜脈滴注1min后，滴注速率調(diào)整為0.08~0.1μg/kg，之后給予丙泊酚靜脈滴注，1.0 mg/kg，當(dāng)患者睫毛反射消失且肌肉松弛后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。若患者出現(xiàn)呼吸抑制，給予面罩加壓吸氧；若患者出現(xiàn)低血壓給予麻黃堿5~10mg；若患者心率低于50次/min，給予0.25~0.5mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉期間平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）水平。另外，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究通過(guò)Epidata3.1對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。數(shù)據(jù)以SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉期間MAP、HR、 SpO2水平比較

聯(lián)合組麻醉期間MAP以SpO2水平均要高于對(duì)照組，聯(lián)合組HR水平要低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉期間MAP、HR、 SpO2水平對(duì)比（s）

表1 兩組患者麻醉期間MAP、HR、 SpO2水平對(duì)比（s）

組別 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）聯(lián)合組（n=50） 87.44±8.12 83.02±6.18 97.55±1.23對(duì)照組（n=48） 81.39±7.56 87.91±7.11 94.41±1.16 t 5.435 5.214 13.486 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）較對(duì)照組（16.67%）更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

目前臨床主要采取人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠，通過(guò)應(yīng)用合理的麻醉方案能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)痛人流，從而減輕患者痛苦，使其獲得良好的手術(shù)體驗(yàn)，確保手術(shù)順利實(shí)施。以往臨床常選用丙泊酚對(duì)無(wú)痛人流患者進(jìn)行麻醉，該藥物為短效靜脈麻醉藥，起效較快，持續(xù)時(shí)間較短，能夠迅速恢復(fù)。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較弱，往往需要增加劑量保證麻醉效果，但大劑量丙泊酚容易引起呼吸抑制等不良反應(yīng)，并且會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)，會(huì)在一定程度上影響手術(shù)安全性。

本次研究中，聯(lián)合組采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，結(jié)果表明聯(lián)合組麻醉期間MAP以SpO2水平均要高于對(duì)照組，聯(lián)合組HR水平低于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05），與其他報(bào)道結(jié)果一致。瑞芬太尼為新一代芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，具有起效迅速、維持時(shí)間短的特點(diǎn)，可被人體非特異酯酶水解代謝消除，停藥后藥效消失較快。瑞芬太尼進(jìn)入人體1min左右時(shí)間便可達(dá)到血-腦平衡，其消除半衰期僅為4min，即使重復(fù)用藥也不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用，具有良好的可控性，副作用相對(duì)較小。瑞芬太尼能夠在一定程度上提升神經(jīng)反射弧中間環(huán)節(jié)痛閾，對(duì)由于手術(shù)操作以及疼痛刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)反應(yīng)具有抑制作用，可發(fā)揮完全止痛效果。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用可彌補(bǔ)單一使用丙泊酚的不足，兩者可產(chǎn)生協(xié)同作用，適用于靶控輸入，獲得更好的麻醉效果。

綜上所述，在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉過(guò)程中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚效果較優(yōu)，不良反應(yīng)較少，患者可保持相對(duì)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，具有較好的安全性以及適用性，值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然本次研究也存在一定不足，研究樣本數(shù)量偏少，在今后的研究中還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對(duì)相關(guān)麻醉方案作出深入探究。