膽囊結石行微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療的觀察

文/賀翔

膽囊結石是代臨床十分常見的一種疾病，在通常情況下，臨床中均采取手術的方式治療該疾病，患者通過治療即可將其各種臨床癥狀均得以明顯改善，但直至今日，采取何種手術方式才能夠促使療效更加優異尚存在較大爭議[1]。腹腔鏡膽囊切除術通常用于治療膽囊結石疾病，能夠徹底清除患者膽囊部位的病灶，但該治療方案會讓患者在術后喪失膽囊功能，從而影響患者的日常生活[2]。而隨著我國現代微創技術的革新與深化，使得保膽取石術式愈發成熟。基于此，本院將對比為膽囊結石患者實施微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

抽選自2018年1月—2020年5月間在本院采取手術治療的72例膽囊結石患者，按照計算機表法將患者平均分成對照組與觀察組，每組各有36例；對照組男性15例，女性21例，年齡21～60歲，平均年齡（40.36±4.49）歲，結石直徑2～12mm，平均直徑（7.03±1.54）mm，其中：單發結石27例，多發結石9例；觀察組男性14例，女性22例，年齡21～60歲，平均年齡（40.33±4.47）歲，結石直徑2～12mm，平均直徑（7.04±1.55）mm，其中：單發結石26例，多發結石10例；兩組膽囊結石患者在資料上比較均無差異（P＞0.05），本次實驗結果可比。

納入標準：①所有患者均在本院采取腹部B超檢查并確診為膽囊結石；②患者自愿簽署知情同意書，本院倫理委員會已經批準本研究方案；③所有患者均完全符合膽囊結石的相關診斷標準。

排除標準：①合并有凝血功能障礙癥；②患有嚴重性心腦血管疾病或者肝肺功能異常；③同時患有膽囊炎抑或是急性胰腺炎疾病；④正處于孕期或者哺乳期女性；⑤患者的臨床基礎資料不完整；⑥患有語言功能障礙或者認知功能障礙；⑦伴隨有惡性腫瘤；⑧擁有手術禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組施以腹腔鏡膽囊切除術治療，即幫助患者保持仰臥體位，行常規消毒后對患者進行全麻，并插入氣管插管，創建人工氣腹后，將腹腔內壓力保持在10-12mmHg之間。采用腹部四孔法，在穿刺點內放入套管與手術器械，而后通過腹腔鏡探查患者分膽總管與膽囊的實際情況，提起膽頸部將膽囊進行分離，結扎完成后將膽囊切除。而后將切除的膽囊取出，再逐步清除膽囊組織，徹底清除完成后對患者腹部進行清洗，確認無膽漏、滲血等事件發生便可以對腹腔進行縫合處理。

觀察組施以微創保膽取石術治療，即幫助患者采取左側臥位，并將患者頭部抬高，形成頭高腳低之形態，而后實施常規消毒，給予全身麻醉并插入氣管插管，位于患者的臍部做一切口，創建人工氣腹，腹腔內壓力控制在10-12mmHg之間。采取腹部三孔法，將腹腔鏡置入腹腔內部，通過腹腔鏡探查患者的膽總管與膽囊，采取鉗夾徹底將膽囊底部暴露于術野當中，而后在膽囊底部做一切口，切口長度要根據膽囊的大小進行合理控制。將吸引器放置在患者的膽囊內吸取膽汁，吸取干凈后通過腹腔鏡下的觀察，利用取石網籃將膽囊內的結石逐一全部取出，直至通過膽道鏡檢查確認膽囊壁與膽囊內再無結石殘留為止。當患者的膽囊管通暢且流入膽汁后，即可將膽道鏡取出。選擇可吸收線縫合膽囊切口，而后沖洗腹腔，確認無膽漏、滲血發生后即可將腹腔縫合。

1.3 觀察指標

①統計兩組膽囊結石患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間以及術后飲食恢復時間五個方面。

②觀察兩組膽囊結石患者在術后的并發癥發生情況，包括腹腔感染、膽瘺以及膽道損傷三個維度。總發生率=各項發生例數之和÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

采取（SPSS）23.0統計學軟件對本次研究數據進行統計，按照均數（±s）計量，實施t檢驗；按照均數[n（%）]計數，實施x2檢驗；P＜0.05，差異符合統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組膽囊結石患者的各項手術相關指標

除手術時間之外，觀察組膽囊結石患者在各項手術相關指標評分方面較之對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組膽囊結石患者的各項手術相關指標（ ±s）

表1 對比兩組膽囊結石患者的各項手術相關指標（ ±s）

2.2 觀察兩組膽囊結石患者在術后的并發癥發生情況

觀察組膽囊結石患者的各項并發癥發生情況均比之對照組更少，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組膽囊結石患者在術后的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

隨著腹腔鏡技術在現代臨床中的廣泛應用，使得腹腔鏡膽囊切除術成了臨床治療膽囊結石疾病的首選方案[3]。然而，膽囊屬于人體十分重要的消化免疫器官，倘若將膽囊切除，便會使患者在術后逐漸引發諸多不良反應，并出現一系列并發癥，包括消化不良、腹脹、腹瀉以及反流性胃炎等癥狀[4]。其次，再將膽囊切除后，容易促使該部位周邊組織受到損傷，例如：血管損傷、肝膽管胃腸等，且經相關臨床研究發現，采取膽囊切除術的患者會顯著提高引發結腸癌的風險，同時還會大幅度提高出現膽總管結石的概率[5]。

近年來，臨床治療膽囊結石疾病過程中，越來越偏向于保膽取石術的應用，并且該方案獲得了迅速發展。選擇保膽取石術治療的患者能夠顯著降低各種并發癥的發生，并減少各種不良影響[6]。微創保膽取石術即是通過在纖維膽道鏡的幫助下，以最小的創口將膽囊內的結石全部取出，并最大限度地保障膽囊的完整性。且與腹腔鏡膽囊切除術相比較，微創保膽取石術的創口更小，有效避免在操作過程中傷害到膽囊周圍組織，且無須將膽囊切除，從而更易于患者在術后的恢復。

本次研究得出，觀察組膽囊結石患者在術中出血量、住院時間、術后飲食恢復時間以及術后排氣時間均相較于對照組更短，且觀察組膽囊結石患者在腹腔感染、膽瘺以及膽管損傷等并發癥的發生情況均比之對照組更低，（P＜0.05）。由此可見，對膽囊結石患者采取保膽取石術進行治療，可有效降低因手術給患者帶來的不利影響，并有助于患者盡快恢復，降低引發并發癥的概率。

綜上所述，針對膽囊結石患者采取微創保膽取石術進行治療，比之腹腔鏡膽囊切除術的療效更加優異，有助于顯著降低引發術后并發癥的概率，并促進患者盡快康復出院。